Почему число новых случаев заражения в Израиле вновь превысило 100 в сутки? Есть ли тут связь с послаблениями карантинного режима? И насколько велика угроза второй вспышки коронавируса, если таковая вообще есть? На эти вопросы в среду, 10 июня, ответили проф. Дорон Ланцет и проф. Ицхак Бен-Исраэль.
Ученые напоминают, что примерно два месяца назад, в апреле 2020 года, вспышка коронавируса в Израиле достигла своего пика. Число суточных заражений составило 765, после чего начало снижаться.
Однако число израильтян, находящихся в активной форме заболевания, достигло пикового значения (9800) примерно через две недели. Оперируя эпидемиологическими понятиями, достигло уровня 1.0, после чего также пошло на снижение.
С тех пор число "активных" больных снизилось в 5 раз, а число новых заражений на нижнем пороге уменьшилось до 10 в сутки. Совершенно естественно, что такие изменения были истолкованы как сигнал к смягчению карантинных ограничений. И пусть критерии выхода из карантина выглядели не всегда ясными и последовательными, в целом, как полагают ученые, процесс был обоснован.
И вот примерно 10 дней назад произошел "откат": число новых случаев заражения достигло 100 в сутки и даже превысило этот рубеж. Как результат начали раздаваться голоса, призывающие остановить выход из карантина и даже вернуться к прежним ограничениям.
Однако насколько справедливы предположения о том, что новая вспышка коронавируса напрямую связана с карантинными послаблениями? И идет ли вообще речь о "второй волне", которой в последние дни принято пугать граждан?
Авторы статьи полагают, что такой связи нет. И рост новых случаев заражения, на первый взгляд пугающий и резкий, обусловлен лишь новыми подходами минздрава к тестированию населения на коронавирус.
►Эффект айсберга: носители вируса без признаков заболевания
Чтобы понять, кто болен коронавирусом, а кто нет, прежде всего следует разобраться, что мы подразумеваем под понятием "больной". В большинстве стран, в том числе и в Израиле, принято считать таковыми людей, у которых проявляются клинические симптомы (озноб, кашель, першение в горле, одышка и пр.), а анализ на коронавирус показывает положительный результат.
Исходя из этого, в Израиле на анализ направляли (до самого последнего времени) лишь тех, кто проявляет симптоматику коронавируса. Соответственно, больными объявлялись те, кто сдал положительный анализ при наличии соответствующей симптоматики.
Ответ на вопрос, почему начало расти число случаев заражения, следует искать в базе данных самого минздрава. По состоянию на 4 июня, минздрав заявлял о 460.000 анализах, проведенных с начала вспышки коронавируса. Однако в последние 10 дней, когда вновь начался резкий рост случаев заболевания, положительный результат фиксировался... у здоровых людей! По крайней мере с точки зрения принятой классификации больных коронавирусом.
Из приведенного выше графика видно, что подобная тенденция наблюдается и в других странах мира, где также фиксируется рост бессимптомных носителей вируса по отношению к "классическим больным". В научном сообществе это принято называть "эффектом айсберга", когда видна лишь малая, надводная часть, а большая скрыта под водой.
Авторы статьи подчеркивают, что для "всеобщей эпидемии" (пандемии) уровень заболеваемости, как показывают данные статистики, на удивление невысокий. В Израиле, например, он составляет всего около 0,2% населения, а в Испании, особенно пострадавшей от коронавируса, - около 0,5%.
В то же время, как выясняется, "под водой" скрыто в 5-10 раз больше вирусоносителей. Применительно к Израилю - это около 2% населения.
Пока вспышка коронавируса находилась в активной фазе и медики были заняты выявлением подлинных больных, на бессимптомных носителей не обращали внимания. Но теперь ситуация изменилась. Не только в Израиле, но и в других странах.
►Только 4% болеют на самом деле
База данных минздрава также позволяет получить информацию по каждому человеку, который в нее занесен. В частности, есть ли у него симптомы или нет, а если есть, то какие и сколько, при каких обстоятельствах могло произойти заражение и пр.
При изучении этих данных, как подчеркивают авторы статьи, становится понятным, что "гора родила мышь". Так, о тенденции к увеличению заболеваемости коронавирусом заговорили 31 мая, когда за сутки было выявлено 117 случаев заражения. Но при этом у 94 "новых больных" отсутствовали какие-либо симптомы заболевания. То есть по всем признакам это были абсолютно здоровые люди.
Еще у 19 человек, чей анализ показал положительный результат, был выявлен один из пяти симптомов, характерных для заболевания коронавирусом. И только у 4 было выявлено три или более симптомов, что позволяло их с полным основанием признать больными.
Иными словами, 80% из 117 объявленных больными были здоровыми людьми, 16% находились в "пограничном" состоянии и лишь 4% болели на самом деле.
Подобный подход прослеживается и по данным в последующие дни. Например, 4 июня, когда произошло последнее обновление базы минздрава, было произведено 12.226 анализов. Положительный результат дали анализы 130 пациентов (около 1%). Но лишь у пятерых из этой группы было выявлено три и более симптомов коронавируса.
Эта статистика подтверждает прежние предположения, что в Израиле могут быть 200.000 бессимптомных носителей вируса. И если минздрав станет проводить анализы в том же объеме, как сегодня, то число новых случаев заражения продолжит находиться в диапазоне 100-200 в сутки. Разумеется, подавляющее число "новых больных" будут здоровыми.
Таким образом, подчеркивают авторы публикации, уместно предположить, что все заявления о "резком росте заболеваемости", а также требования к немедленному возвращению карантинных запретов базируются лишь на неверной интерпретации данных.
Если раньше стратегия минздрава заключалось в том, чтобы направлять на анализы по решению семейного врача (то есть при наличии подозрений на коронавирус), то теперь внедрен новый лозунг "Проверить всех".
Ничего плохого в этом, конечно, нет. Но такой принцип примерно сопоставим с тем, как если проверять всех на наличие вируса во время эпидемии гриппа. Вполне естественно, что поголовный анализ выявит гораздо больше носителей, чем больных на самом деле. Однако этого никто не делает. И по вполне объяснимой причине.
Разумеется, как подчеркивают ученые, о коронавирусе сегодня известно значительно меньше, чем о возбудителях гриппа. Однако, как уже засвидетельствовала ВОЗ, бессимптомные носители вируса не представляют угрозы для окружающих.
В этой связи Всемирная организация здравоохранения заявила, что теперь действия властей должны быть направлены на выявление и изоляцию зараженных людей с явными симптомами, а также на отслеживание всех их контактов. "Если бы мы реально отслеживали все симптоматические случаи, изолировали их, отслеживали их контакты и изолировали их также, то резко сократили бы вспышки", - подчеркнули в ВОЗ.
"Те немногочисленные случаи истинных заражений, которые сегодня фиксируются в Израиле, не дают оснований говорить ни о второй волне, ни об откате к тотальному карантину, - отмечают авторы статьи. - Поэтому нельзя считать оправданными ни задержку с возобновлением движения поездов, ни закрытие целых школ на карантин. И уж совсем необоснованно призывать к новым ограничениям в сфере экономики. Причин тому нет".
Об авторах:
■ проф. Дорон Ланцет - заведующий кафедрой молекулярной генетики, микробиологии и вирусологии Института Вейцмана, руководитель Crown Human Genome Center;
■ проф. Ицхак Бен-Исраэль - профессор Тель-Авивского университета, глава Национального космического агентства и Национального совета по научным исследованиям и разработкам.
Публикуется в сокращении. Полный текст - здесь