Медицинские бригады обязаны оказывать помощь раненым в различных ситуациях. Использование четких определений для классификации состояния пострадавших, таких как "легкое", "средней тяжести", "тяжелое", "критическое", становится больше, чем просто определением – это важный инструмент, который помогает быстро сортировать раненых и принимать решения, спасающие жизни. Но как определяются эти состояния? Какие критерии влияют на классификацию состояния раненого? Давайте разберемся
Доктор Шафир Ботнер, директор школы парамедиков МАДА, пояснил: на самом деле цель определения тяжести травмы - сделать медицинскую информацию о состоянии раненых доступной для широкой публики, большинство в которой не имеет профессионального медицинского образования. "Именно для этого используются такие определения травмы, как легкая (каль), средней тяжести (бейнони), тяжелая (мацав каше), а в последние годы к ним добавилась еще одна категория - критическое состояние (ануш).
По словам доктора Галя Пахиса, заведующего приемным покоем больницы "Асаф ха-рофе", дополнительная цель - это формирование общего языка при происшествиях с большим числом пострадавших, вроде того, что произошло 7–8 октября 2023 года. Это позволяет больницам и минздраву оценить нагрузку на конкретную больницу и при необходимости перенаправить поток раненых в менее загруженные больницы.
"Определение тяжести травмы носит сложный характер, – объясняет доктор Пахис. – В цепочке оказания помощи - сначала на месте происшествия, далее в приемном покое и затем при госпитализации - есть разные способы работы. Мы пытаемся определять состояние с максимальной точностью по ряду причин: чтобы понять степень срочности эвакуации при происшествиях с большим числом пострадавших; обеспечить распределение раненых по разным больницам, а также позволить больницам заранее подготовиться к их приему и мобилизовать необходимые ресурсы для лечения. Это нужно и в исследовательских целях".
По мнению этих двух специалистов, ответственность за классификацию раненых возлагается на самого старшего по рангу из медиков, присутствующих на месте происшествия. Если речь идет о скорой помощи МАДА, то это парамедик. Если происшествие случилось во время боевых действий, то это парамедик или врач, если же старшие специалисты отсутствуют, сортировкой занимается фельдшер (ховеш).
►Как определяется тяжесть травмы?
Доктор Ботнер поясняет: "Легкораненый (пацуа каль) – это такое раненый, чья травма не угрожает жизни и не может привести к инвалидности и утрате органов. Например, человек с порезом пальца или ушибом колена.
Раненый средней тяжести (пацуа бейнони) – это такой раненый, у которого есть угроза жизни либо инвалидности или повреждения жизненно важного органа через несколько часов либо дней.
Тяжелораненый (пацуа каше) – это человек, жизнь которого находится под непосредственной угрозой. Например, человек получил пулевое ранение живота. Он в сознании и может общаться, но характер ранения таков, что он может умереть прямо сейчас либо в ближайшие минуты или часы.
Раненый в критическом состоянии (пацуа ануш) – это пострадавший с немедленной угрозой жизни, а характер ранения таков, что его шансы на выживание очень низкие".
При многих происшествиях есть также люди, пострадавшие от испуга (мацав харада). "У них нет физических травм, – говорит доктор Ботнер. – Вместе с тем бывают случаи, когда психологическая травма сочетается с физической".
Однако классификация травмы учитывает и другие факторы. "Когда больница получает сообщение о происшествии или о поступающем раненом, мы задаем себе целый ряд вопросов, – говорит доктор Пахис. – Нас интересует, например, механизм получения травмы. Есть разница между травмами, нанесенными тупым предметом, - к примеру, в результате ДТП или падения, и проникающими ранениями – пулевыми, ножевыми или осколочными. Например, человек упал с высоты 20 м, у него травмирована грудная клетка – в таком случае выше вероятность того, что его состояние будет определено как тяжелое.
Есть еще такой фактор, как возраст потерпевшего. Мы знаем, что есть возраста, относящиеся к группам повышенного риска. Например, новорожденные, дети, престарелые и беременные.
Дополнительные факторы – это какие области тела были повреждены и наличие сведений о физиологических параметрах, таких как пульс, частота дыхания, сатурация (насыщение крови кислородом) и артериальное давление. Для точной классификации травмы мы учитываем все эти факторы. Это позволяет принять решение, где будет оказываться помощь раненому: в основной части приемного покоя или же в кабинете шока (хедер хелем), где есть продвинутые средства лечения и наблюдения. Этот подход действует повседневно, не только во время войны".
В армии механизм классификации иной. "В армии не используются термины "легкораненый", "раненый средней тяжести" и "тяжелораненый", нет терминологии, характеризующей стабильность состояния. Там есть понятия более или менее срочного, – поясняет доктор Пахис. – Например, имеет место осколочное ранение головы, шеи или туловища, то есть живота и грудной клетки. Таких раненых относят к категории срочных и по умолчанию эвакуируют раньше. Возможно, потом в больнице выяснят, что осколки проникли неглубоко, или напротив, что произошло проникающее полостное ранение, требующее хирургического вмешательства".
Классификация травмы оказывает влияние на порядок эвакуации раненых. "Мы хотим определить, кого надо эвакуировать в первую очередь. Это определяет порядок действий, которого мы придерживаемся на месте происшествия, и это называется триажем, в переводе на обычный язык – сортировкой, – поясняет доктор Ботнер. – На месте происшествия совершаются исключительно действия, направленные на спасение жизни, поэтому вы нечасто увидите медиков, накладывающих раненым повязки или шины. Мы принимаем меры по спасению жизни, а затем как можно скорее отправляем раненых в больницы. Там уже их будут лечить в соответствии с характером травмы, а единственное вмешательство, которое может спасти жизнь, будет проводиться в операционной.
►Каких раненых отправляют в больницы первыми
"Допустим, у нас есть 10 раненых: кого мы станем отправлять в больницу в первую очередь? Как можно скорее мы постараемся отправить туда раненых, находящихся в критическом состоянии, - поясняет доктор Пахис. - Это окажет влияние и на решение о том, в какую больницу его станут эвакуировать. Если происшествие случилось в городе, где есть всего одна больница и отсутствуют альтернативы, то туда и отправят. Но если есть поблизости несколько больниц, то распределение туда раненых будет осуществляться по тяжести полученных травм. Раненых в критическом состоянии эвакуируют в самое близкое медицинское учреждение. Затем мы займемся раненым средней тяжести, после них – легкоранеными, а в последнюю очередь – получившими психологическую травму".
А как с этим обстоят дела за границей? По словам доктора Пахиса, в каждой стране есть свой метод классификации. Вместе с тем, в больницах медики пользуются международной системой оценки. "В конце работы с поступившими ранеными, когда мы приступаем к проверке и оценке последствий травм, а также делаем прогноз по поводу развития осложнений и летальности, мы пользуемся системой оценки, которая называется ISS – Injury Severity Score (оценка тяжести травмы). Это единообразный метод, применяемый во всем мире: чем большее число баллов получает раненый, тем тяжелее травма. Метод ISS применяется в отношении всех людей, которые получили травму, были доставлены в больницу, а затем госпитализированы".
Перевод: Даниэль Штайсслингер