Меня попросили объяснить, правда ли, что анестезиолог во время наркоза "забирает у пациента пару недель жизни". Я в ответ отшучиваюсь, что иногда после работы такое ощущение, что это пациент у меня неделю жизни забрал. На самом деле, конечно, мы ничего у больного не забираем. А если серьезно, то сегодня я хочу объяснить, насколько опасна эта штука - наркоз.
Когда мы говорим слово "наркоз" или "общая анестезия" в сочетании со словом "риск", мы не в состоянии отделить их от двух других понятий - операция и состояние здоровья пациента. Думаю, не надо быть гением с IQ вдвое выше, чем у Эйнштейна, чтобы сообразить: риск для одного и того же пациента будет гораздо ниже при замене хрусталика из-за катаракты, нежели при операции на открытом сердце с заменой клапана.
Точно так же не надо быть гением, чтобы сообразить, что молодой и здоровый человек любого пола перенесет любую операцию с меньшим риском, чем, например, очень старый и очень больной. Иногда родственники пациентов спрашивают меня, почему я так переживаю по поводу их мамы и ее предстоящего визита в операционный блок. Ведь 20 лет назад ей удалили желчный пузырь (например), и все было хорошо. И приходится объяснять, что за 20 лет мама таки не помолодела, что список ее болезней утроился, а вот резервы организма - наоборот.
Существует очень много систем, пытающихся помочь нам разложить по полочкам уровень риска. Есть простые, есть сложные. Есть те, что учитывают состояние здоровья пациента вообще. Есть те, что относятся к каким-то очень узким нишам. Например, риск для пациентов с сердечной патологией.
Самую простую придумали, разумеется, американцы. Они вообще мастера таких дел. Коллективный автор - Американское анестезиологическое общество (American Society of Anesthesia или, сокращенно, ASA). В этой системе есть 5 основных классов.
1. Здоровый человек, употребляющий минимум алкоголя, не курящий и имеющий вес в пределах нормы для своего возраста.
2. Пациенты с легкими заболеваниями, у которых нет существенных ограничений в жизнедеятельности. Примеры: компенсированные диабет или гипертоническая болезнь, курильщик, и, внимание, нормальная беременность. То есть мы четко говорим, что беременность - не болезнь, но это уже не полное здоровье.
3. Серьезные системные заболевания. Плохо контролируемые диабет, гипертония. Сердечная недостаточность. Болезненное ожирение. Почечная недостаточность и регулярный диализ. Алкоголизм. Недоношенные дети или младенцы до 6 недель от роду. На этой стадии, как правило, болезнь серьезно мешает человеку жить.
4. Тяжелые системные заболевания, создающие угрозу жизни. Инфаркт, инсульт, коронарное шунтирование за 3 месяца назад или меньше. Шок. Сепсис. И прочие нерадости жизни.
5. Пациент в критическом состоянии, который не выживет без операции. Здесь будут тяжелая травма, внутричерепное кровоизлияние, разрыв аневризмы аорты и прочие факторы, которые действительно быстро и эффективно убивают.
Понятно, что эта классификация не учитывает все возможные варианты. Например, почти не учитывает возраст. Не надо долго думать, чтобы сообразить, что маленькие дети и очень пожилые люди подвержены большему риску, чем молодые и здоровые при прочих равных болезнях. И понятно, что раз нет у докторов одной-единственной замечательной и на все случаи жизни подходящей классификации, то все, что у нас есть - несовершенно. С другой стороны, на то доктора и нужны, чтобы думать, потому что, если бы на все были свои алгоритмы, протоколы и стопроцентно работающие бумажки, то мы были бы не нужны, все лечились бы по гуглу и яндексу, а вместо докторов сажали бы в кабинеты дворников, и общество экономило бы на этом кучу денег.
Но если мы возьмем большие, нет, очень большие массы людей, поищем в интернете статьи, в которых ученые попытались сравнить, каков риск от операций вообще для разных групп населения, то мы увидим, что чем выше мы карабкаемся по лестнице классификации ASA, тем выше риск для среднестатистического пациента на среднестатистической операции. Иными словами, пациент c 4-м классом по ASA имеет гораздо более высокий риск умереть или поймать какую-нибудь добавочную гадость, чем пациент с 1-м классом.
Существуют разные исследования на эту тему, и мы возьмем одно из многих, опубликованное в 2015 году в International Journal of Surgery (Международный хирургический журнал). Возьмем потому, что оно подвернулось мне под руку, и еще потому, что цифры немного меняются от статьи к статье, но суть - нет.
Для человека с 4-м классом по ASA по сравнению с 1-м классом по ASA риск "огрести" осложнения от операции выше в 30 с лишним раз. А риск умереть выше в 500 раз. Почему? Да потому, что осложнениями можно считать разные вещи, и процент будет сильно зависеть от того, что мы решим считать осложнением, а что - нет.
Теперь смотрите. Мы берем состоятельного мужчину лет примерно 60 с хвостиком и с грыжей, которую надо прооперировать. У мужчины есть "послужной список": алкоголизм, злостное курение, приведшее к хроническому бронхиту и повторяющимся воспалениям легких, ожирение, атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца, преходящие нарушения сердечного ритма и недавнее нарушение мозгового кровообращения. Оценим риск. Это 3-й класс по ASA, к гадалке не ходи, а, если нарушение мозгового кровообращения было в период до 3 месяцев перед операцией, то 4-й, скорее. То есть риск для него существенно выше, чем для него же, когда он был молодым и здоровым. Но тут включаются дополнительные факторы.
Экстренная ли это операция? Опять, не надо быть пророком, чтобы понять, что экстренная операция всегда более опасна, чем тщательно спланированная и назначенная заранее. Я даже не говорю о том, что при экстренной операции далеко не всегда успевают стабилизировать пациента. Но, кроме того, все мы хотим, чтобы нас оперировали и нам давали наркоз люди, которые свежи, бодры и помнят, как их зовут. Потому что, если доктор с семи утра в операционной или бегает по больнице (неважно, хирург он или анестезиолог), то в третьем часу ночи этот доктор уже куда менее адекватен и, если можно без проблем дождаться утра и свежего доктора, то это стоит, как минимум, обдумать.
Еще один дополнительный фактор - это, собственно, сам хирург, и анестезиолог тоже. Если у вас есть выбор из трех вариантов - молодой доктор, который находится на середине специализации и обязан оперировать под наблюдением старших; врач с 20-летним стажем, который такие операции делает по десятку в неделю; заведующий отделением за 2 года до пенсии, который навещает операционную разве что по большим праздникам. Вы ведь не будете нуждаться в моем совете, чтобы сделать правильный выбор, верно?
Третий фактор, который стоит взять в расчет, это насколько выбранная вами больница (если вы имели время и возможность выбирать) много и часто делает такие операции и (внимание!) насколько больница готова к тому, что у вас будут проблемы. Есть ли в ней круглосуточно работающая лаборатория, есть ли палата интенсивной терапии, банк крови и т. п. Например, вы идете на роды в больницу (некоторые альтернативно одаренные личности хотят рожать дома, но это отдельная история), и вас должно интересовать не только наличие родблока, но и есть ли, например, нормальное отделение неонатологии, и сколько родов вообще там делают в год. 15.000 - это круто. 5000 - нормально. 1000 - я бы не приближался.
А мужчина, о котором я рассказал выше, прошел свою операцию замечательно. Продолжил пить, курить, писать картины и книги и получил Нобелевскую премию по литературе. Чего и вам желаю - не пить и курить, разумеется, а проходить операции хорошо, без проблем и заниматься любимым делом.