При диабете каждый сталкивается с проблемой, как приспособить образ жизни к необходимости следить за уровнем сахара и инсулина в крови. В последние годы для этого применяются высокие технологии. Что положено людям с этим диагнозом, состоящим в больничных кассах, рассказывает в ноябре статья на сайте Ynet.
Диабет - это хроническая метаболическая болезнь, при которой повышается уровень сахара в крови. Есть два типа диабета.
►Диабет 1 типа
Диабет 1-го типа связан с разрушением клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Люди с этим типом диабета должны постоянно мониторить уровень сахара и по мере надобности вводить инсулин. Без достаточного количества инсулина у больных будет постоянного прыгать уровень сахара, что угрожает их жизни и здоровью.
Высокий уровень сахара повреждает многие органы и ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, инсульта и др. Повреждаются также почки, может развиться почечная недостаточность, а поражение конечностей грозит ампутацией. Низкий же уровень сахара - гипогликемия - представляет угрозу жизни.
►Диабет 2 типа
При диабете 2-го типа организм не может по разным причинам эффективно использовать имеющийся инсулин. Кроме того, он не вырабатывается в достаточном количестве. Причина болезни - малоподвижный образ жизни, ведущий к ожирению. Лечение включает диету, физкультуру и при надобности - прием лекарств.
► Число диабетиков растет: каков риск для вас?
В развитых странах, включая Израиль, число диабетиков растет. Диабет - самое распространенное хроническое заболевание, которое существенно повышает нагрузку на систему здравоохранения и создает затруднения больным и их семьям. По данным Ассоциации семейных врачей и по разным оценкам, число диабетиков 2-го типа в мире в 2025 году достигнет 319 млн человек, и еще у 418 млн будут отклонения от нормы при анализе на сахарную нагрузку.
Израильская ассоциация по борьбе с диабетом сообщает, что диабетики составляют 6-8% населения, а в старшем возрасте эта доля вырастает до 15%. У 90% израильских диабетиков - болезнь 2-го типа.
14 ноября в мире отмечается Всемирный день диабета, когда предпринимаются усилия по повышению осведомленности о болезни. Многие больные не диагностированы, и немалое число людей все еще могут изменить образ жизни и предотвратить развитие болезни.
У 500.000 израильтян диагностирован диабет, и еще столько же страдают им в латентной (скрытой) форме и не знают об этом. Важно делать анализы крови для диагностики диабета и преддиабета и начинать лечение, пока не поздно. Эпидемия коронавируса повысила важность ранней диагностики диабета, поскольку больные им относятся к группе риска.
Главная задача больного - регулировка уровня сахара в крови. Особенно важно это при диабете 1-го типа, когда надо делать несколько анализов в день для поддержания нормального уровня сахара.
Больничные кассы предлагают ряд современных устройств, облегчающих жизнь диабетиков. Ниже приводятся описания по больничным кассам.
►"Клалит": сахариметр непрерывного действия
Касса предлагает устройство Eversense XL, которое мониторит уровень сахара при помощи подкожного датчика. Раз в полгода он заменяется. Устройство предназначено для больных диабетом 1-го типа старше 18 лет, удовлетворяющих критериям корзины здоровья.
Это первая в мире система, мониторящая с высокой точностью уровень сахара в течение 180 дней. Ее производит американская компания Senseonics. Система включает подкожный датчик, который передает данные на приложение для смартфона раз в 5 минут, и аппарат сигнализирует вибрацией на отклонения уровня сахара от нормы в ту или иную сторону. Если другие системы требуют замены датчика раз в 1-2 недели, в данном случае она нужна раз в полгода.
"Новый датчик стал важным элементом арсенала средств лечения больных диабетом 1-го типа", - говорит заведующий медицинским отделом "Клалит" д-р Дорон Нецер. Заведующий институтом диабета, технологии и исследований округов Шарон и Самарии кассы "Клалит" д-р Эйтан Ройтман добавляет: "Эта технология отличается высокой точностью и предупреждает больных через смартфон, вызывая его вибрацию, когда сахар крови отклоняется от нормы, даже если нет доступа к приложению.
Клиническое исследование кассы с участием 22 больных продемонстрировало высокий уровень удовлетворения работой устройства и рост качества контроля уровня сахара у его пользователей. Больные заявили, что система дает им ощущение безопасности благодаря получению непрерывных сведений об уровне сахара с высокой точностью, что выгодно отличает ее от ранее использовавшихся датчиков".
Дополнительные услуги "Клалит"
Помимо различных устройств мониторинга, датчиков и инсулиновых помп, касса задействовала систему диспансерного наблюдения и лечения больных диабетом, включающую периодические анализы и лечение диабета и сопутствующих болезней (гипертонии и повышенного уровня холестерина в крови, гиперхолестеринемии).
Предлагаются также приложения, помогающие справляться с болезнью, например, Clalit Active. Это приложение для смартфона способствует поддержанию здорового образа жизни. Программа вознаграждает за достижение поставленных целей и задает нормативы числа пройденных шагов, часов сна, питья воды. Действия оцениваются по итогам недели, и достигшие цели получают виртуальные монеты здоровья, которые можно обменять на ценные призы. Приложение предназначено для всех пациентов кассы, оно бесплатно и помогает поддерживать здоровый образ жизни.
Программа DayTwo включает анализ состава кишечного микробиома, что позволяет узнать, какие продукты повышают сахар крови, для поддержания его уровня в пределах нормы. Сервис включает генетический анализ кишечного микробиома и диетологическое приложение, дающее индивидуальные рекомендации по рациону питания, советы по выбору продуктов и блюд и онлайновую консультацию диетолога. Программа предназначена для больных диабетом и преддиабетом, цена для пациентов кассы - 830 шекелей.
Семинары "Мапот сиха" - 6 встреч с медсестрами, которые помогают диабетикам справиться с персональными и эмоциональными аспектами болезни; семинары здорового образа жизни и самостоятельного лечения; семинары по отказу от курения; дни здоровья в поликлиниках, включающие обследование офтальмологом, проверку параметров здоровья и лекции разных специалистов. Кроме того, проводятся различные лекции и работают окружные клиники диабета, ведущие постоянное наблюдение за больными.
►"Леумит": искусственная поджелудочная железа
Прибор G780 - мини-сахариметр, обеспечивающий автоматический круглосуточный мониторинг уровня сахара и дающим возможность самостоятельно принимать решения.
Предназначен больным диабетом 1-го типа в возрасте от 7 лет, имеющим право на помпу и постоянный мониторинг уровня сахара, у которых завершился гарантийный срок инсулиновой помпы.
Прибор входит в корзину здоровья кассы, и больные получают бесплатно систему, цена эксплуатации которой равна 7000 шекелей в год.
Прибор G780 компании Medtronic - это наиболее современная система, позволяющая принятие самостоятельных решений. Она автоматически мониторит и корректирует состояние больного круглосуточно. Прибор осуществляет автоматическое введение инсулина в течение дня и впервые позволяет введение корректирующих доз в соответствии с изменяющимися потребностями больного, например, перед едой.
Система включает в себя инсулиновую помпу и датчик, работающие с особым алгоритмом, позволяющем изучение характеристик больного и реагирование в любое время суток. Она измеряет уровень сахара 288 раз в сутки, контролирует автоматическое индивидуализированное введение инсулина, освобождая больного от необходимости постоянно проверять уровень сахара у себя.
Система связана с приложением для смартфона. Больной, его семья и врач могут получать сведения и предупреждения в реальном времени. Проф. Шломо Винкер, заведующий медицинским отделом кассы, объясняет: "Эта технология изучает больного, его образ жизни и характер питания и адаптирует дозу инсулина к его потребностям. Мы приближаемся к возможности полного копирования работы поджелудочной железы, вырабатывающей естественный инсулин. Это важная новость для больных диабетом 1-го типа".
Дополнительные услуги "Леумит"
Касса участвует в профилактическом проекте "Общественная облигация" ("Игерет-хов хевратит") компании Well B при участии "Битуах леуми" и компании SFI. Проект выявляет страдающих преддиабетом, и им предлагается индивидуальная программа изменения образа жизни, сеансы работы с личным фитнес-тренером, диетолог посещает больных на дому. Организованы также физкультурные группы и проводятся семинары здорового питания. Сотрудники проекта поддерживают контакт с каждым пациентом для наблюдения и улучшения его показателей.
►"Меухедет": система Freestyle Libre при диабете 2-го типа
Касса предлагает систему Freestyle Libre для мониторинга сахара крови без прокола кожи. Система измеряет в режиме реального времени уровень сахара крови при помощи подкожного датчика.
В основном система предназначена для больных диабетом 1-го типа. Но "Меухедет" стала первой больничной кассой, которая оплачивает ее и для больных диабетом 2-го типа. Прибор выдается бесплатно больным диабетом 2-го типа, получающим инсулин короткого или долгого действия.
Система Freestyle Libre модели 1 компании Abbot позволяет измерять сахара крови в реальном времени при помощи подкожного датчика, сменяемого раз в 2 недели. Датчик позволяет обойтись без проколов кожи пальца для отслеживания этого показателя. Сканирование длится 1 секунду и выводится на экран устройства или смартфона в любой момент, при любых изменениях уровня сахара в течение дня. Прибор также предупреждает больных о его отклонениях от нормы в любую сторону.
"Прибор существенно повышает качество жизни больных диабетом 2-го типа, - говорит заведующий отделом диабета и эндокринологии кассы д-р Йоэль Толедано. - Система информирует о текущих и прошлых уровнях сахара, она может предупреждать о его отклонениях в любую сторону. Она предназначена больных, вводящим себе инсулин несколько раз в день и находящихся под угрозой резкого развития гипогликемии. Из-за этого они должны быть внимательными и постоянно следить за уровнем сахара. В прошлом приходилось постоянно пользоваться глюкометром и брать кровь из пальца, а новый прибор избавляет больных от этого".
Дополнительные услуги "Меухедет"
Для диабетиков проводятся семинары о правильном образе жизни, позволяющем компенсировать болезнь и избегать осложнений. Длительность семинаров - 90 минут, они проводятся раз в неделю дипломированными ведущими групп, врачами и другими специалистами.
►"Маккаби": система DayTwo для регулирования уровня сахара
DayTwo - это индивидуально подобранный план питания, позволяющий поддерживать уровень сахара в норме. Предлагается больным диабетом 2-го типа, включает постоянное сопровождение диетолога. Относится к разряду дополнительных услуг и цена для пациентов кассы - 500 шекелей.
Технология основана на исследовании профессоров Эрана Сегала и Эрана Элинава из института им. Вейцмана, которое выявило разный гликемический эффект одних и тех же продуктов и блюд у разных людей. Это позволяет точно подобрать суточный рацион питания больных в индивидуальном порядке, исходя из их персональных и медицинских показателей.
Составление карты кишечного микробиома делается на основании анализа кала, геном микробов которого подвергается секвенированию в лаборатории. С учетом других параметров, таких как образ жизни и показатели анализа крови, алгоритм DayTwo определяет, какие продукты приведут к резкому скачку уровня сахара, а какие - нет. После получения рекомендаций, диетолог составляет индивидуальное меню для больного. Сочетание использования результатов обследования и сопровождения диетолога позволяет больным поддерживать приемлемый уровень сахара и постоянно вести здоровый образ жизни.
Лимор Таль-Пони, главный диетолог кассы, разъясняет: "Программа DayTwo позволяет составить для больных рацион, основанный на продуктах, которые сократят размах скачков уровня сахара в крови и позволят его регулировать. Это очередной шаг кассы к индивидуализированной медицине, адаптированной к каждому больному и его потребностям".
Дополнительные услуги "Маккаби"
Пациенты кассы получают пакет услуг, предоставляемый специалистами разных профилей, наблюдение у медсестры и инструктажи. Они проходят периодические обследования, основное внимание уделяется диабетическим патологиям стопы для ранней их диагностики.
Помимо этого, "Маккаби" поставляет в соответствии с профилем больных и показаниями разные типы инсулиновых помп, датчики непрерывного мониторинга сахара крови, предупреждающие о критических его отклонениях от нормы. Проводятся индивидуальные и групповые консультации, в том числе при помощи Zoom. Оказывается помощь в отказе от курения, являющегося фактором риска развития диабета, а также диетологические консультации без направления врача.
Перевод: Даниэль Штайсслингер