Новости из Сирии о болезни жены президента Башара Асада привлекли внимание к лейкемии - раку крови. Многие задают вопрос о причинах этого заболевания, а также о том, почему им заболела Асма Асад, которая пять лет назад успешно вылечилась от рака груди. Давайте разберемся на основе израильской медицины.
Сообщения из канцелярии президента Сирии о новом диагнозе первой леди поступили через 5 лет после того, как она вылечилась от опухоли молочной железы. Согласно исследованиям, у 5% выздоровевших от рака груди в течение жизни может развиться другое онкозаболевание, а именно острая лейкемия. Болезнь развивается из-за препаратов и процедур, применявшихся для лечения предыдущей болезни, и может быть тяжелой и опасной.
Что такое лейкемия, которую в быту называют раком крови, как ставят этот диагноз, и как ее лечат? Я работаю заведующим отделением гематологии больницы "Пория" в Тверии и постараюсь дать исчерпывающие ответы на вопросы об этом недуге.
► Что такое лейкемия?
Лейкемия – это злокачественное заболевание, поражающее костный мозг. Этот орган отвечает за выработку элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты необходимы для свертывания крови, а лейкоциты - это клетки иммунной системы человека.
При лейкемии костный мозг производит дефектные элементы крови, и они поступают в кровяное русло, вытесняя нормальные клетки. Это создает большую опасность, потому что негативно отражается на иммунитете и системе свертывании крови. В результате организм становится уязвимым к инфекциям и кровотечениям, и это становится основной причиной летального исхода.
Злокачественные клетки могут просачиваться в разные органы, например, в печень, почки, мозг или кожу, что приводит к их повреждению.
Лейкемия более распространена среди людей старшего возраста - чем старше человек, тем выше риск заболеть ею. Вместе с тем она встречается также у молодежи и даже у детей. Но чем моложе больной, тем выше его шансы на выздоровление и тем больше вариантов лечения можно применить.
► Почему люди заболевают лейкемией?
Известные факторы риска немногочисленны. Один из них - химиотерапия и облучение, применявшиеся для лечения другой онкоболезни. То есть если у человека нашли опухоль, он прошел курс лечения и выздоровел, то у него выше риск развития острой лейкемии. Другие факторы риска – это генетические заболевания (например, синдром Дауна), а также воздействие канцерогенных веществ, таких как бензол, пестициды и др.
Есть и другие предраковые состояния, которые могут привести к лейкемии, напримре миелодисплазия. При этом нарушении лейкоциты в костном мозге не достигают полной зрелости. С годами миелодисплазия может перерасти в лейкемию.
► Какие разновидности лейкемии известны?
Некоторые виды лейкемии носят хронический характер - человек получает длительное лечение и может жить с таким диагнозом. В некоторых случаях при хронической лейкемии не требуется лечения, достаточно вести наблюдение за больным. Хроническая лейкемия может быть миелоидной или лимфоцитарной, последняя более распространена у пожилых людей.
Но часть случаев лейкемии носит острый характер, тогда она становится опасной для жизни и требует немедленной агрессивной терапии. Наиболее распространенные виды острой лейкемии – это миелоидная (AML) и лимфоцитарная (ALL).
Типы лейкемии классифицируются главным образом по генетическим мутациям опухолевых клеток. Есть разновидности болезни с особо неблагоприятным прогнозом. К ним относится лейкемия, развившаяся в результате перенесенного ранее онкологического лечения.
► Каковы симптомы?
Части больных диагноз ставится случайно, по аномалиям, выявленным в анализе крови (сфират дам). В большинстве случаев острая лейкемия развивается быстро, от нескольких недель до нескольких месяцев.
У большинства больных она проявляется частыми или тяжелыми инфекционными воспалениями разных частей тела. У некоторых возникают серьезные кровотечения в разных местах, кроме того, появляются симптомы тяжелой анемии (слабость, головокружения, быстрая утомляемость).
Иногда могут развиться аутоиммунные расстройства, обычно это происходит при хронических формах болезни. После постановки диагноза требуется немедленное лечение.
► Как ставят диагноз?
Вначале делают простой анализ крови. Он позволяет выявить присутствие злокачественных клеток. Затем проводятся разные обследования, включая взятие образца костного мозга на анализ (обычно пробу берут из костей таза). Иногда требуется люмбальная пункция (дикур мотни) для взятия пробы спинномозговой жидкости. Это делается для выявления проникновения злокачественных клеток в центральную нервную систему.
►Как это лечат?
При острой лейкемии требуется агрессивная химиотерапия. Ее цель – уничтожение злокачественных клеток и восстановление нормальной работы кроветворной системы.
Если эффект химиотерапии недостаточен, либо достаточный эффект и не ожидается, больных направляют на трансплантацию костного мозга (хашталат меах эцем). Это – сложная процедура, она подходит более молодым больным и требует приемлемого состояния организма, а также подходящего донора. Обычно костный мозг для трансплантации берут у родственников либо у совместимого с больным донора. После пересадки больному требуется химиотерапия для предотвращения отторжения трансплантата.
В ходе такого лечения у больных резко снижается иммунитет, поэтому их помещают в изолятор для профилактики инфекций.
Если лейкемия поразила центральную нервную систему, то помимо перечисленных видов лечения требуется введение химиопрепаратов в спинномозговой канал позвоночника.
Ранее в лечении некоторых видов лейкемии применяли радиотерапию, сейчас это используется реже. При хронической форме болезни упор делается на биопрепараты в таблетках.
► Возвращаясь к случаю Асмы Асад: насколько часто развивается лейкемия после рака груди?
Лейкемия, которая развивается после химиотерапии, это чаще всего опасный для жизни вид этой болезни - острая миелоидная лейкемия. 6–10% всех случаев данной болезни связаны со сделанной ранее химиотерапией. Половина таких больных приходится на перенесших рак груди или лимфому (опухоль лимфатических узлов).
Исследования показали, что у 5% выздоровевших от рака груди может в течение жизни развиться еще одна онкологическая болезнь, в частности, острая лейкемия. Учеными установлено, что после излечения от опухоли груди риск острой миелоидной лейкемии возрастает в 2,56 раза.
В Израиле больные с излеченным раком находятся под наблюдением, цель которого – выявить рецидивы болезни, а также развитие других видов рака, включая лейкемию. Основная причина увеличения риска лейкемии у таких людей связана с повреждением химиопрепаратами генома клеток костного мозга. Через несколько лет после лечения мутировавшие клетки костного мозга вызывают вначале предраковые расстройства, а затем и лейкемию.
► Отличается ли лечение лейкемии у тех, кто ранее проходил курсы химиотерапии?
Принципиальных отличий лечение таких больных не имеет, но в подобных случаях прогноз менее благоприятный, то есть шансы на выздоровление ниже. В таких случаях требуется более интенсивное лечение, и вероятность того, что потребуется трансплантация костного мозга, особенно высока, что зависит от возраста больного, его общего здоровья и от первичного лечения.
Перевод: Даниэль Штайсслингер