С жалобами на зуд в области женских гениталий сталкиваются все врачи. Это одна из самых распространенных проблем в гинекологии. В чем причина этого явления, почему важна точная диагностика и как это лечат? Давайте разберемся.
Не проходит и дня, чтобы к гинекологу не обратились пациентки с жалобой на зуд в области влагалища (нартик) или вульвы (пот). Вам проще будет объясниться с врачом, если вы прочитаете ответы ниже.
►Что чешется - влагалище или вульва? И какая разница?
Разница довольно существенная. Вульва находится снаружи и включает половые губы, клитор (дагдеган) и вход во влагалище. Влагалище - это внутренняя полость организма между вульвой и шейкой матки. Зудит чаще всего вульва, но иногда и влагалище.
► Почему там чешется?
У зуда может быть множество причин. Иногда женщины и некоторые врачи сводят все к грибковой инфекции, но это ошибка. Грибок действительно часто вызывает зуд у женщин детородного возраста, но это не единственная причина. У женщин в период менопаузы, у кормящих матерей и у девочек до начала менструаций грибок редко становится причиной зуда.
►Распространенные причины зуда
• Раздражение кожи
Оно может появиться при контакте с некоторыми предметами и веществами, вызывающими аллергию. Это может быть мыло, синтетические трусы, салфетки, прокладки (особенно при подтекании мочи), некоторые лекарства и мази, йод, масло чайного дерева, парфюмерия, дезодоранты. А также латекс (из которого изготовляют кондомы), никель из застежек, текстильный краситель. В редких случаях аллергеном становится сперма полового партнера.
• Грибковая инфекция (патерет)
Здесь нужна правильная диагностика, без того, чтобы любой зуд заведомо списывать на грибок.
• Кожные болезни
Зуд в области половых органов могут вызывать склерозирующий лишай (lichen sclerosus), красный плоский лишай (lichen planus, ялефет штуха) или псориаз.
• Злокачественные опухоли и предраковые состояния.
• Венерические заболевания, например трихомониаз (трихомонас).
• Раздражение невралгической природы (вульводиния).
• Изменения кожи вульвы и слизистой влагалища из-за дефицита эстрогена во время менопаузы или грудного вскармливания.
► Как выясняют причину зуда?
В первую очередь важно помнить, что не любой зуд вызывается грибком. Для постановки диагноза врачу надо расспросить больную (говоря профессиональным языком, собрать анамнез) и провести основательные обследования. Надо выяснить, какими сортами мыла моется женщина, пользуется ли влажными салфетками, наносит ли мази, принимает ли лекарства. Врач спросит, есть ли сопутствующие болезни - например, диабет, который увеличивает риск грибковых инфекций. Доктор поинтересуется, не страдает ли женщина недержанием мочи и кала, а также зудом на других участках кожи.
Врач должен внимательно осмотреть вульву. Он будет искать анатомические изменения, характерные для кожных болезней. Затем проводится осмотр влагалища с применением расширителя для выявления необычных выделений. Если они есть, доктор возьмет их на анализ (бактериальный посев). При подозрении на венерическое заболевание делают анализ PCR.
В Израиле есть клиники генитальных патологий (мирпаат-эрья), которые специализируются на лечении болезней влагалища и вульвы. Там проводят дополнительные обследования: определение рН (кислотности) среды влагалища, анализ на амины для выявления изменений микробиома влагалища (bacterial vaginosis), а также исследование выделений под микроскопом для определения их отличий от нормы. Амины, кстати, дают "рыбный" запах при некоторых инфекциях.
В любом случае нельзя точно поставить диагноз грибковой инфекции без бактериального посева (тарбит) влагалищных выделений и без исследования их под микроскопом. Грибок - это обычно гипотеза, когда не найдена причина зуда. Если есть подозрение на кожную болезнь или злокачественную опухоль, требуется биопсия.
► Помимо зуда возможны изменения внешнего вида вульвы?
Иногда зуд сопровождается покраснением, отечностью, трещинами кожи или расчесами. Такие кожные болезни, как склерозирующий или красный плоский лишай вызывают помимо зуда анатомические изменения в вульве.
►Почему вечером и ночью чешется сильнее, чем утром?
Иногда зуд усиливается к вечеру, при жаркой и влажной погоде или вследствие стресса.
► Некоторые женщины расчесывают зудящее место, но это не помогает.
Расчесывание приносит минутное облегчение, но в долгосрочной перспективе образуется порочный круг, который только усугубляет проблему.
►Как лечат зуд вульвы?
Когда диагноз поставлен, лечить становится просто. Вместе с тем зуд может иметь более одной причины.
• Если речь идет о контактном раздражении кожи (контактном дерматите), надо прекратить пользоваться тем, что его вызывает: мылом для интимной гигиены, трусами из определенных тканей, влажными салфетками. Желательно носить трусы из хлопка, не стринги, а ночью лучше вообще спать без трусов. Стероидные мази помогают справиться с раздражением и воспалением кожи при контактном дерматите.
• При грибковой инфекции (с диагнозом, поставленным на основании анализа выделений) используют как наружные средства, так и таблетки.
• При венерических болезнях, например трихомониазе, назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя (при этом пролечиться должен и партнер).
• При кожных болезнях назначают стероиды, и стоит обратиться в клинику генитальных патологий (мирпаат-эрья).
• При невралгической природе зуда лечение аналогично таковому при вульводинии, при которой повышенная чувствительность нервных окончаний вызывает боль, зуд или дискомфорт.
• При дефиците эстрогенов назначают содержащие их мази.
• При подозрении на злокачественную опухоль следует сделать биопсию и лечить в соответствии с полученными результатами.
►Что делать, если врач не смог выяснить причину зуда?
Тогда стоит обратиться в клинику генитальных патологий для точной диагностики и подбора адекватного лечения.
►Врач назначил мне лечение. Оно помогло, но после завершения курса зуд возобновился.
Иногда зуд вульвы может быть хроническим. И в таком случае стоит обратиться в клинику генитальных патологий. Если речь идет о повторяющихся грибковых инфекциях, доказанных анализом, рекомендуется профилактический курс лечения длительностью в полгода.
► Есть ли натуральные средства от зуда?
Их эффективность не доказана, и от них больше вреда, чем пользы.
Автор - гинеколог из клиники генитальных патологий больничной кассы "Клалит"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер