Мужчина в возрасте около сорока лет обратился в приемный покой больницы "Бейлинсон" с жалобой на сильную боль в груди. Она возникла в необычной ситуации: после попытки мужчины протрубить в шофар в канун Йом-Кипур. В итоге больному понадобилась катетеризация коронарных сосудов (цинтур-лев). Доктор Пабло Коднер, завотделением катетеризации, пояснил: "Мы полагаем, что сердечный приступ вызвало усилие, требующееся для трубления в шофар. Возможно, уровень стресса был слишком высок".
Как сообщили из больницы, мужчина обратился в приемный покой ранним утром 11 октября. Это был Судный день (Йом-Кипур). "Меня срочно вызвали из дома в больницу для оказания помощи пациенту, чье состояние сразу показалось мне необычным, – рассказал доктор Коднер. – Это был мужчина в возрасте около 40 лет, довольно молодой - его ровесники редко встречаются в кабинете катетеризации. Опрос показал, что он не страдает от классических факторов риска сердечного приступа: у него нет диабета, он не курит, артериальное давление и уровень холестерина в норме, нет наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям".
Тем не менее проведенные обследования показали: у мужчины действительно сердечный приступ.
"Больного принял дежурный врач доктор Ори Рахат. Он рассказал мне по телефону, что больной поступил с болями в грудной клетке и патологическими изменениями на ЭКГ. Эхокардиография (эко лев) также выявила аномалии сокращений сердца. Я быстро приехал в больницу, поскольку в такой ситуации катетеризацию необходимо делать срочно, не позднее чем через 60 минут", – сказал доктор Коднер.
Сразу по прибытии в больницу доктор Коднер провел катетеризацию. "В ходе процедуры мы увидели, что коронарные артерии в целом в норме, за исключением странного образования вдистальной (дальней) ветви. Диагноз был однозначным: у больного произошло расслоение (диссекция) коронарной артерии. Это причина очень редкого типа сердечных приступов. Обычно такое наблюдается у беременных, когда артерии под воздействием гормонов становятся более хрупкими. Но тут был молодой мужчина, а им это не свойственно".
Из-за необычности ситуации у медиков возникли сомнения по поводу того, что делать. "В медицинской литературе нет однозначных рекомендаций, каждый случай надо рассматривать по отдельности, – пояснил доктор Коднер. – Решение зависит от места и степени расслоения, а также от общего состояния больного.
Из-за необычности случая я проконсультировался с проф. Раном Корновским, заведующим кардиологическим комплексом больницы и обладателем огромного опыта в катетеризации. В итоге мы решили назначить больному также консервативную медикаментозную терапию. Речь идет о небольшой периферийной ветви артерии. Функциональность сердца в целом сохранена, и мы полагаем, что отдаленных последствий не будет. Я хочу отметить работу коллектива врачей, сестер и технического персонала, причастных к лечению этого больного во время праздника".
► Избыточное усилие дыхательной системы и грудных мышц
Больному назначили препараты для разжижения крови (медалелей-дам) и лекарства для снижения уровня жиров в крови. Он получал их в течение выходных, пока его состояние не стабилизировалось. Сейчас этот пациент ожидает выписки. Но остался важный вопрос: что вызвало сердечный приступ, если этот больной не принадлежал к группам риска?
"Подобные случаи пробуждают в нас любопытство, поскольку мы ранее с ними не сталкивались, – говорит доктор Коднер. – На следующий день отделение посетила заведующая кардиологическим отделением интенсивной терапии проф. Катя Орбин. Она обследовала больного. Он рассказал, что в течение недели перед Судным днем тренировался в трублении в шофар. В результате произошла перегрузка дыхательной системы и грудных мышц. Он подтвердил, что боли стали появляться во время этих репетиций. Вероятно, это были ранние признаки приступа, возникли первые повреждения артерии, а через несколько дней это привело к закупорке сосуда, что и стало причиной проведения срочной катетеризации".
– Как попытка протрубить в рог могла вызвать инфаркт?
– Вопрос, конечно, интересный. Можно только догадываться, но нельзя не заметить синхронность этих происшествий. Возможно, избыточная нагрузка стала причиной стресса, воздействовавшего также и на артерии. Внутренний их слой называется эндотелием, и эта ткань очень уязвима. Она может быть повреждена при травмах грудной клетки при ДТП или ударе кулаком. Мы полагаем, что усилия, требуемые для трубления в рог, вызвали травму эндотелия, что и привело к расслоению стенки артерии. В коронарных артериях повысилось давление, и это привело к повреждению эндотелия.
– Каковы симптомы этого расстройства?
– Классическое проявление инфаркта – это боль в груди, но есть и другие признаки. У части больных возникает одышка, усиливается потоотделение, может быть рвота. У некоторых боль возникает в нижней челюсти или в животе, а то и в области спины. В исключительных случаях возможна потеря сознания из-за остановки сердца, поскольку инфаркт может вызвать аритмию, нарушающую работу сердца. Когда больной обращается за медицинской помощью, то самое важное обследование – это снятие ЭКГ, которая отражает электрическую активность сердца и дает возможность определить, какая из ветвей коронарных артерий повреждена. При появлении перечисленных выше симптомов надо немедленно обращаться за обследованием и медицинской помощью.
Перевод: Даниэль Штайсслингер