Иногда после родов у женщин возникают хронические тазовые боли (кеевей аган хрониим). Женщины мучаются, не знают, к какому врачу обратиться с этой проблемой. Доктор Ноа Мартинович, ортопед из больницы "Гилель Яфе" и автор книги об этом синдроме, рассказывает, что делать.
Многие годы считалось, что боли в нижней части спины и в области таза, возникающие во время беременности, проходят после родов. Но у некоторых женщин они длятся месяцами и после рождения ребенка. Исследования показали, что такими болями страдают две трети беременных, а некоторые мучаются ими еще долгие месяцы после родов.
"Во время беременности организм женщины поддерживает жизнь двух человек, поэтому претерпевает много изменений: увеличивается объем циркулирующей крови и производительность сердца, – объясняет доктор Ноа Мартинович, ортопед из больницы "Гилель Яфе" в Хадере. - Происходят изменения и в опорно-двигательном аппарате.
Организм беременной вырабатывает гормон релаксин, и именно он повышает гибкость таза, готовя его к родам и необходимому для них расширению. Это приводит к растяжению лобкового сочленения. Подобные изменения вполне нормальны и происходят у каждой женщины, но в немалом числе случаев это сочленение растягивается больше нормы, составляющей 1 см. Это и приводит к хроническим тазовым болям".
В течение многих лет доктор Мартинович занимается исследованием этого болевого синдрома. "Еще студенткой я присоединилась к исследованию ортопеда из больницы "Шиба" доктора Рана Тайна, который 10 лет вел наблюдение за женщинами с послеродовыми болями в области таза, – говорит она. - Изучение медицинской литературы показало, что каждое исследование делает по этому поводу совершенно разные выводы".
Боль в тазовом поясе (Pelvic Girdle Pain) может вызываться разными проблемами, но иметь при этом одинаковые симптомы. "Это подобно синдрому раздраженного кишечника – им страдают многие, но на самом деле его не существует. Фактически мы имеем дело с совокупностью орфанных (малоисследованных) заболеваний или явлений, не получивших точного определения", - говорит доктор Мартинович.
Эта проблема – центральная тема новой книги доктора Мартинович, доктора Тайна, проф. Шарон Перельман и доктора Офир Бликштейн, гинекологов из больницы "Бейлинсон". Их общий труд называется Pregnancy Associated Pelvic Girdle Pain: A Single Entity or an Umbrella Term? ("Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью: единичное состояние или термин, охватывающий ряд расстройств?").
В книге собраны статьи и исследования, написанные о боли в области таза, поясницы и бедер во время беременности и после родов, и приводятся данные о значительном числе женщин, которые продолжают страдать от таких болей даже через шесть месяцев после родов. Книга поднимает серьезные вопросы о долгосрочных последствиях этих изменений.
► К какому врачу бежать и как лечить? "Есть большая разница между научным исследованием и клинической практикой, – говорит доктор Мартинович. - Отсутствие специалистов в области ортопедических травм в акушерстве вынуждает многих женщин обращаться к разным врачам – семейным, гинекологам и ортопедам. Я видела женщин, которым эти боли полностью изменили жизнь: некоторые так и не смогли выйти на работу, другие затрудняются с бытовыми делами, а некоторым даже требуется помощь психотерапевтов.
В настоящее время отсутствует согласованный протокол лечения этой проблемы. Некоторые врачи направляют женщин на УЗИ либо на физиотерапию общего профиля".
► Социально-экономические последствия
В исследовании, проведенном в больнице "Шиба" докторами Мартинович и Тайном, установлено, что 89% женщин с тазовыми болями не вернулись на работу даже через год после родов, тогда как в целом по населению это происходит лишь у 27% женщин.
Наблюдение длительностью в 10 лет показало, что у немалой части женщин эти боли сохранились, 9% остались безработными, тогда как в среднем по населению не возобновляют работу после родов лишь 8% женщин. Кроме того, женщины с этим синдромом боятся рожать в следующий раз из опасения усиления болей.
► На пути к персонализированной медицине
"Следующая задача - разработка конкретных протоколов лечения, основанных на точном диагнозе", — заключает доктор Мартинович. Она призывает к созданию особой специализации в области ортопедии для лечения проблем, связанных с беременностью и родами, что может сократить разрыв между академическими исследованиями и клинической практикой.
"Это глобальная проблема, которая требует системного подхода. Ее осознание - первый шаг на пути к решению, однако необходима комплексная реформа методов лечения хронической тазовой боли у женщин после родов. Некоторые из вещей, которые могут помочь, — это проведение МРТ для постановки точного диагноза и создание уникального протокола физиотерапии в соответствии с каждой патологией".
Перевод: Даниэль Штайсслингер