Зависимость от опиатных анальгетиков, приведшая к смерти около 500.000 американцев, в США называют эпидемией. Это явление ширится и в Израиле, и минздрав пока не справляется с этой проблемой. Это следует из отчета организации "Врачи за права человека", опубликованного на фоне роста числа зависимых в последние годы. Недавно минздрав опубликовал меморандум генерального директора об урегулировании борьбы с этим явлением и распорядился, чтобы больничные кассы выработали протоколы применения этих средств. Но отчет организации "Врачи за права человека" выявил ряд недочетов и фактов давления фармкомпаний, мешающих решению этого вопроса.
К недочетам относится то, что созданная министерством особая комиссия по изучению применения опиатов до сих пор не опубликовала своих выводов. Не ведется сбор достоверной информации о масштабах явления, числе страдающих зависимостью и число людей, чьему здоровью был причинен ущерб.
Не ведется разъяснительная работа с населением об опасностях приема наркотических анальгетиков, и мало кто из принимающих опиаты получает после полугода направление к неврологу для продления рецепта. Данные о смертности от опиатов не отражают картину в целом.
Наиболее популярные опиатные анальгетики, отпускаемые в Израиле по рецепту, - это морфий, фентанил, оксикод, перкосет и таргин.
"Продление рецептов и наблюдение за этими больными не ведется в соответствии с существующими инструкциями, - говорится в отчете. - Из-за дефицита врачей-альгологов (специалистов по лечению болей, рофей-кеэв) и альгологических клиник (мерпаот-кеэв), а также всеобъемлющей автоматической системы контроля, лишь малое число больных получают направление на продление рецепта при длительном приеме и на наблюдение к альгологу или неврологу. Особенно редко такое происходит на периферии.
Централизованная система контроля рецептурных препаратов из группы опиатов, создание которой рассматривалось в 2003 году, не была создана из-за проблем с бюджетом и охраной личных тайн больных".
Адас Зив, заместитель генерального директора организации "Врачи за права человека" по этике, говорит: "Эти недочеты наводят меня на мысль, что заинтересованные лица оказывают давление на минздрав с целью не допустить мер по уменьшению влияния фармацевтических компаний на врачей".
►Варианты лечения болей, не вызывающие зависимости
"Проблема в том, что за последние 40 лет методы лечения боли не претерпели принципиальных изменений", - заявляет Авраам Дризен, генеральный директор компании Nextage Therapeutics. Эта фирма разрабатывает инновационные лекарства от заболеваний центральной нервной системы, включая препараты на основе каннабиноидов и психоделических веществ. Он руководит предприятием совместно с Исраэлем Маковом, бывшим гендиректором компании "Тева".
Nextage Therapeutics занимается разработкой лекарств против боли, основанных на психоделических веществах. Особое внимание уделяется диметилтриптамину (DMT), психоактивному компоненту южноамериканского напитка аяуаска, добываемому из жаб веществу MeO DMT 5, и ибогаину, содержащемуся в корне одного африканского дерева. "Психоделические вещества, в отличие от опиатов, не вызывают физической зависимости", - говорит Дризен.
►Нежелателен длительный прием
Израильские альгологи подтверждают, что наблюдают рост зависимости от анальгетиков, поскольку в наши дни рецепты на них выписывают легче, чем в прошлом.
"Будучи сильнодействующими препаратами, опиаты отличаются от остальных анальгетиков тем, что вызывают зависимость, - говорит д-р Лиора Шехтер, заведующая отделом лечения боли больничной кассы "Меухедет". - Применять их надо с осторожностью. При передозировке, особенно у тех, кто их ранее не принимал, эти препараты могут вызвать остановку дыхания. Они хороши для краткосрочного приема, очень нежелательно принимать их длительное время.
Врачи слишком легко прописывают эти лекарства. И число людей с зависимостью от опиатов растет. Врачи не всегда могут противостоять давлению больных, что приводит к росту числа зависимых".
Ответ минздрава: "Министерство придает большое значение грамотному приему опиатов. С этой целью мы создали специальную группу по глубокому изучению проблемы. Одновременно вышел меморандум генерального директора, посвященный совершенствованию применения опиатов, усилению контроля и мониторингу выписывания рецептов на эти препараты. В ходе работы комиссии при участии больничных касс была создана надежная база данных о масштабах применения опиатов. Черновик отчета комиссии будет вначале обсужден ее членами, а затем станет доступным широкой публике.
Лечащий врач отвечает за разъяснение больному хода лечения и вопроса применения опиатов. В меморандуме генерального директора министерства содержится указание о необходимости освежения профессиональных знаний врачей по этому вопросу, чтобы лечение больных стало безопасным. Вместе с тем, мы не понимаем, откуда взялось требование о посещении невролога раз в полгода для продления рецепта на анальгетики".
Перевод: Даниэль Штайсслингер