Пациенты нередко спрашивают меня: вот вы анестезиолог, а что, собственно, вы делаете? И действительно - зачем нужны врачи нашей профессии? Давайте разберемся.
Если спросить пациентов, чем занимается анестезиолог, то можно услышать разные ответы. Например, такие: "Чтобы смотреть на мониторы во время операции" или "Чтобы давать лекарства во время операции". На самом деле смотреть на мониторы может и медсестра. Во многих достаточно серьезных больницах в развитых странах так и происходит: непосредственное наблюдение за пациентом осуществляет медсестра. А анестезиолог находится где-то за кадром, следит из своей комнаты за несколькими больными и появляется в нужный момент. Я не знаю, есть ли такая практика в Израиле, хотя разговоры об этом постоянно ведутся. Я видел, как американская анестезиологическая медсестра ведет больного во время операции, и, положа руку на сердце, она была не хуже 90% докторов.
Тогда зачем нам нужен анестезиолог?
Исторически так получилось, что анестезиологи возникли из... плохих хирургов. Представьте себе, что в стародавние времена, когда доктора только учились давать наркозы, все было намного проще. Пациенту на лицо клали маску из проволоки, на проволоку была натянута марля, а между слоями марли лежала вата - на эту маску капали эфир или хлороформ. Разумеется, кто-то должен был следить, чтобы пациент в процессе операции незаметно не умер. Хорошие хирурги становились к столу чаще, а плохие считали пульс у больного, завидовали хорошим и мечтали о реванше.
Завидовали-завидовали и поняли, что здесь есть благоприятная возможность отыграться. К тому же выражение "плохой хирург" означает, что человек не очень хорошо управляется с зажимом и скальпелем, а вовсе не то, что он плохо думает. Вот здесь и родилась моя специальность. Что означает: мы, анестезиологи, очень хорошо понимаем, что в голове у хирурга, но думаем иначе. Если в двух словах, то хирург чаще думает о том, чтобы операция прошла успешно, а анестезиолог - о том, чтобы пациент успешно ее пережил.
А дальше началось развитие того, что стало современной анестезиологией. Лекарства. Мониторы. Ультразвук. Инфузионные насосы. И много чего другого, что сделало мою специальность одной из самых быстро развивающихся и одной из самых технологических в медицине. Если серьезно, то, помимо физиологии, анатомии и множества других чисто медицинских наук, которые мне пришлось учить и которые приходится учить и освежать в голове постоянно, я не верил, что после средней школы мне понадобятся физика и химия. Понадобились.
Но все это находится за кулисами. Это как большой современный театр, где вы не видите ни прожекторов, ни подъемников, ни гримерных, ни декораций, которые в нужный момент появляются словно из ниоткуда. Вы видите только сцену и актеров. А на нашей больничной сцене - пациент и анестезиолог.
Ваше общение с анестезиологом начинается вовсе не с того момента, когда вы ложитесь на стол в операционной и вам на лицо кладут маску. Все начинается с того, что хирург приходит к анестезиологу и говорит, например: "У меня есть желчный пузырь", что в переводе на нормальный человеческий язык означает, что у него есть пациент, которому показано удаление желчного пузыря, и что анестезиолог должен посмотреть, можно ли это сделать, не очень убив пациента.
Именно с этого момента начинается предоперационная подготовка, и занять она может пять минут, а может несколько месяцев. Анестезиолог идет и роется в медицинской истории пациента, в его диагнозах, болезнях, визитах к коллегам (кардиологу, например), анализах, лекарствах, аллергиях и прочем. Потом он отправляется общаться с пациентом. Или пациент приходит к нам своим ходом.
В любом случае на этом этапе наступает время беседы и физикального осмотра. То есть вот этого: поднимите рубашку, подышите, а теперь не дышите, откройте рот, сейчас я тут надавлю и так далее. Во время беседы с пациентом мы задаем вопросы, слышим ответы, думаем над ними.
Поэтому часто врач делает "домашнее задание", то есть знакомится с пациентом и его проблемами заранее. Чтобы не спрашивать о чем попало, а сфокусироваться на важном.
Иногда доктор прерывает рассказ пациента, чтобы направить его в нужное русло. На этой стадии мы всегда спрашиваем про предыдущие наркозы у пациента или в его семье. Это важно, поскольку существует заболевания, которые плохо сочетаются с определенными видами анестезии или с определенными лекарствами, и если не сделать все правильно, то это может превратить человека в руину. Это очень важные вопросы и на них очень важно получить правильные ответы.
Настолько важные, что мы сделаем тут паузу. И я расскажу вам историю моего коллеги, у которого на операционном столе умерла молодая женщина. Она скончалась только потому, что не рассказала анестезиологу: ее родственница много лет назад, в другой стране, умерла во время операции. Почему она этого не сказала, мы никогда теперь не узнаем. Но если бы произошло наоборот, то она жила бы по сей день. Поэтому если кто-то из ваших кровных родственников имел проблемы с анестезией, обязательно скажите об этом и дайте анестезиологу шанс махнуть рукой и сказать, что это ерунда.
Если подытожить, то задач на предоперационном обследовании у анестезиолога несколько:
• определить риск (или, в более широком понимании, взвесить риски против потенциальных проблем);
• определить, может ли пациент идти на операцию прямо сейчас или необходимо дообследоваться, скорректировать лечение или провести курс подготовительной терапии;
• определить, когда лучше проводить операцию: сейчас или отложить на более правильное время;
• определить, как поступить с лекарствами, которые пациент получает ежедневно, что принимать утром в день операции;
• дать указания относительно приема пищи и воды перед операцией;
• определить тип наркоза и послеоперационного обезболивания, решить, вернется ли пациент к себе в палату и отделение, или отправится в интенсивную терапию, например;
• объяснить все это пациенту и его родственникам, привести их ожидания от наркоза и операции в соответствие с реальностью и убедиться, что тебя поняли. Я не шучу. Иногда пациента и его семью надо успокоить, иногда "напугать" и избавить от излишней уверенности в том, что все обязательно будет хорошо;
• и ответить на все вопросы, даже не те, на которые у анестезиолога не хватило фантазии.
Теперь важное замечание. Анестезиолог отправляет пациента на консультацию. Иногда для оценки риска, иногда для корректировки лечения, иногда с вопросом, например, не надо ли дообследоваться. Взаимосвязь между тем решением, что примет анестезиолог в конце концов, и тем, что будет написано в ответе консультанта, примерно такова, как взаимосвязь между рецептом, который я прочитал в интернете, и вкусом борща, который я сварил. Рецепт - чудесная, важная, очень полезная рекомендация, но что, как и когда пойдет в конце концов в кастрюлю, решаю я сам, и ответственность за вкус борща - моя.
О том, чем занимается анестезиолог во время операции и как помогает больному после - в моих следующих публикациях.