6 Еще фото
Михаль Ански и Анна Зак - две знаменитости, перенесшие паралич Белла
(Фото: Амит Шааль, Моти Кимхи)
Сразу две израильские знаменитости, обе - молодые женщины, переболели параличом Белла. Эта болезнь поражает лицевой нерв, вызывая асимметрию лица. Люди с этим заболеванием не могут улыбаться, им трудно даже говорить. Телеведущая кулинарных программ Михаль Ански и модель, певица, звезда инстаграма Анна Зак - лишь два примера из немалого числа людей, перенесших это заболевание. На иврите оно называется тисмонет-Белл. Доктор Таль Кауфман-Гольдберг и профессор Эяль Гур из комплекса пластической хирургии больницы "Ихилов" рассказывают, как лечат в Израиле этот недуг. Об этом пишет во вторник, 28 мая, сайт Ynet.
Паралич лицевого нерва (n. facialis) - это повреждение одного из 12 пар черепно-мозговых нервов. Седьмая пара этих нервов - лицевые, они приводят в действие мышцы лица и обеспечивают разговор, прием пищи, коммуникацию и мимику. При параличе Белла отключаются мышцы половины лица, как это случилось с Михаль Ански и Анной Зак.
Доктор Таль Кауфман-Гольдберг поясняет, что самая частая причина паралича Белла - это вирусная инфекция.
"Есть 2 основных вируса, причиняющих ущерб лицевому нерву, и обоими заражаются в детском возрасте. Это вирус герпеса и вирус ветряной оспы (абабуот-руах), - объясняет врач. - Они остаются в неактивном состоянии в нейронах лицевого нерва в течение многих лет, а активируясь, вызывают воспаление. Лицевой нерв проходит через узкий канал в основании черепа, где при воспалении он отекает и ущемляется, нарушается его электропроводность - и развивается парез (ослабление) лицевых мышц".
- Каковы симптомы болезни?
- При активации вируса уже через несколько часов нарушается мимика лица: человеку трудно поднять бровь, открыть глаз, улыбнуться, поцеловать кого-то и опустить нижнюю губу.
Поскольку активна только половина рта, то начинается подтекание слюны, возникают расстройства речи. Особенно трудно произносить губные звуки, требующие открывания рта, такие как б, в, м, п. Это затрудняет общение, а также вызывает очень неприятные ощущения.
- Почему парализует только половину лица?
- Лицевой нерв - парный, по одному с каждой стороны. В редких случаях паралич может быть двусторонним.
- Что провоцирует начало болезни?
- Снижение иммунитета, например, после болезни с повышенной температурой, физическим или психологическим стрессом, крайними изменениями погоды. Иногда видимая причина отсутствует.
- Надо ли сразу обращаться к врачу?
- Да, в начале болезни следует обратиться к семейному врачу для правильной диагностики и немедленного назначения лечения.
Лечение необходимо начать в течение 72 часов с начала болезни. Оно включает прием стероидных препаратов в течение 1-3 недель, иногда также антивирусную терапию, поскольку она облегчает тяжесть симптомов и позволяет лицевому нерву восстановить свою проводимость.
Вирус герпеса вызывает парез лица по типу паралича Белла, а вирус ветряной оспы - по типу синдрома Рамсея-Ханта. Последний носит более агрессивный характер, поскольку может поразить также восьмую пару черепно-мозговых нервов, что вызовет снижение слуха, головокружения, тяжелую невралгию (боли, связанные с поражением нервов) в области лица, нарушения равновесия, иногда - сыпь на ушной раковине, в полости рта или на лице.
- Насколько распространены эти синдромы?
- В течение жизни синдром Белла развивается у 1 человека из 60, это достаточно заметное число. Синдром Рамсея-Ханта распространен меньше.
- Каковы шансы на полной выздоровление?
- К счастью, у 70% больных в течение нескольких недель наступает полное выздоровление.
- А что происходит в остальных 30% случаев?
- Если ущемление нерва в канале длится долго, часть его волокон повреждается сильнее, и тогда требуется их восстановление. Но новообразованные волокна не всегда соответствуют по функциональности тем, что были до болезни. Тогда развивается синкинезия, нескоординированная работа нерва, при которой нарушается координация и синхронизация движений лицевых мышц. Кроме того, если повышается их тонус, то в них возникает сильное напряжение, что очень затрудняет их повседневные движения.
- Излечимо ли это состояние?
- К сожалению, это хроническое расстройство. Некоторые виды лечения облегчают симптомы, но синкинезия может быть разной степени - от легкой до тяжелой. При легких формах она практически не ощущается и не требует лечения.
- А если лечение требуется?
- Его назначают в соответствии с тяжестью состояния. Оно начинается с физиотерапии лицевых мышц, их обучают синхронному действию, чтобы лицо выглядело нормальным, а не перекошенным. Это требует большой настойчивости со стороны больного, но может дать хорошие результаты.
Физиотерапевт чертит схему лицевых мышц и объясняет технику упражнений с мимическими мышцами. Помимо этого больных обучают методам расслабления и массажа напряженных мышц, чтобы улучшить их подвижность и снять постоянное напряжение.
- Обычно мы не обращаем внимания на свое выражение лица.
- Это так, если все в порядке. Выражение лица изменяется спонтанно, синхронно и бессознательно. У страдающих парезом лицевого нерва две половины лица функционируют независимо друг от друга, и эти люди обращают внимание на свое выражение лица. Их все время занимает вопрос, как выглядит их лицо, заметна ли асимметрия и понятна ли речь.
- Они боятся улыбаться?
- Однозначно да. Это имеет множество последствий для эмоциональной сферы. Больные страдают от напряжения и утомления лица, как будто они тренировали лицо целые сутки в тренажерном зале. Они рассказывают, что избегают определенных мимических движений, чтобы уменьшить перекос лица. Иногда они чувствуют, что окружающие не понимают масштаб их страданий, что приводит к социальной изоляции.
- Каков следующий этап лечения?
- Следующий после физиотерапии этап, который мы предлагаем больным, это инъекции ботокса. Ботокс временно расслабляет мышцы, поэтому его вводят в те из них, которые напряжены, которые вызывают синкинезию, а также в мышцы здоровой половины лица для восстановления симметрии. В Израиле есть специальные клиники ботокса только для лечения синкинезии.
- Нужна ли иногда операция?
- Следующие этапы включают операции, уменьшающие перекос лица. В ходе операции обнажают лицевые нервы, стимулируют их и выбирают, какие из них важны для функционирования, а от каких можно отказаться из-за избыточной активности, причиняющей ущерб лицу. Это современная операция, цель которой - улучшить способность больных улыбаться. Потому что при болезни они могут нормально делать это лишь одной половиной рта.
В более сложных случаях применяется двухэтапная микрохирургическая методика с трансплантацией участка нерва с бедра.
- Остаются ли шрамы?
- Мы делаем такой же разрез, как при подтяжке лица, так что шрам остается в не видном со стороны месте позади уха.
- Есть ли характерный возраст для этой болезни?
- Нет, она может появиться с равной вероятностью в любом возрасте и у представителей любого пола. У нас были 9-летняя больная и 90-летние, но большинство больных - средних лет.
- Бывают ли иные причины асимметрии лица?
- Бывает врожденная асимметрия, которая обнаруживается при первом плаче новорожденного. В более старшем возрасте таких малышей оперируют для восстановления улыбки. Здесь тоже применяется двухэтапная операция с аутотрансплантацией на лицо мышцы с бедра, что в дальнейшем не влияет на его функциональность. Иногда парезы и патологии нервов вызываются опухолями, и тогда, а также в других определенных случаях показаны восстановительные операции.
- То есть вы восстанавливаете улыбку?
- Лицо служит как для вербальной, так и невербальной коммуникации. При парезе люди испытывают неуверенность и большие затруднения в повседневной жизни, поэтому операция, восстанавливающая способность улыбаться, очень важна.
- Вы единственные в стране специалисты, работающие в этой сфере?
- Проф. Эяль Гур создал наше отделение и стал основоположником этой отрасли медицины в стране. Он оперирует уже много лет, подключил к работе доктора Даниэля Кейдара, а затем к ним присоединилась я после курсов субспециализации в Бостоне в области микрохирургии и пластической хирургии лица. Тут нужны высокий профессионализм и соответствующая подготовка.
Проф. Эяль Гур, заведующий клиникой парезов лица в отделении пластической хирургии больницы "Ихилов", рассказывает о сложностях, с которыми сталкиваются больные. "Эта проблема возникла с начала существования человечества, - утверждает он. - В Лувре есть статуя древнеримского философа с парезом лица. Эта проблема не нова и связана с высокой чувствительностью лицевого нерва. Это расстройство вызывает перекос лица и снижает самооценку человека.
Лицо - это "представитель" человека. Поэтому очень радует, когда больной, перенесший парез лица, вновь начинает улыбаться благодаря нашим умениям. Помимо всего прочего мы используем хирургические методы. Соединяя и отключая нервы и мышцы, мы возвращаем подвижность парализованному лицу".
Перевод: Даниэль Штайсслингер