Область страхования на случай длительного ухода по страховке "Битуах сиуди", оформленной через больничные кассы, требует обширных юридических знаний, понимания правил страхового надзора, осведомленности в судебных решениях по этому вопросу и в кардинальных изменениях последних лет. На основные вопросы о том, как следует получать выплаты по "Битуах сиуди" больничной кассы, отвечает адвокат.
1. Что такое страхование "Битуах сиуди" на случай потребности в уходе для членов больничной кассы?
Это полис страхования на случай длительного ухода, который есть у некоторых членов больничной кассы и который оплачивается как часть членского взноса. Но застрахованный не всегда об этом знает, поскольку страховые компании не высылают ему страховой полис. Диапазон выплат начинается от 3200 шекелей и доходит до 6313 шекелей в месяц в течение 5 лет. Сумма зависит от возраста, в котором застрахованный впервые был присоединен к "Битуах сиуди", а также от времени наступления страхового случая (состояния сиуди).
2. В каком случае и при каком состоянии можно получить деньги?
Это состояние, при котором застрахованному необходима существенная помощь как минимум в 3 из 6 повседневных действий (одевание, купание, вставание с кровати или стула, передвижение, прием пищи и питье, контроль за недержанием) или при нарушениях психики (когнитивное расстройство).
Пример: Владимир, 83 года, член больничной кассы "Леумит", страдает заболеваниями, влияющими на выполнение повседневных действий: гипертоническая болезнь, заболевание легких, затруднение дыхания при любой легкой нагрузке, избыток липидов в крови, головокружение, потеря равновесия, трудности с передвижением и недержание мочи. Владимир получает в течение 2 лет 21 час ухода от "Битуах леуми", но даже не знал, что у него есть страховка "Битуах сиуди" на случай необходимости в длительном уходе, оформленная через больничную кассу. Прочитав информационную статью адвокатского офиса Меиры Зоар, он обратился в страховую компанию, чтобы потребовать от нее выплаты. Медсестра страховой компании осмотрела Владимира, и требование Владимира было отклонено на том основании, что он страдает только от двух ограничений - в одевании и купании. Получив отказ, Владимир обратился в адвокатский офис Меиры Зоар. После подачи иска и процесса посредничества адвокат доказала, что Владимир имеет право на 3 балла, поскольку он также страдает недержанием мочи и пользуется памперсами. Страховая компания должна выплатить ему единовременную сумму в размере 180.000 шекелей, чтобы закрыть полис.
3. Страховая компания одобрила получение выплат по уходу, но не на ретроактивный период. Что можно сделать?
Ответ дадим на примере: Елена, 87 лет, член больничной кассы "Маккаби", страдает тяжелыми заболеваниями: сердечная недостаточность, постинсультное состояние после двух инсультов, также у нее установлен кардиостимулятор. Елена перенесла операцию замены левого тазобедренного сустава, а в результате неоднократных падений у нее были сломаны позвонки поясничного отдела, а грыжи межпозвоночных дисков в спине и шее вызывают трудности при наклонах и затруднение в движениях. С 2020 года Елена получает 26 часов помощи метапелет от "Битуах леуми", а также дополнительные часы от Фонда переживших Холокост. Около года назад Елена обратилась в компанию "Феникс", которая страховала членов больничной кассы "Маккаби" до 2024 года на случай необходимости продолжительного ухода. "Феникс" признал право Елены на получение выплат, но лишь с момента обращения в страховую компанию, и сроком лишь на год. Страховая компания воспользовалась тем, что компания по защите прав (мимуш-зхуйот), через которую Елена подала заявку на получение денег, не имеет права подать судебный иск о получении ретроактивной суммы, на которую имеет право Елена. Поэтому страховая компания согласилась на ежемесячные выплаты, недоплатив при этом значительную сумму за прошлый период. Адвокатский офис Меиры Зоар подал в "Феникс" иск, к которому были приложены соответствующие справки о праве Елены на ретроактивные выплаты, в том числе циркуляр страхового надзора, обязывающий страховую компанию выплатить положенную сумму.
В результате усилий адвоката Меиры Зоар, по иску Елены была выплачена ретроактивная сумма в размере 120.000 шекелей, и, кроме того, что не менее важно, в обязательном посредническом соглашении, которое адвокатский офис подписал со страховой компанией, Елене гарантированы ежемесячные выплаты до конца срока действия полиса без необходимости проходить изматывающие проверки, отправлять документы в страховую компанию и ждать, что ее могут лишний раз отфутболить.
4. В больничной кассе "Маккаби" сменилась страховая компания, что создает дополнительные трудности. Как с этим справиться?
В начале 2024 года опять сменилась страховая компания для членов больничной кассы "Маккаби" - страхователем стала "Менора". Результатом этой замены стал отказ во многих исках со стороны "Феникса" и направление обратившихся к нему застрахованных в "Менору".
Татьяна, 83 года, страдает сахарным диабетом, гипертонией, болями в спине, суставах, ногах, головными болями, общей слабостью, головокружениями и частыми падениями, недержанием мочи. Она получает 17 часов помощи в неделю от "Битуах леуми" в течение примерно полутора лет. Татьяна обратилась в компанию "Феникс" в феврале 2024 года, но там отклонили ее иск и направили в "Менору", не проверив ее состояние и не вникая в представленные документы. Татьяна справедливо полагала, что нет смысла терять время из-за больших опасений, что "Менора" вернет иск обратно "Финиксу". После того, как адвокатский офис Меиры Зоар получил от Татьяны документы, был сделан вывод, что "Феникс" несправедливо отказал ей в иске. Адвокатским офисом Меиры Зоар была подана апелляция в "Феникс" со всеми необходимыми документами, и адвокат согласилась пойти на переговоры со страховой компанией при участии посредника. Татьяне была присуждена ретроактивная сумма в размере примерно 50.000 шекелей, а также ежемесячные выплаты в размере около 5180 шекелей до окончания действия страхового полиса.
Эти вопросы составляют лишь малую часть важной информации, которую необходимо знать о страховке на случай длительного ухода "Битуах сиуди", оформленной через больничные кассы. Эта область требует обширных юридических знаний, знаний в области страхования на случай длительного ухода на всех его уровнях, правил страхового надзора, судебных решений по этому вопросу, кардинальных изменений, произошедших в этой области за последние годы. А непрофессиональное решение вопроса может нанести ущерб, особенно когда на кону стоят значительные суммы, которые обязаны выплачивать страховые компании.
Адвокатский офис Меиры Зоар на протяжение многих лет работает с русскоязычными израильтянами по всей стране и представляет их интересы в исках против страховых компаний, умея обеспечить правильную юридическую помощь застрахованному максимально безопасно, быстро и эффективно.
Офис возглавляет опытный адвокат Меира Зоар, чья фирма уже много лет занимается исключительно подачей исков против страховых компаний по "Битуах сиуди". Адвокат Меира Зоар непосредственно работает с каждым клиентом.
Меира Зоар сумела получить положительное решение Центрального районного суда на поданный коллективный иск в области страхования долгосрочного ухода против 4 крупнейших страховых компаний Израиля и благодаря репутации своего офиса продолжает добиваться отличных результатов для каждого своего клиента. О предмете коллективного иска и других успехах адвокатского офиса Меиры Зоар можно прочитать здесь.
Главный офис компании расположен в бизнес-центре Бней-Брака. Но важно отметить, что сотрудники компании работают по всему Израилю - от севера до юга, включая Эйлат, и могут помочь в решении ваших проблем.
►Звоните по тел. 03-5622772, 050-9929120, 050-7756772 (говорим по-русски)
►Посетите сайт компании "Меира Зоар и компаньоны" на русском языке и на иврите
*На правах рекламы. Фото предоставлены рекламодателем