Грыжа (на иврите - бека, или кила, на латыни – hernia), болезнь, от которой страдает Нетаниягу – это выпячивание органа через брюшную стенку. Паховой грыжей (бека мифсати), по поводу которой оперируют Биньямина Нетаниягу, страдает 5–10% населения. Риск развития этой болезни у мужчины равен 25%, у женщин уровень риска ниже и равен 5%. Единственный способ вправления грыжи – это хирургическое вмешательство. Это одна из самых распространенных операций.
Паховая грыжа (Inguinal hernia) – это наиболее распространенный тип грыжи. Он подразделяется на 2 вида:
* Грыжа пахового канала (бека бе-таалат ха-мифса). Через этот канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Это наиболее распространенный вид паховой грыжи.
* Бедренная грыжа (бека феморали), выпячивание кишечника идет вдоль крупных сосудов ног. Это более опасная разновидность грыжи, ибо может привести к такому осложнению, как гангрена толстого кишечника.
Существуют и другие типы грыж: пупочная (бека табури), эпигастральная (бека эпигастри, располагается выше пупа), диафрагмальная (бека сарафти), в мышечной перегородке, разделяющей грудную и брюшную полость, при этой грыже часть желудка попадает в грудную полость, грыжа послеоперационных рубцов (бека бе-цалакот ми-нитухим) и др.
► Кто относится к группам риска?
* У кого ранее была грыжа.
* Пожилые люди.
* Страдающие хроническим кашлем.
* Страдающие хроническим запором.
* Имеющие повреждения передней брюшной стенки (после операции или травмы).
* Курильщики.
* Имеющие родственников с предрасположенностью к грыже.
►Каковы причины образования грыжи?
Грыжи пахового канала бывают двух видов:
* Косая (бека билти яшир). Это наиболее распространенный вид, чаще всего бывает врожденной. В паховом канале образуется небольшой просвет из-за слабости мышц и связок брюшной стенки, и органы брюшной полости выходят через него.
* Прямая (бека яшир) обычно бывает приобретенной. Она располагается между паховым каналом и осевой линией тела. Такая грыжа вызывается ослаблением передней брюшной стенки.
* Бедренная грыжа также относится к приобретенным, причина в ослаблении тканей в области паха. При этом в брюшной стенке образуется канал, параллельный месту прохождения сосудов ног. Через этот канал могут входить наружу органы брюшной полости и создавать проблемы.
► Каковы симптомы паховой грыжи?
Она может иметь много симптомов: от небольшого выпячивания в паху до экстренного состояния, опасного для жизни, когда петля кишечника ущемляется в грыжевом кольце, лишается при этом доступа крови, что приводит к гангрене.
Распространенные симптомы паховой грыжи – это тяжесть или дискомфорт в области паха, при этом видимого выпячивания может и не быть. У женщин этот тип грыжи может проявляться болями в области таза.
Ощущение дискомфорта обычно усиливается при подъеме тяжестей или иной физической нагрузке либо при длительном стоянии. При физикальном обследовании нередко можно прощупать грыжу. Кашель или стояние на ногах могут сделать грыжу более заметной, что облегчает диагностику.
► Что такое ущемленная грыжа (бека калу)?
При этом осложнении орган выходит из брюшной полости через грыжевой дефект брюшной стенки и не может вернуться обратно. Симптоматика этого состояния похожа на признаки кишечной непроходимости, когда каловые массы не могут перемещаться по кишечнику, а если больной страдает ожирением, то порой трудно прощупать грыжу, ставшую причиной этой непроходимости.
Ущемление грыжи может привести к гангрене кишечника. Это опасное для жизни состояние, поскольку может развиться перитонит (инфекционное воспаление брюшины) и может потребоваться ампутация части кишечника. Поэтому ущемленная грыжа требует немедленного вправления.
При наличии грыжи риск ущемления растет на 2% в год. То есть через 10 лет он составит 20%. Поэтому для профилактики этого осложнения желательно провести операцию по коррекции паховой грыжи.
► Как диагностируют паховую грыжу?
В большинстве случаев диагностика осуществляется на основе симптоматики и физикального (осмотр и прощупывание) обследования. При затруднениях рекомендованы аппаратные обследования – УЗИ либо компьютерная томография (СТ) или магнитно-резонансное сканирование (MRI). Существуют и другие расстройства здоровья с симптомами, похожими на признаки грыжи, например, перекрут яичка или боли ортопедического характера (часто бывают у спортсменов).
► Кому рекомендованы операция по устранению грыжи? Когда стоит ее сделать?
В прошлом рекомендовали оперировать при любом типе грыжи. Сейчас части больных рекомендуют простое наблюдение, а других хирургическое вмешательство. Вот перечень видов грыж и рекомендаций по их лечению:
* Осложненная грыжа: если произошло ущемление грыжи или развилась кишечная непроходимость, то показана срочная операция для предотвращения гангрены кишечника.
* Неосложненная грыжа: в таком случае оперируют для облегчения симптоматики (болей и дискомфорта) и предотвращения опасных для жизни осложнений. При неосложненной грыже операция не срочная, а части больным можно ее не делать, ограничившись наблюдением за их состоянием.
* Бедренная грыжа: желательно провести хирургическую коррекцию как можно раньше, поскольку высок риск ущемления: 20% в течение 3 месяцев и 50% в течение 21 месяца.
* Грыжа пахового канала: если она сопровождается болями и дискомфортом, рекомендовано провести хирургическую коррекцию как можно раньше, как для устранения симптомов, так и для профилактики осложнений.
При бессимптомной грыже больные могут выбрать между операцией и постоянным наблюдением. Причина в том, что риск осложнений у таких больных сравнительно низкий. Вместе с тем большинство страдающих грыжей предпочитают прооперироваться, чтобы избавиться от симптомов, мешающих в повседневной жизни.
► Когда не рекомендована хирургическая коррекция паховой грыжи?
Риск осложнений и смертность при операциях по поводу грыжи крайне низки, даже у пожилых больных с сопутствующими болезнями. Большинство больных быстро выздоравливают. Противопоказаний к операции по поводу осложненной грыжи не существует. Но беременным не рекомендуется делать такую операцию, если она не носит срочный характер. Желательно прооперироваться не ранее, чем через 4 недели после родов.
При непереносимости наркоза операция может быть сделана под местной анестезией, с открытым доступом.
► Какие есть виды операций?
* Операция с открытым доступом: она была распространена в прошлом. Хирург делает разрез в паху выше грыжи и корректирует дефект брюшной стенки путем размещения сетки.
* Лапароскопическая операция: в брюшной стенке проделывают 3 отверстия диаметром 5 мм каждое, через них заводят инструменты и камеру и корректируют дефект путем установки сетки.
* Операция с применением робота Da Vinci: этот продвинутый робот способствует уменьшению послеоперационных болей и сокращению времени выздоровления. Вблизи операционного поля находится множество важных органов и нервов, и их повреждение может привести к развитию хронического болевого синдрома. Применение робота улучшает результаты вмешательства.
► Какая подготовка нужна перед операцией?
* Надо точно установить местоположение грыжи и отметить ее так, чтобы в ходе операции было точно известно, с какой она стороны.
* Надо убедиться, что анестезиолог обследовал больного и убедился, что нет противопоказаний к наркозу.
* Если грыжа вызвала кишечную непроходимость, надо вначале заняться ее устранением для того, чтобы стабилизировать состояние больного.
* Некоторым больным следует ввести антикоагулянты (препараты для разжижения крови) во избежание образования тромбов.
* Перед операцией желательно ввести антибиотики для снижения риска инфекционных осложнений в месте проведения операции и установки сетки.
► Каковы вероятные осложнения операции по устранению грыжи?
Начнем со смертности, она очень низка, при плановой операции составляет 0,1%, при экстренной – 3%.
Другие осложнения:
* Инфицирование операционной раны или небольшое кровотечение, они легко устранимы.
* У 2% прооперированных возникают затруднения с мочеиспусканием. Это также легко устраняется.
* У 5% прооперированных могут быть повреждения яичек. Это связано с тем, что семенной канатик и артерии, снабжающие кровью яичко, проходят близко к паховому каналу.
* Более серьезные осложнения, такие как рецидив грыжи, возможны в 4% случаев. Хронический болевой синдром развивается в 5–10% больных.
► Каковы этапы выздоровления после операции?
Это зависит от типа операции – она плановая или экстренная, а также от типа доступа – открытого, лапароскопического или с применением робота.
При щадящих операциях с проведением инструмента через небольшие отверстия большая часть больных может выписаться в день операции. И довольно быстро восстанавливается возможность переносить физические нагрузки, даже значительные.
Автор – заведующий отделениеи хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы хирургического комплекса больницы "Бейлинсон".
Перевод: Даниэль Штайсслингер