Операция "Железные мечи" стала для медицинской службы ЦАХАЛа беспрецедентным вызовом: сотни бойцов были тяжело ранены, а многим пришлось пройти ампутацию, в основном в результате ранений от осколков взрывных устройств и фугасов. Процент ампутаций в этой войне был значительно выше, чем раньше, и в связи с этим возник вопрос - а есть ли способ это предотвратить?
Прежде чем ЦАХАЛ снова массово войдет в сектор Газы в ходе обостряющихся боев, появилась возможность извлечь уроки и убедиться, что бойцы получают максимум навыков для предотвращения ампутации. Возникли вопросы: достаточно ли сделано для защиты бойцов? Внедрил ли ЦАХАЛ инновационные решения, которые могут спасти от этого исхода?
►Чем операция "Железные мечи" отличается от предыдущих войн
Во время войны 7 октября резко увеличилось число бойцов, переживших ампутации конечностей. Одной из главных причин стали повреждения, нанесенные осколками от фугасов и мин в городской застройке и туннелях. Этот тип травмы вызывает серьезные повреждения кровеносных сосудов и костей, что во многих случаях приводит к хирургическому решению об ампутации конечности.
В отличие от войн на открытых пространствах, в этой операции ЦАХАЛ был вынужден маневрировать и сражаться в одном из самых густонаселенных районов мира, как с точки зрения застройки, так и населения. Эти условия, в дополнение к желанию избежать причинения вреда гражданским людям, заставили ЦАХАЛ действовать медленно и осторожно, тем самым делая солдат более уязвимыми.
Еще одна причина, как ни парадоксально - значительное улучшение системы медицинской помощи в армии и тылу, в сочетании с близостью сектора Газы к израильским больницам и системой эвакуации по воздуху. В результате многие тяжелораненые, которые в прошлом не выжили бы при таких сложных травмах, попали в больницы на лечение. Во многих случаях, чтобы спасти раненого, медики были вынуждены прибегнуть к ампутации.
►Что можно сделать, прежде чем возобновление боевых действий приведет к очередной волне раненых
Наиболее эффективный способ профилактики ампутаций - предупреждение опасных травм и улучшение защиты бойцов.
• Использование стандартных средств защиты для ног
Одна из проблем, выявленных в ходе войны "Железные мечи", - пехотинцы не были оснащены специальными средствами защиты для ног, хотя спецназ уже использовал их. Противоосколочные протекторы (мегиней-раглаим) для ног, которые будут включены в экипировку бойцов, смогут снизить тяжесть травм нижних конечностей.
• Тактическая обувь (наалаим балистиот)
Эта обувь, используемая такими странами, как США и Великобритания, состоит из защитных слоев, которые могут значительно уменьшить воздействие взрыва мин на ноги. Внедрение такой обуви в вооруженные силы позволит снизить травматизм.
• Периферические защитные средства
Специальные слои защитят пах и органы малого таза, повреждения которых могут вызвать более высокие ампутации конечностей.
►Необходимо продолжать совершенствовать оказание медицинской помощи
На местности:
• Поддерживать квалификацию лечащего медицинского персонала и дальнейшее увеличение количества врачей, парамедиков и фельдшеров, сопровождающих каждое подразделение. Эта проблема усугубляется длительностью резервистской службы в нынешних условиях и относительно небольшим числом людей, обученных оказанию этой помощи.
• Внедрять современные средства, такие как биологические повязки, которые помогают сохранить живые ткани и снизить потребность в ампутации. Следует убедиться, что каждое боевое подразделение оснащено ими.
• Сохранять инфраструктуру быстрой эвакуации, включая специальные мобильные группы и подготовку посадочных площадок для вертолетов. Дроны можно применять даже для транспортировки медицинского оборудования (и доставки донорской крови, как раньше). Каждая минута промедления увеличивает риск ампутации на 1,7%, а каждый час промедления увеличивает его в 3 раза.
live
Доставка донорской крови дроном
(Съемка: пресс-служба ЦАХАЛа)
В тылу:
• Поддерживать квалификацию медицинских бригад и вкладывать ресурсы в подготовку больниц на периферии и превращение их в травматологические суперцентры, открывая дополнительные лечебные отделения. Этот шаг может значительно сократить время медицинской эвакуации, спасти жизни и снизить нагрузку на крупные больницы центра страны. Учитывая данные последней войны и высокий процент раненых, чьи жизни спасены благодаря эвакуации в больницы на периферии, такая мера должна быть принята как можно скорее.
• Проводить обучение личного состава боевых частей - каждый боец должен уметь беречь конечности. Даже самого современного медицинского оборудования будет недостаточно, если сами бойцы не знают, как оказывать помощь на месте при серьезных травмах. Поэтому возникает необходимость в целенаправленной подготовке каждого солдата, который при быстром оказании помощи сможет спасти конечность своего сослуживца. Солдаты должны знать, как определить травму, которая угрожает конечности, как правильно использовать кровоостанавливающий жгут (хосем-орким) для профилактики некроза (немек, отмирание тканей), как наложить повязку, которая сохранит приток крови на максимально возможном уровне.
►Реабилитация и восстановление функций
Реабилитация после ампутации - длительный и сложный процесс. Исследования показывают, что факторы, которые больше всего влияют на долгосрочное функционирование, включают адаптацию протезов к образу жизни и конкретным потребностям пострадавшего. К этому следует добавить психотерапию, которая помогает справиться с травмой и изменениемтела. Многопрофильный подход к реабилитации сочетает в себе физиотерапию, трудотерапию и оказание психологической помощи.
В будущем появятся перспективные технологические разработки в области ампутаций, в том числе:
• бионические протезы, которые напрямую связаны с нервной системой и обеспечивают более естественное восприятие протеза и контроль его работы;
• остеоинтегративные имплантаты, которые крепятся непосредственно к кости и обеспечивают более стабильное крепление протеза;
• инновационные методы лечения фантомной боли (кеэв-фантом), включая применение виртуальной реальности (мециют медума) и биологическую обратную связь.
Увеличение числа ампутаций в ходе операции "Железные мечи" подчеркивает необходимость совершенствовать профилактические меры. Сочетание улучшенной защиты, быстрой и качественной медицинской помощи в полевых условиях и комплексных программ реабилитации может значительно снизить частоту ампутаций и их долгосрочные последствия у раненых бойцов.
Авторы: проф. Михаэль Дрекслер, заведующий ортопедическим отделением больницы "Ассута" в Ашдоде, доктор Ран Ацмон - заведующий отделением спортивной медицины и малоинвазивных вмешательств той же больницы
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер