По статистике, огромное число врачей во всем мире страдает от эмоционального выгорания. Это означает, что медики приходят на работу без особого желания, чувствуют постоянную усталость и мечтают лишь об одном - поскорее закончить трудовой день. От этого страдает не только настроение самого врача и его домочадцев. Выгорание ведет к потере концентрации во время лечения пациентов. Находящийся в таком состоянии врач не способен демонстрировать личный подход к больному. Он нетерпелив, поверхностен и стремится поскорее отделаться от пациента. Он чаще ошибается в диагностике и лечении. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования. Пациенты тоже недовольны: "Почему врач сидит уткнувшись в компьютер и почти не смотрит на больного?"
Почему именно сейчас, когда медицинская наука достигла невиданного прогресса, многие врачи переживают профессиональную деформацию и кризис в отношениях с пациентами? Почему этого не наблюдалось в прошлом - во всяком случае, не в столь критической форме?
Похоже, стремительные изменения в современной медицине несут не только очевидную пользу, но и определенный вред. Многие врачи не могут справиться со стрессовым фактором, сопутствующим прогрессу. Речь идет о весьма сложной проблеме. Анализировать ее надо осторожно, чтобы, избавившись от чего-то плохого, не лишиться вместе с тем и хорошего.
Взять, к примеру, новый статус пациента. Это уже не тот больной, который ничего не понимал в медицине и смотрел на врача, как на божество. Нынешний пациент обладает определенными знаниями, собственным мнением и правом принимать самостоятельные решения, опираясь на помощь врачей.
Или, например, колоссальные возможности, которые дает врачу использование компьютерной базы данных. Легким нажатием клавиши врач получает исчерпывающую информацию о больном, включая данные о госпитализациях, принимаемых препаратах, пройденных курсах лечения, чувствительности к тем или иным лекарствам. Современный врач имеет доступ к новейшим базам профессиональных данных, включающих рекомендации коллег, подробные сведения о методиках лечения и дозировках препаратов, о побочных эффектах. На первый взгляд, эти невероятные возможности должны улучшать качество лечения.
Однако параллельно возникли три проблемы, которые привели к кризису между врачом и его работой, а также между врачом и пациентом.
Во-первых, нехватка времени. Врач не в состоянии угнаться за постоянно растущими требованиями прогресса в медицинской науке. Во-вторых, благодаря прогрессу стало проще направлять больных на различные анализы и назначать им лекарства. И, в-третьих, колоссальный объем доступной информации в интернете изменил отношения между врачом и пацентом. Все три проблемы взаимосвязаны.
На общение с пациентом в поликлинике врачу отводится очень мало времени. Срок госпитализации в больнице также постоянно сокращается. Многие из нынешних пацентов - пожилые люди со сложным букетом заболеваний, которые принимают много лекарств. Их история болезни изобилует сделанными в прошлом анализами. Необходимо время, чтобы во всем этом разобраться. Не говоря уже о том, что от врача требуется решить не только сиюминутную проблему этого больного, но и провести с ним разъяснительную работу, дать рекомендации по профилактике заболеваний, назначить скрининговые обследования.
И это мы еще не касались этнической разницы в Израиле (да и во всем мире). Врачу часто приходится преодолевать языковой барьер, культурные и ментальные различия. А ведь это тоже требует времени и усилий!
Конечно, подобные проблемы невозможно решить без дополнительного финансирования. Однако и врачам нужно внести свою лепту. Порой не обойтись без второй или даже третьей встречи с пациентом, чтобы систематизировать данные.
Следует продвигать среди врачей подход, базирующийся на неравнодушии, искреннем уважении к пациенту и желании помочь. Это поможет вернуть утерянное доверие между врачами и больными.
Однако медицинские факультеты акцентируют внимание студентов на сборе "биологических" данных (где болит, сколько времени, что усиливает боль). А между тем у каждого больного есть еще как минимум два аспекта самочувствия, требующих врачебного внимания: в какой среде рос и жил человек, чем болели его родственники, кто он по профессии. Не менее важно выяснить, как влияет заболевание на его настроение (тревожные расстройства, депрессии). Чтобы получить эту информацию, требуется совсем немного времени, однако она может оказаться полезной для лечения больного.
Склонность направлять пациентов на множество анализов и то, с какой легостью врачи выписывают лекарства, также проистекает из нехватки времени, а нередко связано с синдромом "оборонительной медицины". Врач пытается застраховаться, поскольку не уверен в своих возможностях. Да, обычный осмотр занимает несколько минут, но вместе с жалобами больного может прояснить картину недуга. Доверительный контакт между врачом и пациентом способствует налаживанию отношений и взаимному доверию, а также может сократить число ненужных анализов.
Ну и о компьтере, упомянутом в начале статьи. Будучи важным инструментом в руках врача, компьютер может отвлекать его от главного - сидящего перед ним больного человека. Компьютерные программы, которыми пользуется врач, должны быть максимально удобными и как можно меньше отвлекать от общения с пациентом.
Автор - профессор медицинского факультера Еврейского университета, специалист в сфере медицинского обслуживания в Израиле и за рубежом
■ Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Гай Франкович