Всем тем, кто когда-либо пытался похудеть, известна горькая правда: прежний вес восстанавливается в большинстве случаев. Именно поэтому лечение ожирения представляет собой непрерывную борьбу. В какой степени лекарственная терапия дает надежду? Может ли она предоставить долгосрочное решение? На вопросы отвечает заведующая службы диабета и ожирения эндокринологической клиники в больнице "Бейлинсон" (Петах-Тиква) д-р Эдит Дотан.
- Как поддерживать нормальный вес долгое время?
- Ожирение - это хроническая болезнь. И как всякое заболевание, лечить его нужно в течение всей жизни. Когда человек достиг желаемого веса или движется в этом направлении, ему нельзя отказываться от полезных привычек, выработанных в ходе борьбы с лишними килограммами. То есть, когда мы лечим ожирение, то помимо медикаментозной терапии, бариатрических операций по уменьшению объема желудка или эндобариатрической процедуры (при этом в желудок вводится баллон, уменьшающий его свободный объем), мы не ограничиваемся этим, а стремимся обучить больного правилам здорового образа жизни, придерживаться которых следует до конца своих дней.
- Но людям не всегда удается долго придерживаться этих правил.
- В этом и проблема. Нам известно, что процесс набора и снижения веса, подобный качелям, может быть опасным для здоровья. Когда человек худеет, он теряет как жировую ткань, так и мышечную. Но при повторном наборе веса он приобретает больше жира, чем мышц, то есть тканевой состав его организма меняется. А это затрудняет повторные попытки похудеть.
- И что же делать?
- Необходимо длительное лечение и наблюдение специалистов. Я всегда поясняю своим пациентам, что нам придется поддерживать контакт в течение всей жизни, поскольку лечение их хронической болезни нельзя и невозможно прекратить.
- В Израиле уже появились инъекционные препараты для похудения. Произведут ли они существенные изменения в характере лечения?
- Разумеется. Современные лекарства более эффективны, ведь они способствуют потере большего процента жира за то же время, чем иные средства. Например, я назначаю человеку некоторый препарат, ему удается сбросить часть веса, но потом этот процесс стабилизируется, он перестает худеть и даже начинает набирать килограммы. В таком случае можно назначить ему более мощное лекарство. Наше понимание самого физиологического процесса с учетом необходимости сохранения мышечной массы в ходе похудения постоянно развивается, меняются и подходы к решению этой проблемы. Скажем, я понимаю, что мои пациенты не станут вечно строго соблюдать диету. Диету соблюдают в течение определенного времени, у нее есть начало и конец, а по ее завершении человек вновь толстеет.
- То есть необходимо пожизненно принимать лекарства?
- Да. В ходе похудения происходят изменения также в гормональном балансе: уровень гормонов сытости снижается с одновременным ростом уровня гормонов голода. Похудевший человек испытывает больший голод, для насыщения ему требуется потреблять большее количество еды.
Но это еще не все. Происходит так называемая метаболическая адаптация: человек начинает расходовать меньше калорий. В результате он получает их в большем количестве, а тратит меньше и толстеет. Лекарства помогают отрегулировать установочную точку голода и сытости. Иными словами, лекарства помогают не только похудеть, но и поддерживать нормальный вес, поэтому нельзя прекращать лечение, иначе человек вновь растолстеет.
Но применением лекарств ограничиваться нельзя. Если человек не изменил свой образ жизни, не перешел на более здоровый рацион и не стал заниматься физкультурой, то лечение принесет больше вреда, чем пользы. При этом для сохранения мышечной массы аэробные упражнения обязательно должны сочетаться с силовыми.
- А возможно ли комбинированное лечение? Например, сочетать лекарства, снижающие аппетит, с препаратами, замедляющими всасывание жиров в кишечнике или имеющими иной механизм действия, способствующий похудению? Ведь не все могут четко придерживаться рекомендаций: ходьбе препятствуют болезни суставов, регулярное посещение бассейна ограничивают факторы времени и денег. Да и здоровое питание - довольно сложная штука, в том числе и в материальном плане.
- Это возможно, но следует учитывать побочные эффекты препаратов. В частности, лекарства из семейства агонистов GLP1 (это, например, Ozempic или Wegovy) могут вызвать тошноту, запоры и дискомфорт в животе. Со временем эти эффекты затухают, но при увеличении дозы могут появиться вновь. Поэтому вместо увеличения дозы можно дополнять их препаратами для похудения с иным механизмом действия.
Этот же подход применим при торможении процесса: допустим, вы сбросили сколько-то килограммов и не можете больше худеть, хотя ваш вес все еще выше нормы. Тогда можно дополнить агонисты GLP1 средствами, не влияющими на аппетит, но замедляющими усвоение жиров в кишечнике.
- И что тогда?
- Я пытаюсь внушить пациентам, что им необходимо изменить весь образ жизни. Не символически, а по-настоящему. Необходимо сознательно изменить свое отношение ко всему, что имеет отношение к еде. Только так можно будет поддерживать нормальный вес в течение длительного времени на фоне здорового образа жизни. Здоровый образ жизни подразумевает сбалансированный рацион, основанный на белковых продуктах и овощах, а также занятия физкультурой, включая выполнение аэробных (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) и анаэробных (силовых) упражнений.
►Ожирение - источник болезней
Ожирение способствует развитию многих сопутствующих болезней: диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии (повышенного уровня холестерина в крови), поэтому врача интересуют не только утраченные килограммы, но и уменьшение окружности поясницы (что свидетельствует об уменьшении запасов брюшного жира, наиболее вредного для здоровья), нормализация липидного профиля и уровня сахара крови.
Следует учитывать и то, что поверхностный подкожный жир не обладает патогенными свойствами, они присущи внутрибрюшному жиру, накапливающемуся во внутренних органах и вокруг них. Так, отложение жира в печени играет существенную роль в развитии цирроза (шахемет) и опухолей этого органа. А накопление жира в поджелудочной железе способствует развитию диабета.
Чаще всего увеличение живота вызвано накоплением именно внутреннего жира. Этот жир вырабатывает факторы воспаления, поэтому от него следует избавляться в первую очередь.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер