Рак молочной железы - наиболее распространенный вид опухоли у женщин в Израиле, также являющийся основной причиной смертности среди всех женщин старше 60 лет. Вместе с тем, по сообщениям онкологов, возраст постановки диагноза "рак" все время снижается.
Этому явлению нет четкого объяснения, и его причины, в целом, неизвестны. Причины возникновения рака молочной железы также малоизвестны. Однако наследственность, воздействие облучения и факторы окружающей среды повышают риск заболеваемости. Особый рост частоты рака молочной железы наблюдается среди арабского населения страны и среди еврейских женщин, родившихся в Израиле. В результате этого число больных женщин растет. И большему числу женщин требуется долгосрочное лечение.
До недавнего времени было принято различать три подгруппы рака молочной железы по виду белков. То есть рецепторов, присутствующих на поверхности опухоли, которые, собственно, и посылают сигналы клетке с указанием делиться. Это рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и рецептор HER2. На сегодняшний день классификация расширилась. И онкологи различают пять основных групп. Причем иногда наблюдаются переходы из группы в группу.
Примерно у 70% больных женщин диагностируется гормональный рак молочной железы, у 15-20% диагностируется HER2-положительный рак, и у 9-12% диагностируется трижды негативный рак (так как они не являются носителями ни одного из вышеназванных рецепторов).
Отличия в типах рака основаны на характере опухоли, который влияет на естественное течение заболевания и на лечение, которое для него рекомендуется.
Что касается свойств опухоли, наиболее быстрый рост характерен для трижды негативного и для HER2-положительного типа. Затем идут гормональные виды рака молочной железы. При трижды негативном и HER2-положительном раке, если заболевание не возвращается в течение 4-5 лет, риск его рецидива очень низкий. При трижды положительном - если заболевание не вернулось в течение 9-10 лет, то риск рецидива также считается низким. При гормональных видах рака груди есть риск, что опухоль вернется через 15 и более лет.
Второе отличие между двумя подвидами рака молочной железы - это локализация метастаз. При гормональном раке молочной железы, если он позитивный к рецепторам эстрогена и/или прогестерона, наиболее часто метастазы появляются в костях. При трех остальных типах (HER2-положительном, трижды положительном и трижды негативном), метастазы, в первую очередь, появляются в печени и легких. Причем при трижды позитивном, трижды негативном и HER2-положительном раке имеет место относительно высокая распространенность метастаз в мозге.
►Как лечится заболевание
При HER2-положительном и трижды положительном раке принято комбинировать биологический препарат, направленный на белок HER2, с химиотерапией.
Одним из новейших методов лечения пациенток с положительной экспрессией HER2 является антитело, сочетаемое с химиотерапией. В принципе, речь идет о молекуле, состоящей из двух частей: антитела к HER2 и препарата химиотерапии. Химиотерапия сама по себе очень токсична при ее отдельном применении, но когда химиотерапевтический препарат прикреплен к антителу, он попадает только туда, где есть HER2. Уникальность этой молекулы заключается в том, что, достигая опухоли, она распадается на антитело и химиопрепарат и при этом обладает способностью широко проникать в раковые клетки. С другой стороны, поскольку с помощью антитела она попадает только туда, где имеется опухоль, она почти никогда не затрагивает другие ткани организма, поэтому степень поражения других органов низкая, а побочные эффекты также относительно невелики, что и позволяет ей обеспечить высокоэффективную химиотерапию, избирательно достигающую опухоли.
В лечении трижды негативного рака особенно в последние годы есть свидетельства эффективности препаратов, стимулирующих иммунную систему организма в дополнение к химиотерапии. При гормональном раке молочной железы важную роль играют гормональные препараты в сочетании с биологическим лечением, и на сегодняшний день доступны эффективные препараты для борьбы с ним.
►Выявлена новая группа: HER2 LOW
Еще несколько лет назад рассматривались только два аспекта наличия рецептора HER2 - положительный или отрицательный. В последнее время в понимании данного заболевания произошла революция. И на сегодняшний день врачи-патологи и онкологи способны охарактеризовать новый подтип его наличия под названием HER2 LOW (низкий).
Профессор Тамар Перец, главный онколог, специалист в области медицинской онкологии и лучевой терапии, бывший директор института онкологии "Шарет" и медицинского центра "Хадасса", объясняет: "Из биологических исследований мы узнали, что в HER2-отрицательной группе есть две подгруппы: истинно отрицательная группа и группа с низким уровнем HER2. Это патологическая характеристика, то есть вместо того, чтобы разделять HER2 на положительный или отрицательный, мы в медицинской системе узнали и усвоили, что существует отрицательный, низкий и положительный HER2.
Низкий уровень HER2 означает, что лечение, которое мы применяли для HER2-положительного рака, может оказаться неэффективным в данном случае. Сегодня уже есть препараты, показавшие эффективность при низком уровне HER2.
Каждый новый препарат исследуется в сравнении со стандартным лечением. Исследования новых препаратов, проводившиеся с участием женщин с метастатическим раком, показали существенный эффект в опухолях с низким уровнем HER2 по сравнению с препаратами, которые было принято применять до сих пор. Это серьезный скачок вперед в нашей способности лечить это заболевание. У женщин с низким уровнем HER2, принимавших участие в исследованиях, наблюдался регресс опухоли, а иногда даже полная ремиссия на фоне продолжительного ответа на лечение. У нас есть новая группа пациенток, у которых лечение привело к существенному регрессу опухоли. Несмотря на то, что у этих методов лечения есть побочные эффекты, которые мы научились купировать, такие как тошнота и рвота, слабость и выпадение волос, в целом, это лечение не тяжелое".
- Каким будет лечение рака молочной железы в будущем, и станет ли это заболевание хроническим?
- Уже сегодня есть опухоли, также и в молочной железе, которые мы превратили в хроническое заболевание, тянущееся много лет. Появляется все больше и больше препаратов, и нет никаких сомнений в том, что инновационные методы лечения HER2, препараты терапии, направленной на определенные области других видов опухолей, а также способность предоставить лечение, активирующее иммунную систему, вносят свой вклад в то, чтобы рак превратился из терминального заболевания в хроническое.
Предоставлено компанией AstraZeneca