3 Еще фото
Облучение грудной клетки в связи с другой опухолью - фактор риска рака легких
(Фото: shutterstock)
Ежегодно в мире от рака легких умирают 2 млн человек, что делает эту болезнь самой опасной. Хотя основной фактор - курение, медикам это стало ясно лишь по прошествии лет, после выхода исследования американского студента. Как влияет прекращение курения в разном возрасте на риск рака легких?
Рак легких - это общее название нескольких опухолей. Опухоли легких принято делить на два основных типа: мелкоклеточный рак (таим ктаним) и немелкоклеточный (таим ше-эйнам ктаним). Названия связаны с размером клеток, и эти опухоли по-разному ведут себя и по-разному реагируют на лечение.
80-85% случаев приходятся на немелкоклеточный тип. 10-15% случаев - мелкоклеточный рак. В этих случаях опухолевые клетки размножаются быстрее и легче распространяются по организму, и в 70% случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль успела метастазировать. Есть и более редкие типы рака легких, не относящиеся к двум основным.
► Люди начали активно курить после Первой мировой войны
У рака легких есть много факторов риска. Наиболее важные - это влияние среды: загрязнение воздуха, контакт с радоном, асбестом, кремнеземом (силика), хромом, а также пестицидами с мышьяком и выхлопами дизельных двигателей. Фактором риска может быть и облучение грудной клетки в связи с другой опухолью. Наследственные мутации ДНК также повышают риск болезни. Но главным фактором риска остается курение: активное или пассивное.
Медицине потребовалось время, чтобы установить связь между раком и курением табака. В начале ХХ века курение не было распространенной привычкой, рак легких был редкой болезнью, и каждый случай вызывал большой интерес. Но после Первой мировой войны все изменилось, поскольку военнослужащие разных армий получали сигареты для снятия стресса. Поскольку никотин вызывает физическую зависимость, то военные продолжили курить и после окончания войны. Так курение стало модной привычкой.
По мере того, как люди курили все больше, стало определяться все больше случаев рака легких. В 1900 году на его долю приходилось менее 1% всех случаев рака. За 45 лет эта доля повысилась до 20%, и продолжила расти одновременно с ростом популярности курения. Однако связь между курением и раком еще не была понятной.
Рост заболеваемости побудил исследователей к поиску факторов среды, вызывающих этот рак. В 1939 году было опубликовано первое исследование, охватившее 96 больных раком легких, лечившихся в больнице Кельна. Их сравнили со здоровыми людьми. Ученые отметили, что доля курильщиков среди больных была выше, чем среди здоровых. В дальнейшем это было подтверждено исследованиями в США и Британии.
В 1950 году Ричард Долл и Брэдфорд Хилл проинтервьюировали более 700 больных, лечившихся в больницах Лондона, и обнаружили, что главным отличием их от здоровых было то, что больные больше курили, и часть их была заядлыми курильщиками.
В те же годы американский студент-медик Эрнст Уиндер решил проверить, есть ли связь между курением и раком легких. Он проинтервьюировал 600 больных по поводу курения. Руководитель исследования д-р Эвартс Грэхем, который сам много курил, вначале сомневался в наличии этой связи, но результаты оказались однозначными: большинство больных были заядлыми курильщиками. Сразу по получении результатов Грэхем бросил курить, но было уже поздно. Через несколько лет он умер от рака легких.
► Симптомы и ранняя диагностика
На рак легких может указывать множество симптомов. У части больных симптомы связаны с респираторной системой: это постоянный навязчивый кашель, одышка, хрипы и кашель с кровавой мокротой. В других случаях это симптомы общего характера: плохое самочувствие, постоянная слабость. При наличии этих явлений следует обратиться к врачу.
Главная проблема в том, что у большинства больных симптомы определяются уже после метастазирования опухоли. Это одна из главных причин высокой летальности при раке легких, поскольку на стадии метастазов болезнь меньше поддается лечению.
Среди способов снижения летальности - регулярные обследования представителей групп риска. Особенно это касается заядлых курильщиков и тех, кто курил ранее. В США с этой целью рекомендуют компьютерную томографию (СТ) с малой дозой облучения. В Израиле такие профилактические обследования еще не вошли в корзину здоровья.
Хотя это обследование более эффективно, чем простой снимок грудной клетки, есть с ним две проблемы: оно определяет рак всего в 24% случаев, кроме того, часто дает ложноположительные результаты, "обнаруживая" рак у здоровых. Это приводит к ненужным дополнительным обследованиям и вызывает стресс у людей, которым диагноз поставлен ложно.
► Лечение рака легких
Подбор лечения осуществляется на основании типа опухоли и ее распространения. При немелкоклеточном раке в большинстве случаев применяются удаление опухоли, химио-, радио- или биотерапия, либо их комбинация.
При мелкоклеточном раке применяют в основном химио- и радиотерапию. Эти опухоли очень быстро метастазируют, но и лучше реагируют на химиотерапию. Химио- и радиотерапия убивают злокачественные клетки в организме, препятствуя рецидивированию опухоли.
► Самое лучшее лекарство
Отказ от курения и контакта с дымом - лучший способ борьбы с раком легких. Связь курения с этой болезнью выявлена десятки лет назад, но и сегодня оно считается причиной большинства летальных исходов от рака легких. Ученые из России и Франции установили, что прекращение курения даже при наличии опухоли может приостановить прогрессирование болезни.
Исследование, проведенное в онкологической клинике в Москве, охватило 517 больных немелкоклеточным раком легких на ранней стадии, которые курили до постановки диагноза. Больные, бросившие курить, прожили в среднем на 21,6 месяца больше тех, кто не бросил – 6,6 лет против 4,8 лет.
Через 5 лет после постановки диагноза 61% больных, бросивших курить, были еще живы, тогда как у курильщиков эта доля составила 48,6%. У 54% бросивших курить прогрессирование болезни затормозилось, тогда как у курильщиков оно замедлилось лишь у 44%.
Исследование показало, что прекращение курения - это средство не только профилактики рака, но и улучшения течения болезни и повышения шансов на выживание. Так что бросить курить никогда не поздно.
Американские ученые составили прогноз влияния сокращения числа курящих на смертность от рака легких до 2065 года. Они разработали математические модели на основании полученных ранее данных: частоты курения в 1964-2015 годах и смертности от рака легких в 1969-2010 годах. Они сделали допущение, что существующая тенденция к сокращению числа курящих сохранится, и пришли к выводу, что число смертей от рака легких в год уменьшится на 63%, со 135 тысяч в 2015 году до 50 тысяч в 2065.
Согласно математической модели, это произойдет, если не будет существенных изменений в характере борьбы с курением, но не была учтена возможность разработки более чувствительных и специфичных методов массового обследования. То есть существует возможность еще больше сократить смертность от этой болезни.
Несмотря на эти оценки, невозможно точно узнать, что произойдет в будущем. Но развитие науки и разработка более качественных методов массового обследования, а также более эффективных методов лечения, в сочетании с борьбой с факторами риска, могут привести к тому, что рак легких перестанет быть самой опасной болезнью на земле.
Автор - специалист израильского научно-образовательного института им. Дэвидсона
В сокращении. Полностью на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер