2 Еще фото
Физиотерапевт Нариман Гатас и один из пациентов в отделении больницы "Рамбам"
(Фото: пресс-служба больницы "Рамбам")
Я работаю заведующей детским дневным реабилитационным стационаром в больнице "Рамбам" и хочу разъяснить, с какой легкостью может быть разрушена жизнь детей и насколько трудно вернуть их к нормальной жизни после ДТП из-за езды без шлема. Даже если ребенок вновь обретает способность ходить, это не означает, что у него восстанавливаются интеллект, речь и обучаемость. Накануне дня Йом-Кипур я хочу привлечь внимание родителей к проблеме.
Перед входом в детское отделение интенсивной терапии я глубоко вздыхаю. Уже на входе в отделение я вижу мужчину, хлопочущего между двумя койками. На одной лежит маленький мальчик, его сын. На другой – мальчик еще младше, приходящийся первому братиком. Оба получили травмы во время ДТП с участием квадроцикла (тракторон). Тяжелое состояние сознания у обоих прямо связано с тем, что произошло на местности.
В последние годы возросла частота использования транспортных средств с двигателем: квадроциклов, а также электрических велосипедов и самокатов (коркинет). В итоге все больше детей разного возраста пользуются ими для развлечения. Они ездят по шоссе вместе с машинами, грузовиками, автобусами, пытаясь выжать максимум из мотора, который может развивать скорость 60 и более километров в час. Большинство этих транспортных средств не имеют корпуса и иных средств защиты, и в сочетании с высокой скоростью любое незначительное изменение условий, например скользкий участок шоссе, внезапное торможение машины впереди или внезапное появление на проезжей части животного, может привести к потере контроля и падению.
Согласно закону, в Израиле водителям и пассажирам мотоцикла нужно носить шлем, но на перечисленных выше транспортных средствах нередко ездят с непокрытой головой или надевают шлем, не позаботившись о том, чтобы он хорошо прикрывал голову. В таких обстоятельствах падение может привести к травме головы с самыми разными последствиями. Мозг ничего не прощает - но зато может забыть все то, что раньше знал.
Травма головы может носить обманчивый характер. Даже если нет перелома свода черепа и значительного мозгового кровотечения, в некоторых случаях мозг ударяется несколько раз о черепную коробку в силу ускорения при падении. Это сотрясение внутри черепа, с учетом того, что продолжением головного мозга является спинной, приводит к натяжению мозговой ткани.
Мозговая ткань содержит миллионы нейронов, соединенных между собой отростками, которые называются аксоны. Эти отростки образуют связи между нейронами в разных отделах мозга. Этот механизм позволяет думать, понимать сигналы, поступающие из внешнего мира, и перерабатывать информацию, воспринимаемую в каждый момент.
При травме головы происходит натяжение ее ткани, а вместе с этим – и аксонов. И это может привести к их отделению друг от друга и к микроскопическим кровотечениям в толще ткани мозга. Обычно при этом повреждается большинство отделов мозга, поскольку сотрясается он целиком. Подобное широкомасштабное повреждение нейронных аксонов может стать причиной широкого спектра нарушений функциональности – восприятия, способности к движению, интеллекта и речи и состояния сознания.
► Выход в неизвестность
В то утро в детском отделении интенсивной терапии я обратила внимание, что один из братьев проявлял нервозность и плакал. С медицинской точки зрения это хороший признак, свидетельствующий о значительном улучшении состояния и скором возвращении сознания. Второй брат все еще тихий и сонливый. Было ясно, что оба нуждаются в дополнительных стимулах для того, чтобы они пробудились, и к ним вернулось сознание. Специалисты по реабилитационным процедурам – трудотерапевты (мерапе бе-исук), физиотерапевты и логопеды (клинаи тикшорет) – занялись работой по восстановлению сознания и функциональности малышей.
К нашей радости, через несколько дней дети пришли в сознание. Один из братьев начал самостоятельно двигаться в койке, произносить слова и обнимать маму. У второго также возникли признаки улучшения и способности к движению. Он начал садиться, удерживать в руках предметы, у него даже получается стоять и ходить. Радостные родители до сих пор не знают, что, несмотря на все эти признаки, путь к выздоровлению еще долгий. С восстановлением ходьбы не всегда восстанавливаются интеллект, речь и обучаемость.
Будучи реабилитологом, я знаю, с чего надо начинать восстановление функциональности у детей, перенесших тяжелую травму. Им потребуется повторное обследование для выявления нарушений, вызванных травмой. Эти нарушения могут проявляться снижением речевых способностей, ухудшением координации движений и устойчивости, расстройствами эмоциональными, социальными и поведенческими.
Нередко реабилитация после травмы головы длится несколько месяцев. Даже если ребенок быстро пришел в сознание и уже может ходить, то когнитивные параметры, такие как достаточный контроль движений, сложные функции речи и эмоциональной сферы, остались поврежденными. Во многих случаях попытки добиться нормализации сами по себе усугубляют проблемы.
Когда кажется, что все уже в порядке, и дети возвращаются домой и начинают опять ходить в школу или садик, могут проявиться расстройства поведения - с проявлениями агрессивности, затруднения со вспоминанием слов, нарушениями концентрации внимания, повышенной чувствительности к шуму, головными болями и головокружениями. Внезапно скрытые последствия травмы становятся явными.
После того, как нейрохирурги, реаниматологи и травматологи успешно завершают свою работу, наступает очередь реабилитационного лечения. Именно оно помогает детям, перенесшим травму головы, максимально приблизить свою функциональность к уровню до травмы. В этом участвует многопрофильный коллектив медиков, который может оказывать помощь в связи с каждым нарушением, предлагать разные лечебные процедуры и применять разные методы тренировки мозга для возобновления разорванных при травме нейронных связей. Врач со специализацией в реабилитологии руководит этим многопрофильным коллективом, ставит задачи и выбирает инструменты, которыми следует воспользоваться с учетом потребностей каждого конкретного ребенка, получившего травму.
Поймите: все может начаться с того, что ребенок сел на велосипед или встал на самокат, далее следует попадание в больницу, иногда с длительным стационарным лечением, - и начинается путь, в котором неизвестно, когда будет достигнут пункт назначения - и будет ли вообще.
Я смотрю на двух братьев в отделении интенсивной терапии и вспоминаю многих других детей, лечением которых я занималась. При этом я понимаю, что будут и другие, и от этого больно сердцу.
В канун Йом-Кипур, когда принято кататься на велосипедах и самокатах по пустым улицам, я обращаюсь к родителям с просьбой, которая уместна в любой день года: не забывайте о правилах безопасности. Необходимы разумное и безопасное поведение на дорогах, соблюдение правил дорожного движения и отказ от превышения дозволенной скорости, и – конечно же – шлем.
Шлем существенно влияет на тяжесть травмы головы при ДТП. Нередко он в состоянии принять на себя значительную часть удара, защитив тем самым мозг. Шлем – лучший способ свести к минимуму ущерб и спасти жизнь.
Автор – специалист по физической медицине и реабилитолог, заведующая детским реабилитационным дневным стационаром больницы "Рамбам"
Перевод: Даниэль Штайсслингер