Два года назад исследование клиники аллергологии и иммунологии больницы "Асаф ха-рофе" в Беэр-Яакове установило, что особый вид лечения - пероральная иммунотерапия - может существенно изменить жизнь детей с аллергией на молоко, яйца, арахис, кунжут, грецкие орехи. Это лечение вырабатывает переносимость пищевых аллергенов. Теперь выяснилось, что этот метод может помочь и взрослым. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Allergy, - это первая работа, проверившая применимость данного метода для взрослых с пищевой аллергией. Подробности стали известны 13 апреля из публикации Ynet.
"В последние годы число страдающих пищевой аллергией постоянно растет, - говорит" д-р Наама Эпштейн-Ригби, старший врач клиники аллергологии и иммунологии больницы "Асаф ха-рофе", входящая в число организаторов исследования.
"Несколько исследовательских групп в Европе и США утверждают, что пищевой аллергией страдают 10% детей и 3% взрослых. Другое исследование, проведенное в Израиле доктором Лиат Нахшон с участием 17-летних, получивших первую призывную повестку, показало, что частота пищевой аллергии в этой группе населения составляет 0,67%, но по оценкам, с тех пор она выросла как минимум вдвое", - говорит д-р Эпштейн-Ригби.
- Почему это происходит?
- Объяснение этому сложное, тут работает несколько механизмов. Речь идет о сочетании изменений в геноме человека, на которые влияют условия среды. Например, переезд из сельской местности в город. В селе жизнь проходит в окружении животных, в городе растет воздействие загрязненности воздуха и антибиотиков. Заболеваемость, связанная с иммунной системой, включающая аутоиммунные и аллергические расстройства, постоянно растет.
- Эта непростая проблема вызывает обеспокоенность во всем мире. Хотя риск опасных для жизни аллергических реакций невысок, но вызванная этим тревожность не менее разрушительна.
- Главная трудность связана со страхом перед аллергической реакцией. Риск летального исхода при этом равен 1 на 10 миллионов, но у посетителя ресторана, отеля или семейного торжества, у которого появились сыпь, удушье, тошнота или обморок, ситуация носит угрожающий характер, даже если риск летального исхода невысок. Ощущение потери контроля создает трудности вне зависимости от мер предосторожности, например, наличия при себе инъектора EpiPen и разъяснения повару о непереносимости отдельных продуктов. Ошибки всегда возможны.
►Повышение дозы для выработки переносимости
Пероральная иммунотерапия (oral immunotherapy) - один из рекомендованных ВОЗ, Европейской аллергологической ассоциацией и рядом других организаций способов лечения пищевой аллергии. Вот как это работает.
"В ходе этого лечения врачи определяют порог реакции больного на продукты, то есть т на какое количество белка из еды он реагирует, - поясняет д-р Эпштейн-Ригби. - Таким образом можно установить количество, на которое реакции не возникает, и такую дозу начинают принимать самостоятельно дома, тщательно соблюдая правила безопасности. Каждый месяц эту дозу повышают до выработки полной переносимости при случайном контакте. Эта переносимость предотвращает развитие существенной аллергической реакции при употреблении блюд, содержащих данный аллерген. После этого следует продолжать принимать препарат аллергена в небольшой дозировке, чтобы закрепить эту переносимость".
По словам д-ра Эпштейн-Ригби, в большинстве случаев у получающих такое лечение вырабатывается толерантность к аллергену, что защищает их от развития реакции при случайном контакте с содержащими его продуктами. У значительной части получивших такое лечение вырабатывается такой уровень толерантности, что они могут потреблять продукты с этим аллергеном без ограничений и не проверять на его присутствие каждое предлагаемое им блюдо.
"В нашей клинике аллергологии мы проводим курсы пероральной иммунотерапии с 2010 года страдающим аллергией на молоко, яйца, арахис, кунжут и орехи, начиная с 4-летнего возраста - говорит д-р Эпштейн-Ригби. - У 75% развивается полная переносимость, у 12% - частичная. Это позволяет им избавиться от постоянных опасений съесть что-то не то, они могут спокойно принимать участие в трапезах, путешествовать в разные страны".
- Однако до сих пор пищевая аллергия считалась преимущественно детской болезнью, и большинство исследований в этой области, в том числе относящихся к пероральной иммунотерапии, проводилось на детях. Но в связи с ростом общей заболеваемости частота этого расстройства растет и у взрослых.
- Среди взрослых есть группа повышенного риска тяжелых реакций на отдельные продукты питания, способных привести к летальному исходу, о чем писали СМИ. Это, видимо, связано с возрастными физиологическими изменениями и опасными привычками - например, люди не носят с собой инъектор EpiPen. Но именно для этой группы населения, для которой пероральная иммунотерапия чрезвычайно важна, нет достаточно сведений о ее эффективности и безопасности. Поэтому мы решили проанализировать данные по взрослым, которые прошли курс такого лечения в нашей клинике.
В рамках этого исследования, проведенного д-ром Эпштейн-Ригби с коллегами под руководством заведующего клиникой и председателя Ассоциации аллергологов и иммунологов проф. Арнона Элицура, изучалась эффективность и безопасность пероральной иммунотерапии пищевой аллергии для взрослых. В группу испытуемых вошли 96 человек старше 17 лет, которых лечили от аллергии на молоко, яйца, арахис, кунжут, грецкие орехи и кешью в 2010-2020 годах. Результаты сравнивались с таковыми при лечении детей 4-11 и 11-17 лет, которое проводилось в те же годы.
Ученые установили, что у 70% взрослых пероральная иммунотерапия позволила выработать толерантность к тому аллергену, от непереносимости которого их лечили. Было также установлено, что в случае продуктов, отличных от молока (яиц, арахиса, кунжута и орехов), доля положительных результатов составила 90%. В ходе лечения число аллергических реакций, требовавших введения адреналина, снизилось на 10% и стало равным таковому у детей.
►Аллергия на молоко
Вместе с тем лечение аллергии на молоко у взрослых было менее результативным, доля негативных результатов составила 30%, что намного превышает таковую у детей. Доля тяжелых реакций на дому составила 35%, что также существенно выше, чем у детей.
Д-р Эпштейн-Ригби полагает, что эти результаты носят обнадеживающий характер и могут облегчить жизнь многим людям, страдающим пищевой аллергией. "Помимо того, что наше исследование доказало эффективность и безопасность пероральной иммунотерапии, оно также показало, что возраст не влияет на результаты лечения (за исключением аллергии на молоко), и показатели эффективности и безопасности превосходны в любом возрасте", - говорит она.
"Это позволит снизить опасения перед ранним началом лечения и позволяет больным выбрать наиболее подходящее для себя время прохождения курса. Поскольку аллергия на арахис и орехи лидирует по числу анафилактических реакций в Израиле и за рубежом, результаты наших исследований дают повод для оптимизма.
Кроме того, у больных с аллергией на молочные белки важную роль играет возраст, и чем раньше будет начато лечение, тем оно будет эффективнее и безопаснее. В этой связи мы приглашаем добровольцев принять участие в исследовании лечения аллергии на молоко. Наша цель - начать его как можно раньше, уже на 1-2-м году жизни".
- Каковы планы на будущее?
- В настоящее время клиника изучает изменения в качестве жизни тех, кто прошел курс лечения. Наша задача - доказать, что пероральная иммунотерапия не только повышает переносимость продуктов, но и существенно улучшает качество жизни больных, и это - главная его цель. Мы также хотим привлечь внимание к другой важной проблеме - отсутствию аллергологических отделений во многих больницах Израиля.
"Аллергические расстройства носят сложный характер, и лечить их умеют только аллергологи и иммунологи с богатым опытом лечения непереносимости пищевых продуктов. В большинстве случаев лечение проводится в медицинских центрах, - говорит проф. Элицур. - Не во всех крупных больницах есть аллергологическое отделение, что не позволяет готовить врачей, способных лечить эти расстройства, а в отдельных больницах, в основном, на периферии, аллергологическая служба отсутствует напрочь. Это приводит к низкой доступности лечения и длинным очередям".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер