За время пандемии мы привыкли беспокоиться только о коронавирусе, но в мире есть много других болезней, которыми тоже можно заразиться в разных странах. Пандемия подходит к концу, израильтяне начали снова активно ездить за границу, и самое время напомнить, как подготовиться к путешествиям. Вакцинация может предотвратить множество проблем, но надо помнить, что рекомендации постоянно меняются, и перед поездкой стоит проконсультироваться в туристической поликлинике (мерпаат-метайалим).
Итак, что нужно сделать, если вы собрались за границу.
► При посещении всех стран
• Политика в отношении коронавируса. Необходимо выяснить, какова эта политика в стране, которую вы намерены посетить, и сделать необходимые обследования и прививки. Убедитесь, что у вас есть все нужные справки на английском языке. В части стран есть приложения "Зеленый светофор" (рамзор ярок), позволяющие получить доступ в закрытые помещения.
• Важные номера телефонов. Записать в смартфоне телефоны родственников и экстренных служб в той стране, куда вы летите (например, в США, Канаде и Мексике - 911).
• Доступные врачи. Желательно узнать через свою страховую компанию координаты терапевта или педиатра, владеющего вашим языком и находящегося вблизи того места, где вы будете находиться.
• Взять с собой лекарства. Больничные кассы дают возможность приобрести лекарства для экстренных случаев: например, мази против зуда и сыпи, капли против воспалений глаз и ушей, порошок минералов для растворения в воде для помощи при обезвоживании, лекарства от глистов и даже тест на стрептококковую ангину (миштах гарон ле-стрептококк), а также домашний тест на коронавирусный антиген. Лучше иметь их с собой, чтобы потом не искать, где купить.
Лекарства желательно носить с собой в сумке, и их количество должно быть достаточным на все время поездки и на несколько дополнительных дней на случай непредвиденной задержки за границей. Если пользуетесь шприцем, например, для инъекций инсулина, надо попросить у врача справку об этом для пограничного контроля.
• Запрещенные лекарства. Ввоз некоторых препаратов в другие страны запрещен. Особенно это относится к медицинскому каннабису - даже при наличии справки об употреблении по назначению врача. Другие запрещенные лекарства - средства от кашля, содержащие кодеин, опиаты и даже лекарства против мигрени.
• Местные правила здравоохранения. При поездках на Дальний Восток, в Африку и в Южную и Центральную Америку желательно посетить координатора туристической медицины (меракез рефуат метайлим) по месту жительства и получить все рекомендованные прививки, специфические инструкции и информацию о системе здравоохранения в месте назначения и о распространенных там болезнях.
• Длительность поездки. Есть различия между теми, кто едет на длительный срок, не имея четких планов ночлега, и теми, кто едет ненадолго, в составе организованных групп, и останавливается в гостиницах. Туристы-"дикари" относятся к группам риска, поэтому им требуется больше прививок. К группам риска относятся также предприниматели и люди, пребывающие за границей более 4 недель. Те, кто едет на короткий срок, в составе организованной группы, ночует и питается в гостинице, нуждаются в меньшем числе прививок.
• Соблюдать правила гигиены. Основные проблемы туристов в странах третьего мира делятся на 2 группы: болезни, передаваемые через грязные руки, воду и еду, и болезни, переносимые комарами. Любой водный источник может содержать паразитов, микробы и вирусы, поэтому воду из-под крана нельзя пить даже в гостинице. При чистке зубов также надо использовать дезинфицированную воду.
Дезинфицировать воду можно кипячением, а также раствором йода или хлорными таблетками.
Даже минеральная вода в бутылках может быть небезопасной. Газированные напитки более надежны, поскольку сатурация воды углекислым газом препятствует размножению возбудителей болезней. Заморозка не уничтожает их, так что фруктовое мороженое, содержащее немало воды, может стать причиной заражения.
Горячие блюда, включая мясные, безопаснее холодных, поскольку нагрев обладает дезинфицирующим действием. Сырые овощи могут быть опасными, поскольку при выращивании их могли поливать сточными водами. Понос - частая проблема у туристов, посещающих экзотические страны. Чтобы избежать его, надо строго соблюдать правила гигиены, включая мытье рук после туалета и перед едой.
Желательно иметь при себе препараты на спирту для дезинфекции рук. В туристических поликлиниках рекомендуют запастись антибиотиками на случай сильного поноса. Но вот закрепляющими средствами, вроде Imodium, лучше не пользоваться, они замедляют вывод инфекции из организма.
• Защита от комаров. Большинство комаров, переносящих инфекции, кусают на закате. Поэтому если выходите из помещения до рассвета или перед закатом, то рекомендуется носить закрытую одежду и наносить на кожу средство от комаров (хомер дохе ятушим). В гостинице стоит закрывать окно сеткой и накрываться по ночам одеялом. Средства против комаров должны содержать вещество DEET, и необходимо убедиться, что его концентрация не ниже 25%.
►Какие прививки стоит получить при путешествиях в определенные места планеты.
Европа
• Корь (хацевет)
Согласно рекомендациям минздрава Израиля, людям, не получившим 2 дозы вакцины против кори, рекомендуется привиться от нее. Эта прививка не заменяет собой вакцинацию в возрасте года.
• Клещевой энцефалит (ТВЕ)
В районе Шварцвальда можно заразиться клещевым энцефалитом, вызывающим поражение мозга, которое может привести к летальному исходу. Этот вирус может также передаваться через непастеризованные молочные продукты. Поскольку в Израиле он не встречается, прививка не включена в число календарных вакцинаций.
Вакцинация рекомендуется тем, кто намерен посетить леса, берега рек, болота и заросли кустарника на высоте до 1400 м. Клещи активны с апреля по ноябрь и могут прокусывать одежду.
К семейству вирусов, передающихся клещами, принадлежат 2 вида: RSSE, распространенный в Центральной и Восточной Европе, вызывающий более легкую форму болезни, и более агрессивный СЕЕ, характерный для стран Дальнего Востока (включая российский) и Сибири. В двух третях случаев укус клеща не вызывает появления симптомов. В трети - возникает симптоматика, напоминающая грипп: жар, слабость, тошнота, рвота и головная боль, которая появляется через 14 дней после укуса, когда человек уже вернулся домой. Обычно эти симптомы проходят сами собой. Но у 1 из 10 заразившихся развивается тяжелое поражение мозга и периферической нервной системы с возможными параличами, судорогами, потерей сознания, необратимыми повреждениями мозга. В редких случаях возможен летальный исход.
Профилактика: не находиться длительное время в лесистой местности, не употреблять непастеризованные молочные продукты. При посещении упомянутых регионов желательно привиться. Вакцину вводят в мышцу руки начиная с возраста в 1 год. Первую дозу следует вводить за полгода до поездки, вторую - через 1-3 месяца после первой, третью - через 5-12 месяцев после второй. Эффективность вакцины сохраняется 3-5 лет, затем надо ввести бустерную дозу. До 60 лет ее следует вводить каждые 5 лет, после - раз в 3 года.
Страны третьего мира
• Вирусный гепатит А
Передается с водой и едой либо при контакте с фекалиями носителя вируса. Часто встречается в странах третьего мира.
Течение болезни: после инкубационного периода в 15-40 дней у больного поднимается температура, он ощущает слабость, мышечные боли и тошноту, у него желтеют кожа и белки глаз. Заболевание длится от нескольких недель до нескольких месяцев и вызывает тяжелые нарушения функций печени, особенно у пожилых людей. Вследствие гепатита может развиться печеночная недостаточность, требующая пересадки органа.
Профилактика: перед выездом в страны третьего мира важно вакцинироваться. Желательно первую дозу получить перед поездкой. Она защищает в течение 2 месяцев. Через 6-12 месяцев после первой дозы следует ввести вторую, она обеспечивает многолетнюю защиту. Людям, получившим ранее 2 дозы вакцины либо переболевшим гепатитом А, прививка не требуется.
• Вирусный гепатит В
Передается с биологическими жидкостями (кровью, выделениями, спермой). То есть заразиться можно при контакте с выделениями, через шприцы, при нанесении татуировок или половом контакте.
Течение болезни: инкубационный период длится несколько месяцев, после чего появляются симптомы: жар, головные и мышечные боли, озноб, слабость и желтуха. Большинство больных выздоравливает, но 5% умирает или становится хроническими носителями вируса, что через несколько лет приводит к тяжелому поражению печени.
Профилактика: желательно привиться перед поездкой в страну третьего мира, особенно тем, кто едет на длительный период, работает в системе здравоохранения или подвержен травмам. Вакцина вводится в 3 приема, интервал между первой и второй - месяц, между второй и третьей - полгода. Перед поездкой следует получить первые 2 дозы, а через полгода закрепить результат третьей дозой. С 1992 года вакцинация против гепатита В внесена в календарь прививок, получившим все 3 дозы прививаться не нужно.
• Брюшной тиф (тифус ха-бетен)
Вызывается сальмонеллами, передается через загрязненную еду или воду. Распространен в странах третьего мира, особенно в Индии.
Течение болезни: длительный жар, крайняя слабость, головная боль, боль в животе, понос или запор. В крайних случаях приводит к летальному исходу. Возможно лечение антибиотиками, но это затруднено из-за растущей резистентности микроба к препаратам.
Профилактика: в Израиле есть вакцина, ее вводят в 1 прием, и она действует 2 года. Рекомендуется перед поездкой в Индию и Непал на любое время, а также в другие экзотические страны с пребыванием там более месяца.
• Полиомиелит
Инфекционная болезнь, поражающая центральную нервную систему. Распространена в Африке и на Востоке, особенно в Индии. В Израиле последняя вспышка отмечалась в 1988 году, большинство граждан страны привито.
Течение болезни: инкубационный период - 7-12 дней после заражения, может вызвать мышечную слабость и парезы.
Профилактика: инъекционная вакцина Солка, при вакцинации после 18 лет иммунитет сохраняется пожизненно. Вакцинация рекомендована при поездках в Африку, Индию, Непал, Бангладеш и Пакистан.
• Столбняк (тетанус)
Вызывается микробом Clostridium tetani, заражение - через поврежденную кожу. Заразиться можно от ржавого гвоздя, укуса животного и при контакте с почвой и растительностью.
Течение болезни: микроб выделяет токсины, поражающие нервную систему и вызывающие мышечные спазмы в области челюстей, спины, грудной клетки, живота и конечностей. Болезнь смертельно опасна, лечения не существует.
Профилактика: вакцинироваться следует всем раз в 10 лет. Призывники ЦАХАЛа получают прививку в военкомате. Если человек не прививался в течение последних 5 лет, рекомендуется привиться перед поездкой. Вакцина защищает также от дифтерии.
• Дифтерия
Вызывается микробом, попадающим в организм через дыхательные пути и вызывающим образование в горле пленок, способных вызвать удушье. Заболеваемость снизилась после появления вакцины. Вакцина DT защищает от дифтерии и столбняка, рекомендуется повторная прививка раз в 10 лет.
• Малярия
Ежегодно в мире от малярии умирают 400.000 человек и заражаются миллионы. Ее вызывают 4 вида паразитов-плазмодиев, передающихся при укусах комаров. Наиболее распространены Plasmodium falciparum, dspsdf.obq - вызывает наиболее тяжелую форму болезни с высокой смертностью - и Plasmodium vivax - он также вызывает тяжелую болезнь, но с меньшим числом осложнений. Основное место распространения плазмодиев - Африка, несколько реже они встречаются в Юго-Восточной Азии, в Центральной и Южной Америке.
Течение болезни: начинается с высокой температуры, развивающейся волнообразно, головных болей, озноба и потения. Возможно поражение легких, почек и мозга. Из-за неспецифического лихорадочного начала нередки ошибки в диагностике. Поэтому лихорадка после посещения стран, где распространена малярия, требует проверки на зараженность плазмодиями. Несвоевременная диагностика может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.
Профилактика: переносит возбудителя самка комара Anopheles, она кусает вечером и ночью. Основное средство профилактики - защита от комаров: ношение закрытой одежды в темное время суток и использование репеллентов. Во многих странах Африки в гостиницах есть полог над кроватью, если нет - надо иметь свой при себе.
От болезни есть 4 основных лекарства:
Malaron – его принимают 1 раз в день во время еды, начало приема - за день до попадания на территорию, эндемичную по малярии, а далее принимают в течение всего времени пребывания там и еще неделю после убытия. К недостаткам относится высокая цена.
Mefloquine (Lariam, Mephaquin) - принимают раз в неделю. Начало приема - за 1-2 недели до поездки. После возвращения следует принимать еще в течение месяца. Изредка может вызывать неврологические и психиатрические побочные эффекты. Рекомендуется для длительных поездок.
Doxylin (доксициклин) - антибиотик, применяемый для профилактики малярии, принимают 1 раз в день. Начало приема - перед прибытием в эндемичный регион, продолжать в течение месяца после убытия оттуда.
Primaquine - наиболее эффективен против P.vivax, но помогает также против P. falciparum. Рекомендуется к приему в регионах с высокой распространенностью P.vivax (в Южной Эфиопии, Папуа - Новой Гвинее).
Африка
• Желтая лихорадка (кадахат цехуба)
Эта опасная вирусная болезнь переносится комарами рода Aedes, который кусает в дневные часы. Характеризуется жаром, нарушением свертываемости крови, что вызывает кровотечения. Болезнь также поражает нервную систему и печень, вызывая тяжелую желтуху.
Профилактика: ВОЗ объявила вакцинацию против желтой лихорадки обязательной перед въездом во многие страны Африки. Перед поездкой на этот континент надо проконсультироваться с врачом и получить прививку и международную вакцинационную книжку. Вакцину вводят в 1 прием, желательно привиться минимум за 10 дней до поездки. Она действует 10 лет, привиться можно в лицензированных туристических поликлиниках. Вакцина содержит ослабленный вирус, поэтом противопоказана людям с иммунодефицитом, получающим лечение стероидами, онкобольным и беременным. У здоровых людей побочные эффекты возникают редко, но были случаи заболевания после вакцинации у людей старше 65 лет.
• Менингококковый менингит (далекет кром ха-моах менингококкалит)
Вызывается менингококками. Микроб передается воздушно-капельным путем и поражает все органы человека. Вспышки ежегодно отмечаются в Центральной Африке, так что стоит привиться перед поездкой туда.
Вакцина вводится в 1 прием, действует 5 лет, защищает от 4 штаммов А, C, Y и W. Вакцинируют всех призывников ЦАХАЛа. В наши дни существует новая, более эффективная вакцина для людей старше 50 лет.
• Бильгарциоз (шистосомоз)
Вызывается паразитическими червями рода Schistosoma. Они распространены в пресных водоемах Африки. Личинки червей проникают в организм при купании через кожу. Они пролагают себе путь во внутренние органы и вызывают тяжелую болезнь.
Профилактика: вакцины не существует, единственный способ защиты - отказ от купания в пресных водоемах Африки. В море купаться безопасно.
Турция, Марокко, ОАЭ
Инфекционист проф. Эяль Лешем, заведующий клиникой туристической и тропической медицины больницы "Шиба", пояснил, что при поездке в эти страны стоит привиться от гепатита А, столбняка и брюшного тифа. Даже в богатых ОАЭ есть опасность заражения. Там работает много мигрантов из бедных стран Азии, и они приносят микробы и вирусы из своих стран.
Азия
• Японский энцефалит (кадахат ха-моах ха-япанит)
Вызывается вирусом того же семейства, что вызывает западнонильскую лихорадку. Вирус переносится комарами семейства Culex, размножающимися во влажных местах и на рисовых полях. Природным резервуаром вируса служат свиньи, так что в местах, где их разводят, риск заражения выше. Болезнь распространена от Индии до Австралии, чаще всего заражаются ею летом. Вирус вызывает тяжелый энцефалит с необратимыми неврологическими нарушениями.
Профилактика: есть вакцина, ее вводят в 2 приема с месячным интервалом. Вакцинированным в прошлом следует получить бустерную дозу. Туристам, отправляющимся в Юго-Восточную Азию на срок больше месяца, желательно привиться. При поездках в сельскую местность даже на короткий срок стоит также привиться. Вакцина редко дает побочные эффекты, изредка возможны преходящие симптомы, напоминающие грипп.
• Лихорадка Денге (кадахат денге)
Вирус переносится комарами семейства Aedes, которые кусаются по утрам и после полудня. Через 5-7 дней после укуса появляется сильный жар с головными, костными и мышечными болями, иногда с сыпью.
Это наиболее распространенная вирусная болезнь, переносимая комарами, ею часто болеют в Индии и Таиланде. Наиболее опасные места в Таиланде - это острова на юге, включая Пханган и Самуй. Болезнь чаще всего встречается летом в сезон муссонов.
Профилактика: вакцины нет. Основная защита - избегать укусов комаров: носить закрытую одежду и пользоваться репеллентами. При заражении больным прописывают отдых и обильное питье. Иногда могут госпитализировать для внутривенного введения жидкости и наблюдения.
Южная и Центральная Америка
• Лихорадка Зика
Эпидемия вспыхнула 6 лет назад. Большинство зараженных жили в Бразилии. Но болезнь наблюдалась также на Карибах, в Юго-Восточной Азии, Океании и в Центральной и Западной Африке. Были случаи болезни в США среди людей, побывавших в Южной Америке. Вирус передается комарами, но не только: возможно заражение половым путем через сперму вирусоносителя.
Инкубационный период - до 12 дней. Вначале болезнь проявляется жаром, сыпью, болями в суставах и покраснением глаз. Изредка возможны неврологические осложнения, такие как синдром Гийена - Барре, вызывающий парезы. У большинства болезнь протекает легко. Основная ее опасность - для беременных, так как нарушается развитие мозга у плода.
• Желтая лихорадка
В последние годы наблюдались вспышки этой болезни в Южной Америке, и местные власти стран, находящихся южнее Панамского канала, проверяют въезжающих туристов на вакцинированность. При поездках в Центральную Америку и на Карибы вакцинация не требуется.
• Лихорадка Денге
Встречается в странах Латинской Америки, включая Карибы. В Южной Америке она чаще встречается в феврале-марте, в период бразильского карнавала.
• Лейшманиоз
Вызывается паразитом, передающимся при укусе москита (звув ха-холь). Проявляется медленно заживающими кожными язвами. Иногда паразит может мигрировать с кожи и поражать полости носа и рта. Большинство заразившихся израильтян побывали в джунглях Боливии в районе национального парка Madidi.
Профилактика: вакцины не существует. Надо защищаться от укусов москитов: носить закрытую одежду и пользоваться репеллентами. Болезнь проявляется через 1-2 месяца после укуса. При появлении язвы надо обратиться в клинику тропической медицины (мерпаа тропит) для диагностики и лечения.
► Что делать заболевшим
Если, несмотря на все меры предосторожности, вы заболели, желательно обращаться в частные поликлиники и больницы, где выше уровень гигиены. Следите за тем, чтобы медицинский инвентарь, особенно одноразовые иглы, не использовался повторно - это может привести к заражению гепатитами В и С.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер