Кашель сопровождает разные болезни, но есть один вид кашля, который известен не многим и имеет совсем иную причину. Это - привычный, или поведенческий кашель (шиуль итнаагути или хабитуали, по-русски его еще называют психогенным), причины которого не до конца понятны. Такой кашель может возникать у детей разного возраста под воздействием стресса. Правильный диагноз поможет излечиться без лекарств.
►Кашель: симптом один, причины разные
Кашель по своей сути - это рефлекс, естественная реакция организма на разные помехи в трахее и легких. Это может быть мокрота, инородное тело, аллергены, инфекция.
Чаще всего кашель появляется зимой, сопровождая зимние болезни - простуду, грипп, пневмонию. В таких случаях возникает тяжелый и очень частый кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями.
Если кашель не проходит 6-8 недель и более, то его называют хроническим, и это состояние требует обследования.
►Частое явление у детей и подростков
В отличие от других видов кашля, поведенческий кашель не имеет органических причин. Он может быть связан с состояниями неблагополучия или стресса. Чаще всего этим видом кашля страдают дети 9-15 лет.
У такого кашля свои характерные черты, но из-за недостаточной осведомленности о проблеме детям порой ставится неправильный диагноз. Соответственно, они не получают адекватное лечение. Проблему можно быстро устранить, всего лишь поставив правильный диагноз. При этом ее можно вылечить без лекарств.
►Как распознать поведенческий кашель
При жалобах на кашель у ребенка врачи обычно направляют его на определенные обследования. При поведенческом кашле диагностика основывается на методе исключения: врач выясняет, какие признаки отсутствуют у данного кашля.
Если не найдена органическая причина (например, пневмония или коклюш), которую устанавливают с помощью анализов, рентгена грудной клетки и функциональных проб легких, то возникает первое подозрение на поведенческий кашель.
Возраст больных также указывает на такую возможность, ибо этот синдром характерен для детей 9-15 лет, хотя может встречаться также раньше или позже. Поведенческий кашель бывает и у взрослых, но у них иные механизмы развития проблемы и иные методы лечения.
Другая особенность поведенческого кашля - когда ребенок глубоко спит, он не кашляет.
Кроме того, такой кашель отличается от других видов сравнительно большей интенсивностью и частотой, имеет неприятный металлический звук, не сопровождается насморком или отхаркиванием мокроты.
Кашель может быть периодическим, возникая и исчезая каждые несколько дней, либо постоянным, длящимся в течение недель, месяцев и даже лет. Частота кашля может быть раз в несколько секунд, минут или иного непродолжительного промежутка времени.
Другой отличительный признак - появление кашля в дневные часы. Ночью, когда ребенок глубоко спит, он не кашляет.
►Связь кашля со стрессом
Этот синдром был впервые описан в 60-70-е годы прошлого века. Тогда число рассмотренных случаев было ограниченным, но со временем такой кашель стал более частым. Рассматривая сейчас ситуацию в целом по населению, можно прийти к выводу, что немалый процент обращений к специалистам по поводу кашля вызван именно поведенческим кашлем.
Объяснение может быть следующим: поведенческий кашель - это физическая реакция на факторы, отличающиеся от тех, что обычно вызывают кашель. Иногда этими факторами могут быть психологическое неблагополучие или стресс, с чем дети сталкиваются все чаще, в том числе и в Израиле. Во время эпидемии ковида только в клинике поведенческого кашля больницы "Рамбам" в Хайфе были выявлены десятки подобных случаев. Они стали следствием множества потрясений, пережитых детьми во время эпидемии. Теперь ожидается новая волна обращений в ближайшие месяцы, вызванная событиями 7 октября. Понятно, что, помимо этого есть и другие факторы, связанные с перестройкой организма в период полового созревания.
Хотя психологический фактор играет важную роль в развитии синдрома, это не значит, что проблему не надо лечить. Наоборот. Кашель вызывает существенный физический дискомфорт, и это расстройство можно и нужно лечить. Следует относиться к нему серьезно.
►Тяжело диагностировать, но возможно вылечить
Поведенческий кашель оказывает негативное влияние на качество жизни ребенка в широком смысле слова. Помимо личного дискомфорта, вызываемого непрекращающимся кашлем, он мешает и окружающим. Возникают затруднения с учебой, совместными играми и общением со сверстниками.
Из-за недостаточной осведомленности об этом кашле правильный диагноз поставить непросто. Часто считается, что кашель вызван аллергией или астмой, детей направляют на повторные обследования, назначают таблетки или ингаляции, но состояние от этого не улучшается. Поскольку диагноз был поставлен неправильно, то такие дети не получают адекватное лечение и продолжают кашлять.
То есть медики должны знать, что они ищут, чтобы диагностировать расстройство. Для постановки диагноза принято искать разные доказательства и специфические проявления, но некоторые специалисты в системе здравоохранения затрудняются выявлять этот синдром. Они утверждают, что речь идет о психосоматической проблеме, а не о расстройстве здоровья, и в итоге такой кашель пройдет сам по себе.
С учетом влияния поведенческого кашля на самого ребенка и его окружения необходимо найти решение проблемы, что возможно сделать, повышая о ней осведомленность в среде тех, кто контактирует с детьми: родителей, педиатров, учителей, инструкторов.
►Проблема решается за полчаса
В Израиле накоплен немалый опыт диагностики и быстрого лечения этого синдрома. Диагностика состоит из двух этапов. Вначале проводят обычные обследования, изучают анамнез и выясняют необходимые детали. Общее обследование должно быть основательным, чтобы исключить иные, органические причины кашля. Иногда приходится назначать больному дополнительные обследования с этой целью.
Если выясняется, что у ребенка синдром поведенческого кашля, родителям объясняют, что это значит, чем вызвано и какие последствия могут быть.
На втором этапе о диагнозе сообщают ребенку - в присутствии родителей. Понятным языком ему разъясняют суть синдрома, демонстрируя видеоролики о других детях, страдающих от той же проблемы. Затем врач отвечает на возникающие у ребенка вопросы и начинает обучать его справляться с этой проблемой с помощью нескольких методов.
Разъяснив ребенку суть кашля, врач учит его снимать раздражения, не прибегая к кашлю. При этом работа проводится с каждым ребенком индивидуально, иногда с использованием метода символдрамы (димьон мудрах) или иных техник. В большинстве случаев состояние улучшается уже в ходе этого визита к врачу. Ребенка также обучают упражнениям для домашнего выполнения, призванным улучшить его состояние и закрепить достигнутый результат. В ходе лечения ребенка наблюдают сотрудники клиники. В отдельных случаях для достижения оптимального результата требуется также психотерапия или иные методы.
Автор - заведующий детской пульмонологической клиникой больницы "Рут" медицинского центра "Рамбам" в Хайфе
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер