Многие годы симптомы, отравляющие женщинам жизнь, связывали с эндометриозом. Но есть малоизвестная болезнь, которой страдает около четверти женщин детородного возраста, - аденомиоз. Она вызывает кровотечения и сильные мучения и может стать причиной удаления матки. В этой статье я расскажу, как протекала болезнь у меня, а доктор Юваль Кауфман объяснит все о симптомах и лечении.
Я решила рассказать о своей болезни, чтобы помочь женщинам избежать страданий и объяснить, к кому следует обращаться. Хотя болезнь эта не такая уж редкая, мало кто о ней знает, включая врачей.
У меня были сильные боли, но врачи не понимали причину. В 2021 году мне поставили диагноз "аденомиоз". К сожалению, в моем случае уже было поздно, диагноз ставили слишком долго, и пришлось удалять матку.
Со школьного возраста я страдала от болей во время менструации. Но всегда считалось, что эти страдания "нормальные" и жаловаться на них не следует. Со временем симптомы и боли усилились. Симптомы включали сильную боль в животе, поносы и запоры, а обострения наступали в период месячных.
Через несколько лет после рождения ребенка я почувствовала, что каждая новая менструация переносится все хуже. Но гинеколог, к которому я обращалась, считал, что я преувеличиваю. Врач просто не верил мне. В лучшем случае назначал гормоны.
2 года назад, когда боли стали невыносимыми, я обратилась к другому гинекологу. Он-то и поставил диагноз аденомиоз. Меня срочно направили к специалисту по этой болезни. Наконец я почувствовала, что права в своих жалобах, что это не "преувеличение", не ипохондрия, а реальная болезнь. Она вызывала боли, не снимаемые никакими обезболивающими таблетками, и сильные кровотечения. В итоге весной 2024 года мне пришлось удалить матку по рекомендации врачей.
Я рассказываю о своих страданиях потому, что до постановки диагноза много лет мучилась. Я хочу, чтобы другие женщины с похожими проблемами узнали об этой болезни, а также чтобы об этом больше знали врачи. Пусть они начнут верить тем, кто жалуется на сильные боли.
►Боли и маточные кровотечения
"Видимо, это одна из главных причин болей в области таза и кровотечений, но женщинам о ней неизвестно. Аденомиоз - это болезнь детородного возраста, которой страдают около 30% женщин, но даже врачам о ней известно немного. Диагноз ставят, уже когда развиваются осложнения", - говорит д-р Юваль Кауфман, директор многопрофильного центра лечения эндометриоза при больницах "Кармель" и "Линн", член совета организации по борьбе с эндометриозом, занимающейся также повышением осведомленности об аденомиозе и поддержкой больных.
При аденомиозе клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) оказываются вне этого органа (как при эндометриозе). Но эти клетки также проникают в мышечный слой матки (миометрий) и растут там, образуя островки. Они выделяют менструальную жидкость. Матка увеличивается и размягчается.
Болезнь широко распространена, но осведомленность о ней мала, в том числе среди врачей. Обычно диагноз ставят в 30-50 лет, но болезнь может появиться в любом возрасте, включая школьный.
►Причины болезни
Точная причина аденомиоза неизвестна, есть несколько гипотез. Основная - теория инвагинации, согласно которой анатомическое строение матки способствует возникновению болезни.
Матка состоит из 5 слоев - наружной и внутренней слизистой оболочки, внутреннего и внешнего миометрия и соединительнотканной серозной внешней оболочки.
При аденомиозе клетки внутренней слизистой проникают во внутренний миометрий. Этот слой, называемый термином endometrium basalis, отвечает за восстановление слизистой матки после менструации.
Клетки внутренней слизистой обладают повышенной способностью к делению и дифференциации. Они могут перемещаться с места на место, что становится причиной развития аденомиоза.
Другая причина связана с границей между внутренним эндометрием и внутренним миометрием. В других органах есть преграда между эпителиальным и мышечным слоями, не позволяющая клеткам первого проникать во второй. В матке такой преграды нет, и клетки эндометрия могут легко проникать в миометрий. Именно этот процесс называется инвагинацией.
Причиной травмирования миометрия могут быть внутриматочные процессы, включая хирургические вмешательства: кесарево сечение, удаление миом, выскабливание при аборте.
Аденомиоз более распространен среди женщин с поздними родами или многоплодной беременностью. Вместе с тем он может встречаться и среди молодых нерожавших женщин.
►Характерные симптомы аденомиоза
Аденомиоз может стать причиной массивного или длительного менструального кровотечения (которое может привести к анемии), сильных менструальных болей, болей в тазу, ощущения боли или переполненности в нижней части живота, а также болей во внутренних отделах влагалища при половом акте.
Матка при аденомиозе может воспалиться, а воспаление - передаться смежным органам. Когда очаги поражения находятся в передней части матки, возможны симптомы со стороны мочевого пузыря, когда в задней - со стороны толстого кишечника.
Сопровождающее аденомиоз воспаление может стать причиной бесплодия. У женщин с аденомиозом чаще случаются ранние выкидыши, преждевременные роды, плод может иметь размеры ниже нормы, у них чаще развивается токсикоз, и они чаще нуждаются в кесаревом сечении.
Беременность при аденомиозе считается рискованной и требует внимательного наблюдения, особенно накануне родов.
Подозрение на аденомиоз возникает при расспросе больной. При гинекологическом обследовании выявляется увеличение матки, мягкая текстура и повышенная чувствительность к прикосновению. Но окончательный диагноз ставится с применением аппаратного обследования - УЗИ или MRI. При этой болезни возникают характерные изменения внутреннего миометрия.
►Виды лечения
Лечение аденомиоза носит индивидуальный характер и зависит от возраста больной, клинической симптоматики, тяжести проявлений и желания забеременеть. Лечение включает медикаментозную терапию с применением анальгетиков и гормонотерапию противозачаточными таблетками. В матку может быть введена спираль (эткен тох-рихми) с прогестероном.
Хирургическое лечение подразумевает удаление пораженных участков или матки в целом, если патология носит распространенный характер, а женщина не намерена больше рожать.
Есть и щадящие методики. Они малоизвестны в Израиле, но часто применяются в других странах. Но при их применении повреждение тканей матки носит бесконтрольный характер, поэтому они не рекомендованы тем, кто намерен рожать в дальнейшем.
С симптомами аденомиоза можно бороться изменением образа жизни - питания, занятий физкультурой (женской йогой, пилатесом, плаванием), борьбой со стрессом (психотерапия, медитация по методу Mindfulness) и применением медицинского каннабиса. Можно обращаться к диетологам и специалистам по альтернативной медицине (фитотерапии, акупунктуре, натуропатии, гомеопатии, остеопатии, массажу матки, рефлексологии).
Аденомиоз может сочетаться с другими гинекологическими расстройствами, например, эндометриозом или миомами (шриран), что затрудняет диагностику и лечение. У 30% женщин обнаруживают поверхностный (перитонеальный) эндометриоз в сочетании с аденомиозом. Эти две болезни сильно связаны друг с другом по симптоматике, типу клеток и агрессивности.
Аденомиоз чаще встречается у женщин, страдающих глубокими очагами эндометриоза. Эти очаги могут проникать в ткани на глубину более 5 мм. В некоторых случаях аденомиоз с очагами вблизи внешней оболочки матки прорывается наружу, поражает органы, расположенные рядом с маткой, включая прямую кишку. Клетки эндометрия проникают в глубь кишечной стенки, и очаг аденомиоза преобразуется в очаг эндометриоза. Эти случаи труднее поддаются лечению, иногда требуется удаление пораженной части прямой кишки, а также матки, поскольку в случае ее неудаления возникнет рецидив поражения кишки.
Важно, чтобы лечением аденомиоза занимались специалисты по этому заболеванию. Правильное лечение носит многопрофильный характер, женщины получают широкий спектр способов устранения расстройств и симптомов, характерных для этой болезни.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер