А знаете ли вы, от какой эпидемии сейчас страдает мир кроме коронавируса? Это диабет. По данным ВОЗ и Международной федерации диабета (IDF), от этой болезни и ее осложнений каждый год погибают и становятся инвалидами миллионы людей.
В Израиле диабет официально подтвержден более чем у 500.000 человек, и еще столько же, по оценкам, страдают преддиабетом. Есть также данные, что репатрианты из бывшего СССР болеют им чаще.
Правда ли это? Можно ли избежать этой болезни и как ее лечат? На эти вопросы ответит доктор Даниэль Цалихин, специалист по семейной медицине, главный диабетолог Южного округа больничной кассы "Клалит".
- Есть данные, что в Израиле среди репатриантов из СССР более высокая заболеваемость диабетом, чем в среднем по стране. Как вы это объясните? Насколько влияют на заболеваемость пищевые привычки репатриантов, образ жизни?
- Важно понимать, что есть очень много факторов, которые определяют возникновение диабета. Оно связано не только с генетикой, но и с посторонними факторами - например, стрессом и образом питания. Кстати, даже репатриация и стресс от переезда могут повлиять на развитие диабета.
Также нужно понимать, что распространенность диабета отличается в разных возрастных группах. Она растет с возрастом, и среди пациентов старше 60 лет - гораздо больший процент заболеваемости, который может вырасти в среднем до 20% у людей этого возраста, а в общем по населению это 8%.
Еще важно понимать, что образ жизни и диета тоже влияют на развитие диабета. Репатрианты из бывшего СССР привыкли к определенному образу жизни и питанию. У многих из них с недиагностированным или нелеченным в стране исхода диабетом заболевание может вдруг начать развиваться в Израиле. Местные врачи не всегда знают, как в странах исхода проводилось их наблюдение и обследование и сколько времени прошло с начала развития болезни.
Поэтому, если говорить о процентном соотношении заболеваемости диабетом у репатриантов и израильтян, то это зависит от возрастных групп. У репатриантов старшей возрастной группы этот процент может быть немного выше, так как многие приехали в пожилом возрасте уже с диабетом - или заболевание развилось здесь из-за изменения образа жизни и питания. Но в общем нет большой разницы в уровне диабета между выходцами из бывшего СССР и средним числом по стране.
- Доктор, по оценкам, в Израиле диабетом страдают 500.000 человек и столько же - преддиабетом. А что такое преддиабет? Есть ли у него симптомы? Какие показатели сахара в крови считаются преддиабетом, а при каких ставится диагноз "диабет"?
- Вообще сама формулировка диагноза "преддиабет" не совсем корректна. Можно подумать, что если врач ставит диагноз "преддиабет" - значит, все эти больные станут потом диабетиками в течение жизни? Но это не совсем так. Лишь менее половины пациентов с преддиабетом становятся диабетиками.
Преддиабет - это заболевание, которое еще называют нарушением толерантности к глюкозе или нарушением глюкозы натощак. Преддиабет имеет риск тех же осложнений, что и диабет - в плане сердечно-сосудистых заболеваний.
Для преддиабета, так же как и для диабета, определены очень четкие критерии диагностики. Нормальный уровень сахара утром натощак должен быть не выше 100 мг/дл. Если у пациента от 100 до 125 мг/дл при измерении сахара утром - то это преддиабет, а больше 125 мг/дл - это уже диабет. Конечно, показатели сахара измеряются несколько раз.
Помимо этого, у преддиабетиков гликированный гемоглобин может быть больше 5.7 и доходить до 6,4.
- Можно ли остановить болезнь на этой стадии? Каким образом?
- Не всегда преддиабет переходит в диабет. Этот процесс можно остановить. Исследования показывают, что, если правильно проводить профилактику диабета - заниматься своим здоровьем, физическими упражнениями, не набирать вес, соблюдать диету, иногда и принимать лекарственные препараты, например, из группы бигуанидов, - то можно предотвратить превращение преддиабета в диабет.
- Вот человеку поставили диагноз "диабет", и он, как было в СССР, считает это приговором. Говорит: "Теперь меня подсадят на таблетки", "У моего деда-диабетика ампутировали ногу, и я тоже должен готовиться к этому сценарию". Пожалуйста, объясните взгляд современной медицины на диабет 2-го типа - сколько лет можно с ним прожить, обязательно ли будут осложнения в виде ретинопатии, инфаркта, диабетической стопы? Или можно этого избежать?
- Многим людям, в том числе и выходцам из бывшего СССР, присуще заблуждение, что диабет - это приговор. Однако это вовсе не так. Более того, в последние годы врачи в Израиле и во всем мире говорят о том, что с диабетом можно жить и его можно контролировать. А главное, в последние 5-6 лет появились лекарства, которые изменили характер отношения к диабету. Эти лекарства, о которых медики говорят сегодня все больше и больше, предотвращают развитие осложнений диабета: сердечно-сосудистых заболеваний и болезней других органов. В научном мире эти лекарства называются disease Modifying Drugs - агонисты GLP1 и ингибиторы SGLT2. Это две группы лекарств, которые с 2015 года используются для профилактики осложнений диабета, а не только для улучшения контроля за самим заболеванием.
Это правда: больные диабетом умирают гораздо чаще, чем другие люди. Они живут на 6-12 лет меньше, чем остальные, и умирают от осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой. Но если больной правильно выполняет рекомендации врача, вовремя начинает лечение (а врачи рекомендуют начинать прием этих препаратов как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения в будущем), то раннюю смерть можно предотвратить. Главное, еще раз повторю, вовремя начать лечение и изменить образ жизни, в том числе сесть на диету, прекратить курить и начать заниматься физкультурой.
Когда мы говорим о диабете 2-го типа, то, в отличие от диабета 1-го типа, инсулин - не всегда нужное лечение или тип лечения, который мы выбираем. Сегодня подход к лечению диабета 2-го типа заключается в том, чтобы как можно быстрее начать лечение препаратами GLP1 и SGLT2. Если говорить об уколах, то скорее диабетику выпишут уже не инсулин, а лекарство из группы GLP1.
- Многие больные диабетом боятся слова "инсулин" и стараются всеми силами избежать такого назначения врача, не хотят делать уколы. Действительно ли можно обойтись без этого? Каковы современные формы инсулина и как они влияют на организм? В чем разница между инсулином короткого и длительного действия? Лечение инсулином при диабете 2-го типа - пожизненное или может быть заменено другими лекарствами?
- С инсулином, действительно, связано много мифов. Самый страшный из них гласит, что это вредное лекарство, которое может привести к ампутации конечности или даже к быстрой смерти. Другой миф утверждает, что инсулин вызывает привыкание. Есть и устаревшие мифы, например, про саму иголку - говорят, что она большая и укол нестерпимый. Но все это далеко от правды.
Современный инсулин действует гораздо дольше, чем тот, который был раньше. Он действует 24 часа и больше. Современный инсулин вызывает меньше побочных эффектов, связанных с гипогликемией и повышением веса.
В Израиле врачи назначают инсулин не только пациентам, страдающим диабетом 1-го или 2-го типа, но и тем, у кого есть признаки инсулиновой недостаточности. Еще инсулин прописывают тем, у кого очень высокий уровень сахара в крови и кто находится в состоянии активной гипергликемии. Ее симптомы таковы: понижение веса, частый стул, повышенный аппетит и частое мочеиспускание. Эти больные едят, но все равно худеют - по причине выраженной недостаточности инсулина, которая у врачей называется Glucose Toxicity. В таких случаях пациенту действительно назначат инсулин, иногда даже на короткий срок - 3 месяца, а потом прекратят.
Обычно в медицинской практике используется инсулин длительного действия. Врачи стараются как можно меньше использовать инсулин прандиальный или короткого действия, избегать схемы лечения под названием Bazal Bolus, предполагающей 3-4 инъекции в день, и пореже применять микст или комбинированные инсулины. В определенных случаях врач назначает базальный инсулин - современный, очень хороший и качественный, близкий к человеческому.
Лечение инсулином - обычное дело, просто необходимо помнить, что инсулин может привести к повышению веса и гипогликемии. Поэтому, если врач начинает лечение уколами и у него есть возможность выбирать, то он начнет курс с лекарства из группы GLP1, а не с инсулина, который медики называют базальным.
- Кстати о лекарствах для нормализации сахара. Какие средства есть в арсенале израильской медицины сегодня? Насколько они доступны?
- Начнем с того, что эти средства доступны и в большинстве своем входят в корзину оплачиваемых государством медицинских услуг.
Кроме инсулина, бигуанидов и препаратов, которые я упомянул, есть еще много различных лекарств для лечения диабета. Выбор зависит от многих факторов. Самые сильные препараты в нашем арсенале - это комбинированный инсулин и GLP-1 в одном шприце.
- У каких врачей и специалистов вы посоветуете наблюдаться диабетику? Должен ли он посещать диетолога, специалиста по стопам? Где ему лучше наблюдаться - в своей больничной кассе или каком-то специализированном центре?
- Медики в Израиле убеждены, что пациента с диабетом должна лечить команда - врач, медсестра, диетолог и - самое главное - сам пациент!
Большинство больных диабетом 2-го типа лечатся у семейного врача. Тяжелые и некомпенсированные больные - у диабетолога или эндокринолога.
Осложнения диабета лечат у кардиолога, нефролога, а также у окулиста и ортопеда.
В сотрудничестве с компанией Sanofi