Вопросы о том, можно ли пить алкоголь при приеме антибиотиков, встречаются очень часто. Давайте разбираться. И примем априори два факта. Первый: если можно воздержаться от сочетания, безопаснее воздержаться. Второй: все люди разные, все лекарства разные, когда нам говорят "все лекарства вредные" или "все евреи умные" - это означает только то, что не хотят разбираться в деталях.
Прошу понять: мы сейчас не решаем проблему борьбы с алкоголем, просто ищем обоснованные ответы на интересующие нас вопросы. Не требует добавочных доказательств и не будет обсуждаться дальше тот факт, что чрезмерное употребление алкоголя наносит вред нашему здоровью и здоровью окружающих. Мы говорим только о том, можно ли сочетать спиртное в небольших дозах с определенными лекарствами в том случае, если вы принимаете их амбулаторно. (Если вы лежите под капельницей в больнице, то тут объяснять нечего.)
Но прежде давайте определимся.
Когда мы говорим о "можно ли мне выпить, если я принимаю антибиотики", это не означает что-то вроде "я выжру литр водки, запью пивом, а закушу таблетками". В таком режиме насилия над печенью антибиотики - детский лепет. Это равносильному тому, как сидя в камере смертников бояться схватить насморк. Мы говорим о "немного выпить". Бокал - другой вина, например. Небольшие дозы алкоголя безопаснее больших.
Спрашивая, "можно ли мне выпить…", важно помнить, кто это - я. Если Моше относительно молод и здоров, его печенка сильна, как Геркулес, это одна история. Если у Хаима гипертоническая болезнь или диабет, но все под контролем и он живет полноценной жизнью, занимается спортом - это другая. Если Иехезкель имеет список диагнозов, который не помещается на страницу, и в тех таблетках, что он берет за день, достаточно калорий для полноценного питания, - это третья. То, что можно Моше и Хаиму, для Иехезкеля - смерть.
Когда мы говорим "я принимаю антибиотики", мы можем иметь в виду антибиотики для лечения и профилактики угрей, или воспаления десен, или пневмонии, или пиелонефрита - и в каждой ситуации ответ будет разным. Для пациента под капельницей на больничной койке, которому льют антибиотики в вену, бокал вина - опция дурная. Для человека, которому велели десять дней принимать антибиотик по поводу пневмонии, но у него уже неделю нет температуры и чувствует он себя героем, возможно, вполне приемлемая.
Любой, кто будет читать дальше, знает, что от антибиотиков некоторых из нас тошнит. Не стоит рыться в википедии, чтобы узнать, что алкоголь тоже умеет вызывать тошноту. Поэтому сочетание того и другого может быть безвредным, но крайне неприятным.
Все, что попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, рано или поздно добирается до печени. Если быть очень точными, то метаболизм лекарств происходит не только в ней, но мы для простоты будем пользоваться словом "печень".
Ферментативные системы печени разбираются с входящими молекулами каждая на свой лад и каждая со своей скоростью. Если два вещества расщепляются на составные части одним и тем же ферментом, может возникнуть затор, и скорость их метаболизма упадет. Если, к примеру, лекарство Х конкурирует с этанолом за право быть разрушенным, и хозяин печени круто прибухнул, вполне может оказаться, что эффект лекарства Х или этанола будет сильнее и дольше. Но это только один из вариантов. Есть иные. Например, лекарство Y ускоряет метаболизм этанола, а лекарство Z в присутствии этанола распадается иначе и создает токсичные метаболиты. Или лекарство W и алкоголь взаимно усиливают эффекты друг друга, а лекарство J хуже всасывается из кишечника в присутствии этанола. И это только верхушка айсберга.
Теперь посмотрим на нашу проблему с другой стороны. Что означает волшебная фраза "все антибиотики"? Да ничего. Примерно как "все молочные продукты". Или "все птицы". Поставим рядом пингвина и орла. Вряд ли непосвященный в тонкости биологии инопланетянин сочтет их дальними родственниками. Есть огромное количество антибиотиков. Пенициллины, их двоюродные братья цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, тетрациклины и еще куча семейств. Это очень разные молекулы, и метаболизм у них разный. И даже внутри каждой группы могут быть существенные различия между конкретными препаратами.
Главные, но не единственные мусорщики и детоксикаторы нашего организма - цитохромы семейства Р-450. У человека известно больше пяти десятков разновидностей, большинство из них находится в печени. Читается, кстати, как "пи". Этанол же в основном разрушает другой элемент - алкоголь дегидрогеназа. У людей, которые ее перегружают, к делу подключается цитохром Р-450, подвид 2Е1, но он способен "переварить" лишь небольшую долю этанола. Иными словами, основные пути, по которым идет метаболизм большинства лекарств, и антибиотиков в том числе, и этанола - разные. И они не сталкиваются лбами в воротах печени. Хотя, разумеется, взаимодействуют между собой.
Алкоголь для организма - яд. Печень, сердце и многие другие органы совсем ему не рады. Современная медицина, в отличие от желтой прессы, не располагает объективными доказательствами того, что употребление спиртного оказывает защитный эффект и снижает риск болезней. Если отставить в сторону исследования с очень небольшими статистическими выборками, а большие числа для статистики важны, то, скорее всего, можно с уверенностью утверждать, что рюмка коньяка или бокал вина в день, вероятно, не несут существенного вреда. Но пользы - тоже.
Если вы откроете интернет и начнете читать, вы обнаружите очень четкие запреты относительно сочетания определенных лекарств и алкоголя.
В годы моей молодости алкоголикам вшивали капсулы с веществом, которое называется дисульфирам. Может, где-то практикуют это и до наших дней. Дисульфирам - та еще дрянь. Он останавливает метаболизм этанола так, что в организме накапливаются токсичные продукты. Фактически искусственно создается алкогольное отравление в надежде на то, что это заставит человека бросить пить. На самом деле - фигня. Эффективность дисульфирама серьезными исследованиями не доказана. Народная молва в СССР утверждала, что человек со вшитой ампулой мог научиться пить заново, если повышал дозу постепенно.
Некоторые антибиотики обладают сходным с дисульфирамом эффектом, и пить их вместе с алкоголем нельзя. Это Metronidazole (он же Flagyl), и его нельзя сочетать с алкоголем даже когда он (не алкоголь, а метронизадол) применяется в виде вагинальных свечей или крема. Рядом с метронидазолом - используемый против амеб и прочей экзотической нечисти Tinidazole (не путать с Mebendazole, который мы знаем под названием Vermox и который с алкоголем сочетается без больших проблем). Здесь же - некоторые антибиотики из группы цефалоспоринов. Цефотан (Сefotan, Cefotetan) и Цефоперазон (Cefoperazone), Цефомандол (Cefamandole) и Цефметазол (Cefmetazole). Одно исследование включает в эту же группу риска Цефтриаксон (он же Роцефин), но это лекарство чаще используют в больницах в вену. Другие цефалоспорины, а это, как правило, лекарства, которые часто, но не всегда начинаются на "цефа", такого эффекта не имеют. Вызвана такая разница внутри одного семейства присутствием в молекуле определенных структур, и я не буду морочить вам головы названиями химических групп, которые похожи на ругательства на неизвестном языке. Впрочем, давайте попробуем. Это метилтиотетразольная боковая цепь (в простонародье МТТ) и метилтиодиокостриозиновое кольцо (в простонародье MTDT). Стало легче?
Иногда к этой же категории дисульфирам-подобных относят Resprim (Sulfametoxazole-Trimetoprim). Его могут назначать для лечения респираторных и урологических инфекций, но не только. На самом деле там другой механизм, но проявления схожи, хотя очень редки. Поэтому, если не хотите аритмий, тошноты, рвоты, слабости, головокружения и ощущения, будто вам прямо в мозг стошнило упыря, не надо экспериментировать с алкоголем.
Далее - эритромицин. И другой антибиотик - доксициклин (он же Вибрамицин, он же Доксилин). По разным причинам эффективность обоих снижается при одновременном употреблении алкоголя. Поэтому не рекомендуется.
Дальше в списке "плохих ребят" идут Рифампицин и Изониазид. Их используют для лечения туберкулеза, но не только. Проблему представляет метаболизм этих препаратов, поскольку вместе с алкоголем (они и без этанола совсем не подарок для печени) оба могут вызывать токсические гепатиты, и это реально плохая штука. Сочетать их с алкоголем нельзя.
Рядом с этой сладкой парочкой находится еще Циклосерин, который, насколько я смог выяснить, в Израиль сейчас не поставляется. Это такой странный антибиотик, который тоже в основном используют для лечения туберкулеза. Циклосерин в сочетании с алкоголем может вызывать поражения центральной нервной системы, и сочетать их очень плохо. Есть еще несколько противотуберкулезных антибиотиков, которые для печени, как гвоздики в крышку гроба. Дальше развивать эту тему я не буду. Во-первых, мы говорили о том, что речь у нас идет об относительно здоровом пациенте и относительно нестрашной инфекции, а туберкулез - плохая болезнь. Во вторых, вся эта экзотика вроде циклосерина, пиразинамида и прочих назначается нечасто даже при туберкулезе. Так что простите, увлекся.
Есть еще относительно редко употребляемый Линезолид (Linezolid) и его родственники вроде Тедезолида (Tedezolid), и сочетание их с алкоголем однозначно опасно. Причина в том, что линезолид и схожие препараты тормозят работу очень важного фермента моноаминоксидазы, а этот фермент, во-первых, расщепляет адреналин (избыток адреналина - это очень высокое давление, нарушения сердечного ритма, и, как следствие инфаркты, инсульты и прочая) и, во- вторых, расщепляет тирамин. А тирамин - это вещество, которое находится в вине и пиве, например, и при накоплении в организме вызывает токсическое поражение центральной нервной системы. И тогда к вышеперечисленным эффектам добавляются судороги, психозы, кома и прочие нерадостные штуки. Короче, нельзя.
Чтобы закончить тему относительной экзотики, скажем пару слов о противогрибковых антибиотиках. Грибки - штука живучая, противогрибковые препараты в большинстве своем достаточно токсичны. И для печенки тоже. Поэтому и тут алкоголя - не надо.
Любимый вопрос обитателей интернета - "А когда после такого антибиотика все-таки можно выпить?" Чаще всего ответ - 72 часа, но он не совсем правильный. Все зависит от метаболизма лекарства и от состояния организма. Для некоторых случаев срок может быть длиннее, и существенно, для некоторых - короче. Лучше перестраховаться, чем недостраховаться, поэтому спросите у доктора, который хорошо знает вас как пациента. Первый встреченный в интернете или на улице для такого ответа не годится. Поэтому, если на той бумажке с огромным количеством текста мелкими буквами, что лежит в каждой коробочке с лекарствами, не написано иначе, то минимум 72 часа надо выдержать.
Теперь о хорошем. (Для тех, кто считает эту новость хорошей.) Я, и кто-то может счесть это ханжеством, не стану рекомендовать употреблять спиртное с антибиотиками. Пожалуйста, не надо воспринимать этот текст таким образом. Но скажем, что нет четких и проверенных данных, свидетельствующих, что многие общеупотребимые антибиотики наносят организму вред, если их сочетать с алкоголем. Поэтому прямого запрета нет. В этой компании Моксипен (Амоксициллин), Огментин (Augmentin), Азитромицин и Клиндамицин, а также три брата-кинолона: Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин (Ципроксин, не путать ни в коем случае с Ципралексом, это совсем другая история) и Левофлоксацин (Таваник). А также некоторые другие.
В заключение, я дам вам ссылку на вот такую прекрасную страничку . Там можно вставить названия лекарств - и очень просто определиться, есть ли между ними и алкоголем какие-либо противоречия.
Однако, поскольку большинство читателей этого текста вряд ли профессиональные медики, к страничке следует подойти с умом. Что означает: прежде чем по ее результатам принимать решения, сходите к доктору и посоветуйтесь. Причем к доктору, у которого есть доступ к вашим медицинским данным во всей их полноте. Иногда состояние вашего здоровья и препараты, которые вы принимаете, могут убрать из слова "безопасно" первые три буквы. И будет ой. Иногда формально плохо сочетаемые лекарства мы назначаем вместе потому, что альтернатива еще хуже.
Что ж… подведем итог. Антибиотики и алкоголь - сочетание нежелательное. Но для некоторых лекарств из этой группы нет объективной информации о том, что совместное употребление их с алкоголем может нанести вред пациенту или ухудшить результаты лечения. В остальном - выбор всегда ваш.