В последнее время я часто слышу от разных людей вопрос: что делать, если рядом ранило человека и у него началось кровотечение? Как помочь, если под рукой нет аптечки, а до приезда скорой или доставки в приемный покой человек может умереть от кровопотери? Давайте поговорим на эту тему.
Я не буду повторять здесь известных инструкций Службы тыла - о том, что при ракетном обстреле надо отсидеть в убежище минимум 10 минут, что не стоит фотографировать место прилета и размещать фото в соцсетях, потому что это показывает врагу геолокацию, и так далее. Мы поговорим о ваших действиях.
►Первым делом: вызовите помощь
Предположим, что у вас под рукой нет даже простой аптечки, нет перевязочного материала. В этой ситуации первым делом надо вызвать помощь.
Запомните три номера телефона, начинающихся с числа 100: полиция - 100, скорая помощь - 101, пожарная служба - 102. Конечно, лучше всего позвонить сразу в скорую, но если вы запамятовали номер, не пугайтесь: звоните в полицию или пожарным - все три службы связаны между собой и при необходимости вызовут подмогу.
Ваша задача - максимально быстро и лаконично сообщить, где вы находитесь, что произошло (что вы конкретно видите), а также оставаться на связи до тех пор, пока не приедет вызванная служба. (Ваша дополнительная задача - не стать еще одной жертвой, поэтому придерживайтесь инструкций Службы тыла!)
Далее. Если у человека рядом с вами хлещет кровь, то помогут даже простые одноразовые перчатки, которые вы надеваете для уборки дома. Если есть возможность - наденьте такие перчатки. Они помогут вам не заразиться от пострадавшего болезнями, передающимися через кровь (гепатитом, например).
►Если вы видите кровотечение: ваши действия
• При кровотечении из конечности
Тут первое - не накладывать жгут, как многие думают, а выполнить прямое давление в ране. Вы надеваете перчатку, берете в руки желательно чистое полотенце или что-то его напоминающее и давите прямо внутрь раны, обращая внимание на кровотечение. Если оно остановилось, вы делаете все правильно. Если нет, вы давите не там или не так.
Внимание: "давить в ране" можно только, если рана на руке или на ноге. На голове или туловище не давят. Почему? Читайте дальше.
• При кровотечении из туловища
Вы видите проникающее ранение живота, груди, спины, из которого вытекает кровь. Ваша задача - максимально быстро затампонировать рану и (внимание!), если есть больница в радиусе 10-15 минут езды, отправить раненого туда как можно быстрее.
Дело в том, что кровотечение из туловища невозможно остановить вне больницы, в большинстве случаев для этого нужна операционная. Ожидание прибытия амбуланса - далеко не всегда выигрышный вариант для раненого. В этом вопросе нет готовых рецептов на все случаи жизни. Даже реанимационная бригада со всеми ее серьезными возможностями не способна полноценно заменить операционную. И не надо быть гением, чтобы догадаться: если у человека пуля в животе, раздроблена доля печени и началось массивное кровотечение, то единственное, что можно сделать до операционной, - это немного отсрочить непоправимое. Слегка раздвинуть рамки "золотого часа" (о нем ниже). Остановить кровопотерю при подобных ранениях без операции никто не в состоянии, потому что кровит внутри, а мы - снаружи. Поэтому принято считать, что если больница находится близко, а время прибытия амбуланса довольно велико, то проще взять раненого в любую обычную машину и - бегом к хирургам. Оставаясь по возможности на связи с диспетчером скорой.
А теперь я разъясню волшебное слово "затампонировать". Это просто. Если у вас есть стерильный перевязочный материал, надо закрыть им рану. Аккуратно. Без избыточного давления. Если под руками только нестерильный, но чистый материал, а кровотечение серьезное, - использовать его. Быстро. Принцип в том, что мы заполняем полость раны тканью, она способствует остановке кровотечения. Грубо говоря, мы не пытаемся весь живот или всю грудную полость заполнить бинтами или тем, что у нас есть, а стараемся создать пробку, которая закупорит горлышко бутылки.
• При кровотечении из головы
Надо аккуратно наложить повязку так, чтобы не создавать давления снаружи внутрь и не протолкнуть костные обломки в мозг.
• При обильном кровотечении изо рта или носа
Речь идет об обильном истечении крови, от которого раненый может захлебнуться (то есть не о двух капельках). В этом случае надо бережно повернуть пострадавшего на бок. Как поворачивать? Это важный нюанс.
Мы понимаем, что человек, находящийся без сознания, может захлебнуться кровью. Мы также помним, что при обычной реанимации иногда рекомендуют повернуть голову набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами. Так вот, при травме этого делать не стоит. Причина: мы не знаем, что произошло с позвоночником, поэтому если повернем голову на сторону, то можем усугубить урон - сместить обломки костей, повредить спинной мозг. И даже превратить человека в полного и пожизненного инвалида.
А вы представьте, что ваш раненый - это статуя Будды. Ну, или Ленина. То есть статуя, у которой голова, шея и туловище являются одним куском камня. Именно так, следя за тем, чтобы шея, голова и туловище поворачивались, не сдвигаясь относительно друг друга, пациента поворачивают набок. Делают это втроем. Или вчетвером. Можно и вдвоем, но это непросто.
Если вы решите оставить раненого в таком положении, то его надо постоянно фиксировать.
►Что такое "золотой час"
В травме есть понятие "золотой час". Это тот промежуток времени (вовсе не обязательно час, чаще намного меньше), за которое оказание помощи раненому повышает его шансы выжить. Дома или на месте катастрофы оказать помощь крайне тяжело. Даже возможности квалифицированной бригады в специально оборудованном амбулансе весьма далеки от оптимальных. Поэтому ваша задача - стараться сделать все очень быстро и максимально быстро отправить раненого в приемное отделение больницы.
Можно также погрузить раненого в свою машину и мчаться в больницу, сообщив об этом вызванному амбулансу. Тогда удастся пересечься с медиками где-то на полпути и передать им пациента. Это экономит время и позволяет удержаться в границах "золотого часа".
►Почему давление в ране, а не жгут?
При массивном кровотечении человек может умереть от потери крови быстрее, чем мы наложим жгут. Это может случиться даже с самым умелым человеком, имеющим все необходимое для оказания помощи под рукой. В таких ситуациях каждая капля крови важна, и это не фигура речи. Прямое давление в ране останавливает кровотечение сейчас. Немедленно. Потом можно спокойно наложить тугую давящую повязку (иногда этого вполне достаточно) или жгут (что, кстати, непросто и далеко не всегда эффективно, как говорят современные исследования).
Есть достаточно много статей на эту тему. Статей, доказывающих, что даже наложенный профессионалами по всем правилам жгут далеко не в 100% останавливает кровоток. И поэтому появились новые приспособления, которые более эффективны. Например, устройство, которое называется САТ на английском, но его нет ни у кого из нас дома. Почти ни у кого. Вам придется погуглить самостоятельно, как правильно наложить жгут - потому, что это все же часто лучше, чем совсем ничего.
И, кстати, не стоит вытаскивать из раны застрявшие там инородные тела, это может усилить кровотечение.
И в заключение: я искренне надеюсь, что вам это все никогда в жизни не пригодится.
P.S. Мой кот Василий прочитал это, а я всегда даю ему прочитать, чтобы узнать, каково будет мнение читателей, и спросил, почему я ничего не пишу про искусственное дыхание изо рта в рот и массаж сердца.
Знаете, он ведь прав.
Эти меры, которые мы иногда видим в кино, - штука полезная, если кто-то собирается умереть от остановки сердца. Но при кровопотере человек умирает не от того, что его сердце перестало качать кровь. Он умирает от того, что этой самой крови нет, и сердце нечем заполнить. Поэтому смысл и эффективность таких процедур при травме и кровопотере, как правило, сводится к нулю.
И еще. Это тоже навеяно котом Василием, который любит лежать на солнышке. Мы ведь живем в жаркой стране. Асфальт нагревается в середине дня до таких градусов, что иной духовке не стыдно. Положите человека на горячий асфальт минут на 20, и он получит гарантированные ожоги второй степени на двадцати с плюсом процентов поверхности тела. И это существенно усугубит его прогноз потом.