Недавно государственная прокуратура подала обвинительное заключение против владельцев ресторана в Рош-Пине, где в 2021 году у 22-летней посетительницы Ошер Дери случился приступ аллергии, закончившейся смертью. Девушка с аллергией на молоко заказала в мясном ресторане кошерный десерт, который не должен был содержать молочных продуктов. Однако в десерте молоко было - и это стоило Ошер жизни. Это лишь один из подобных случаев пищевой аллергии, которые иллюстрируют неправильные подходы к этому расстройству Израиле.
Трагическая смерть Ошер Дери была тщательно расследована профессиональной комиссией, ведущую роль в которой играла Ассоциация клинических аллергологов. Все члены комиссии согласились, что трагедию можно было предотвратить, но она отражает провалы в ряде критических моментов. С тех пор прошло уже 3 года, но, увы, в политике государства в вопросах пищевой аллергии почти ничего не изменилась, и проблемы остались нерешенными.
Первый провал связан с острым дефицитом аллергологических служб в больницах в Израиле в целом и на периферии в частности. На севере страны и в Негеве этот дефицит носит наиболее острый характер. В таких больницах севера, как Медицинский центр Галилеи в Нагарии, "Зив" в Цфате и "Пория" в Тверии не хватает аллергологов. На юге помощь аллергикам не смогут оказать в больницах "Йосефталь" в Эйлате, а в таких крупных больницах, как "Сорока" в Беэр-Шеве и "Бейлинсон" в Петах-Тикве подобная помощь носит частичный характер, не удовлетворяющий потребности местного населения.
Больницы должны предоставлять современные услуги: тесты на респираторную аллергию, непереносимость лекарств и укусов пчел, иммунотерапию и десенсибилизацию к разным аллергенам, диагностику и лечение пищевой аллергии, наблюдение за больными со сложными формами заболевания. Если учесть, что в некоторых больницах аллергологические службы содержат малый штат или вообще отсутствуют, некому подготовить новое поколение аллергологов и иммунологов в стране.
Второй провал связан с тяжелым состоянием амбулаторной аллергологической помощи. Большинство такой помощи должно оказываться в поликлиниках по месту жительства больных. В части больничных касс аллергологические сервисы сильно ограничены, больных направляют в больницы, усиливая перегрузку. В результате аллергики, особенно на периферии, не могут получить консультацию на разумном расстоянии от места проживания. Кроме того, нет официального ответственного лица (а в некоторых кассах нет даже координатора по вопросам аллергии), который бы занялся упорядочиванием своевременной выписки рецептов на инъекторы EpiPen для страдающих пищевой аллергией.
Третий провал связан с разъяснительной работой об опасностях пищевой аллергии и важной роли инъекторов EpiPen. Страдающий пищевой аллергией должен вести себя ответственно и всегда иметь при себе этот автоматический шприц с неистекшим сроком годности, он должен уметь им пользоваться в момент вызова скорой помощи. Увы, немало больных пищевой аллергией не носят с собой инъекторы EpiPen, посещая заведения общественного питания, хотя большинство приступов аллергии случается именно там.
Как можно более быстрое использование инъектора EpiPen может спасти жизнь при тяжелой анафилактической реакции. Если бы Ошер Дери воспользовалась им в ресторане, то высока вероятность, что она осталась бы в живых.
Данные по Израилю и по миру в целом показывают, что большинство приступов пищевой аллергии происходит в детстве и в молодости, риск летального исхода растет в переходном возрасте и у молодых взрослых. В Израиле большая часть бюджетов и разъяснительной работы адресована именно молодежи. Но, несмотря на это, уровень этой работы среди школьников и молодых взрослых (что отмечалось в случае Ошер Дери и ряде других случаев с летальным исходом) неудовлетворителен.
В отсутствие упорядоченной разъяснительной работы и в связи с тем, что многие больные пищевой аллергией не находятся под постоянным наблюдением аллергологов из-за дефицита кадров, аллергики часто получают информацию из сомнительных источников вроде соцсетей.
При упорядоченном наблюдении можно дать профессиональные и достоверные рекомендации, касающиеся поведения, первой помощи и лечения. Но без него больные нередко получают ложную информацию и опасные советы относительно лечения своей болезни от некомпетентных лиц.
После смерти Ошер Дери Ассоциация клинических аллергологов и иммунологов предложила минздраву реалистичную программу предотвращения смертей, вызванных пищевой аллергией. Она шла под заголовком "Спасение жизни при аллергии" (пикуах нефеш ле-аллергия). До сих пор эта программа остается без внимания. При принятии простых подготовительных мер можно избежать гибели больных в будущем. Но прошло 3 года после подачи первого обвинительного заключения, а за пределами зала суда так ничего и не изменилось. Следующая смерть - лишь вопрос времени.
Авторы: проф. Алон Хершко – аллергоиммунолог из больницы "Хадасса", в прошлом – председатель Ассоциации клинических аллергологов и иммунологов; проф. Арнон Элицур – действующий председатель Ассоциации клинических аллергологов и иммунологов, директор клиники детской аллергологии, иммунологии и пульмонологии больницы "Асаф ха-рофе"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер