22 марта 42-летняя принцесса Уэльская призналась, что борется со злокачественной опухолью и получает курс превентивной химиотерапии (preventative chemotherapy). Это заявление Кейт сделала после двух месяцев слухов и домыслов в связи с ее "исчезновением" после операции на брюшной полости. Принцесса сообщила, что находится на ранних этапах курса химиотерапии, но не указала, какой именно опухолью страдает. Журналисты попросили прокомментировать это известие двух ведущих израильских специалистов в области онкологии: профессора Ирит Бен Аарон, заведующую онкоцентром им. Фишмана в больнице "Рамбам", и доктора Гали Перл, заведующую онкологическим дневным стационаром и старшего врача отделения опухолей желудочно-кишечного тракта в онкоцентре "Давидофф" больницы "Бейлинсон". Они дали полную информацию о сути превентивной химиотерапии.
Заявление Кейт (Видео: инстаграм)
Врачам задали вопросы, в каких случаях назначают такое лечение, каковы его побочные действия и в какой мере оно эффективно. Надо отметить, что заявление принцессы Кейт содержало очень мало информации: она не сообщила тип опухоли и то, какие препараты получает – а химиотерапию всегда подбирают индивидуально, исходя из типа опухоли и особенностей организма больного. Побочные эффекты зависят именно от типа применяемых средств и реакции на них организма, о чем будут даны разъяснения далее.
►Что такое превентивная химиотерапия
Для чего после операции иногда назначают химиотерапию? Израильская ассоциация по борьбе с раком поясняет, что после удаления всех видимых глазом частей опухоли есть риск того, что часть ее клеток не удалены. Цель превентивной химиотерапии – уничтожение невыявленных раковых клеток либо тех, которые было невозможно удалить хирургическим путем.
Профессор Ирит Бен Аарон разъясняет: "Мы пользуемся термином "адъювантная (дополняющая) химиотерапия". Это лечение не может на 100% гарантировать отсутствие рецидивов опухоли, но существенно снижает риск возвращения болезни. Микроскопические частицы опухоли могут остаться в организме и после операции, и их невозможно выявить стандартными методами.
Из этих клеток в будущем опухоль может повторно вырасти, поскольку и по прошествии лет у нее сохраняется способность проникать в ткани организма и приводить к образованию опухоли – локальной (местной) или метастатической (распространившейся в другие органы). Цель химиотерапии после операции – завершить лечение болезни, уничтожить неудаленные раковые клетки и снизить вероятность рецидива".
Специалисты онкоцентра "Давидофф" больницы "Бейлинсон" отмечают, что превентивная химиотерапия после операции может реально снизить риск рецидивов и повысить процент выживаемости больных. Этот курс назначают после операции, когда нет поддающихся диагностике признаков опухоли, но существует риск, что она вновь вырастет. Об этом говорит и заведующая отделением опухолей желудочно-кишечного тракта доктор Гали Перл, полностью подтверждая приведенные ранее слова коллеги.
► При каких состояниях назначают это лечение?
Профессор Бен Аарон поясняет: "Оно может назначаться при любом виде опухоли. Но его назначают не всегда, а только тогда, когда есть основанные на клинических исследованиях сведения о том, что оно повышает выживаемость больных. Если у больного локальная опухоль, и есть риск рецидива после удаления, мы должны использовать любые средства с доказанной эффективностью, чтобы свести такие риски к минимуму.
Следует отметить, что онкология – очень динамичная отрасль медицины, и мы постоянно адаптируем свои методы к результатам последних исследований. Например, раньше было принято давать шестимесячный курс превентивной химиотерапии при опухолях толстого кишечника, но теперь опубликованы результаты широкомасштабного исследования, доказавшего, что при определенных характеристиках достаточен трехмесячный курс, и это существенно снижает риск побочных эффектов у больных. Мы стали применять подобный подход".
Доктор Перл отметила, что превентивная химиотерапия рекомендуется не всем больным. "При опухолях органов желудочно-кишечного тракта бывают ситуации, когда рак выявлен на ранней стадии, и тогда в подобном лечении нет надобности. Но есть такие виды опухолей, например, поджелудочной железы или желчного пузыря, когда превентивная химиотерапия показана даже при раннем выявлении ввиду их высокой агрессивности. Превентивную химиотерапию обычно назначают тогда, когда есть метастазы в лимфатические узлы, либо в упомянутых случаях. А иногда химиотерапию применяют и до операции, чтобы уменьшить размер опухоли, что облегчает ее удаление, и после нее", – сказала она.
►Каковы побочные эффекты?
Доктор Перл пояснила: "Сама по себе химиотерапия ослабляет иммунную систему, и человек становится более уязвимым к инфекциям. Кроме того, бывает тошнота и рвота, но против них сейчас существуют очень эффективные методы лечения. Могут также быть запор или понос, обычно при опухолях желудочно-кишечного тракта. Других побочных эффектов, возникающих всегда при всех видах химиотерапии, нет. Разные лекарства имеют различные побочные эффекты. Например, некоторые препараты вызывают онемение конечностей. А вот потеря волос при лечении опухолей желудочно-кишечного тракта случается нечасто, в отличие от "химии" при раке груди".
Профессор Бен Аарон отметила, что в последние 20 лет существенно улучшились методы поддерживающей терапии. "Если в прошлом основными побочными эффектами были тошнота и рвота, – сказала она, – то сейчас, благодаря профилактике, ситуация изменилась коренным образом. Мы получаем намного меньше жалоб на это, чем 15 лет назад.
Помимо этого, побочные эффекты зависят от протокола лечения: при некоторых схемах волосы выпадают, а при некоторых – нет. Понос также наблюдается лишь у части больных, то же относится и к онемению рук и ног, либо других неприятных ощущений. Мы проводим обширные исследования, цель которых – снизить тяжесть побочных эффектов, с учетом токсичности применяемых препаратов, чтобы улучшить качество жизни больных. Придается важное значение жизни больного после лечения и выздоровления, и мы изучаем не только собственно рак, но то, что его сопровождает".
►Влияние на больных
"Невозможно сформулировать некие общие черты влияния химиотерапии на больных, поскольку самочувствие сильно зависит от самой болезни, от назначенного лечения и от личности самого больного, – говорит профессор Бен Аарон. – Есть люди, которые приходят в больницу получать процедуры раз в неделю, а иногда даже в 2–3 недели, а есть те, кто лечится таблетками на дому. И побочные эффекты зависят от типа лечения и очень вариабельны. Некоторые больные продолжают работать и вести привычный образ жизни, за исключением нескольких тяжелых дней. А есть те, кто страдает от более тяжких и длительных расстройств здоровья. Все очень индивидуально, и трудно предсказать самочувствие каждого конкретного больного во время лечения".
"Течение жизни человека изменяется с самого момента, когда он узнает, что у него есть злокачественная опухоль, – говорит доктор Перл. – Лечение ослабляет больного, но оно необходимо для предотвращения рецидивов. На данном этапе он должен быть очень осторожным, поскольку его организм становится более уязвимым перед инфекциями. Получать лечение можно в больнице, а бывают случаи, когда человек может принимать лекарства на дому. Но при любом виде лечения человек чаще ощущает слабость и усталость".
►Эффективность лечения
"Превентивная химиотерапия отличается высокой эффективностью, это неотъемлемая часть лечения, – говорит доктор Перл. – Есть виды опухолей, при которых она необходима. Например, при опухолях толстого кишечника операция дает 50% излечения, а превентивная химиотерапия повышает процент до 85. Это полностью изменяет жизнь больного.
Есть больные, которые не хотят проходить этот курс, утверждая, что чувствуют себя хорошо. Важно пояснить им, что удаление опухоли еще не гарантирует, что в организме не остались злокачественные клетки. Они могут тихо сидеть в организме несколько месяцев, а то и лет, а потом стать причиной опухоли с метастазами, не поддающейся излечению. Превентивная химиотерапия позволяет увеличить процент полного выздоровления".
Доктор Перл призывает людей периодически обследоваться. "Надо внимательно относиться к необычным симптомам и обследоваться в любом возрасте, не откладывая дело в долгий ящик, – говорит она. – Все сильно заняты, но и в этих условиях надо быть внимательными к сигналам организма и не запускать собственное здоровье. Некоторые обследования вызывают неприятные ощущения, из-за чего люди их избегают, но таким образом можно упустить время и дойти до не поддающегося лечению состояния".
Профессор Бен Аарон дополнила слова коллеги: "Исследования показали, что успех превентивного лечения зависит от стадии болезни, поэтому его назначают не всегда. Но ученые выяснили, что оно снижает риск рецидивов и продлевает жизнь больным. Поскольку превентивную химиотерапию назначают после операции по удалению опухоли, не все понимают, для чего она нужна. И важно объяснить, что микроскопические частицы опухоли, оставшиеся в организме, невозможно выявить существующими методами.
Есть новые методики, основанные на выявлении опухолевой ДНК в крови, и, возможно, в будущем они будут применяться, чтобы определить, нуждается ли больной в курсе химиотерапии. Но пока это только на стадии исследований... Превентивная химиотерапия существенно повышает проценты выживаемости и продолжительность жизни больных, хотя при разных видах опухолей проценты успешности лечения различны".
В заключение профессор Бен Аарон продемонстрировала статью, опубликованную в 2023 году году. Она гласит, что за последние 30 лет почти на 80% выросло выявление рака у молодых людей. Она призвала обследоваться при появлении необычных симптомов даже в молодом возрасте. "Мы чаще стали сталкиваться с молодыми больными, чем в прошлом, – сказала она. – Пока что нет достаточно данных, чтобы выработать методы диагностики у молодых, поэтому им самим надо внимательнее прислушиваться к своему организму, особенно к необычным симптомам, которые не исчезают сами по себе. Нельзя пренебрегать этим. Чем раньше ставится диагноз, тем лучшими будут результаты лечения".
Перевод: Даниэль Штайсслингер