Вы страдаете мигренью уже несколько дней, никакое лекарство не помогает, и, погуглив, вы обнаруживаете список факторов, вызывающих приступ. Самые распространенные – это недостаточный или избыточный сон, стресс, неупорядоченное питание, слишком интенсивные физические нагрузки. Но, оказывается, у некоторых больных приступ могут вызвать определенные продукты и напитки.
К известным факторам такого рода относится тирамин. Он содержится в некоторых копченых или ферментированных продуктах: выдержанных сырах, копченой рыбе, мясных блюдах, некоторых сортах пива и любых продуктах, хранившихся длительное время либо хранившихся в условиях недостаточного охлаждения.
►Что такое мигрень?
Это приступы головной боли, обычно односторонней, средней или высокой интенсивности, длящиеся 4–72 часа. Они усиливаются при физической нагрузке, сопровождаются тошнотой и рвотой, свето- и звукобоязнью.
Выделяют 2 типа мигрени: мигрень без ауры (предварительной симптоматики) и с аурой. Аура обычно предшествует головной боли, длится в среднем 20–30 минут, проявляется проблемами с полем зрения (вспышками или слепым пятном), нарушением чувствительности части тела или затруднениями речи. В отдельных случаях за сутки до приступа возникают раздражительность, утомляемость, повышение или снижение аппетита.
►Какова связь тирамина с мигренью?
По химическому составу тирамин относится к моноаминам. В организме присутствует фермент моноаминоксидаза (МАО), который его расщепляет. Тирамин вызывает сужение сосудов. Если у больного недостаточно МАО в организме, то богатые тирамином продукты могут вызвать приступ.
Исследователи обнаружили связь тирамина с головной болью после появления антидепрессантов из группы ингибиторов МАО в 50-х годах прошлого века. У принимавших их больных начинались головные боли и повышалось артериальное давление при употреблении содержащих тирамин продуктов. К ним относятся выдержанные сыры: чеддер, стилтон или сыры с синей плесенью, камамбер, швейцарские сыры, фета, мюнстер, пармезан. (Низкое содержание тирамина – в зернистом твороге (коттедж), йогурте, свежем молоке, фермерском твороге, сливочном сыре, сметане, тофу и соевом молоке.)
Хорошо известна и доказана связь вина с мигренью. Головная боль может появиться у людей, которые ею не страдали ранее, после стакана красного или белого вина.
У части людей есть повышенная чувствительность к ряду компонентов вина: бисульфиту калия или производным аммиака – аминам.
В Израиле (и не только) принято добавлять к вину в качестве консерванта сернистый газ. При его взаимодействии с солями калия получается упомянутый бисульфит. Помимо этого, в вине присутствуют 2 вида аминов – гистамин и тирамин. Первый расширяет мозговые сосуды, а второй их сужает. Эти эффекты могут вызвать головную боль у людей, чувствительных к этим веществам.
Важно знать, что если у человека начинает болеть голова после употребления определенных сыров или вина, высока вероятность того, что у него повышенная чувствительность к тирамину. Вино иногда содержит амины в более высокой концентрации, чем сыр. Если у человека есть чувствительность к бисульфиту, то надо пить органическое вино без консервантов.
►Как это лечат?
К эффективному лечению, как останавливающему, так и предотвращающему приступы, относятся лекарства из группы ингибиторов пептида CGRP. В профилактических целях их назначают, если частота приступов не ниже раза в неделю. Это предотвращает приступы и избыточное потребление анальгетиков.
Один из плюсов этих препаратов - в высоком уровне безопасности. Если речь идет о биопрепаратах, то дополнительное преимущество – в частоте приема. Их вводят в форме инъекции раз в 1–3 месяца, в зависимости от конкретного лекарства. Это можно делать дома самостоятельно. Это – удобное лечение, позволяющее больным длительное время применять его.
Автор – заведующий клиникой боли больницы "Ихилов"
Перевод: Даниэль Штайсслингер