В Израиле диагноз рака предстательной железы ставится ежегодно 2000 мужчин. Половине из них такой диагноз ставят на ранней стадии заболевания, что позволяет достичь очень высокого уровня выживаемости - 97%. Рак предстательной железы обычно развивается медленно, и лишь в части случаев болезнь может прогрессировать быстро, нося агрессивный характер и распространяясь за пределы самой железы с метастазами в другие органы.
Одни больные никогда не получали никакого лечения и живут с опухолью предстательной железы долгие годы, другие прошли лечение и полностью избавились от болезни. Но есть и те, у которых организм не отреагировал на лечение, и заболевание продолжило прогрессировать. Метод лечения при раке предстательной железы определяется на основании уровня клинической опасности и степени агрессивности опухоли.
►Принятие решения - по уровню риска агрессивного течения болезни
Уровень клинического риска у больных с диагнозом рака предстательной железы определяется на основе клинических и патологических признаков. Для этого используют анализ крови на PSA (простатический специфический антиген, белок, вырабатываемый предстательной железой), магнитно-резонансное сканирование (MRI), биопсию железы с исследованием взятого образца ткани в лаборатории и другие методы. Полученные результаты обследования помогают лечащему врачу определить уровень риска развития агрессивной формы опухоли. Он может быть низким, средним или высоким.
У половины мужчин с диагнозом рака предстательной железы уровень клинического риска развития агрессивной формы болезни низкий, и маловероятно, что опухоль, диагноз которой поставлен на основании исследования образца ткани, взятого при биопсии, сократит продолжительность жизни больного в отсутствие лечения. Таким больным достаточно находиться под активным наблюдением. Вместе с тем у других больных с диагнозом рака предстательной железы риск агрессивной формы на основании клинических и патологоанатомических обследований был сочтен невысоким, но де-факто их опухоль оказалась более агрессивной. Таким больным может понадобиться локальное лечение, например, операция по удалению предстательной железы или сеансы рентгенотерапии.
"Сейчас мы делаем комбинированную биопсию с одновременным использованием УЗИ и MRI, - объясняет доктор Владимир Гершман, специалист в области урологической хирургии из Медицинского центра Галилеи. - Компьютерная программа помечает подозрительный участок в железе, и под контролем УЗИ оттуда с помощью иглы проводится взятие образца ткани, который отправляют в лабораторию для патологоанатомического исследования. Кроме того, в ходе биопсии берут образцы ткани из других участков предстательной железы, помимо подозрительного участка. Проблема в том, что такая процедура затрагивает лишь 85% площади железы, и существует вероятность, хотя и невысокая, что при заборе ткани опухоль окажется обойденной. То есть может выйти так, что клетки с высокой степенью злокачественности не попадут в образец, в результате чего обследование не продемонстрирует степень опасности для больного, что сильно повлияет как на процесс лечения, так и на шансы выживания больного.
Иными словами, если после биопсии будут получены свидетельства среднего уровня злокачественности опухоли, то результаты считаются неоднозначными и порождают дилемму относительно необходимости лечения. Речь идет о важном решении, содержащем элементы риска".
По словам доктора Гершмана, в таких случаях по поводу данного больного остается немало вопросов без ответа и много неопределенности. "Как можно быть спокойным, если поставленный диагноз указывает, что, возможно, опухоль имеет высокую степень злокачественности? Пациенту трудно смириться с мыслью о болезни, но еще труднее жить в состоянии неопределенности", - считает он.
►Тест GPS позволит успокоиться
Тест GPS (Genomic Prostatic Score) - это анализ генома, разработанный лабораторией Genomic Health. В Израиле его распространяет компания Oncotest. Для определения степени агрессивности рака предстательной железы используются клетки опухоли, полученные при биопсии. Тест, изученный и апробированный на более чем 9000 пациентах, предназначен для оценки степени агрессивности опухоли предстательной железы. Фактически этот тест позволяет выявлять тех больных, которым достаточно проведение активного наблюдения, и тех, кто нуждается в операции по радикальному иссечению железы либо в прохождении терапии.
Тест GPS проводится на небольшом образце опухолевой ткани, полученном при изначальной биопсии у больного. Он предоставляет дополнительные сведения о биологической природе опухоли до принятия решения относительно метода лечения, основанного на сочетании результатов клинического и патологоанатомического обследований. Полученная по результатам теста информация способствует правильной оценке степени риска у данного конкретного больного. Это избавляет многих мужчин от осложнений и побочных эффектов лечения рака предстательной железы, которое вовсе не обязательно для них на протяжении всей жизни. С другой стороны, эти результаты могут сигнализировать о необходимости немедленного лечения тех, кто в этом нуждается.
"Результаты генетического тестирования помогают врачам и больным принять решение о характере лечения. Кроме того, они позволяют многим больным обрести душевный покой, - утверждает доктор Гершман. - Тест позволяет избежать ненужного лечения и вызванных им осложнений. Ведь на самом деле наиболее удачная операция - это та, которую не пришлось делать в силу ее ненадобности. С другой стороны, у части больных может быть получен результат, свидетельствующий о более высокой степени риска развития агрессивной формы опухоли, нежели показали клинические и патологоанатомические обследования. И тогда, вопреки изначальным предположениям о применении метода активного наблюдения, придется провести лечебные вмешательства для улучшения состояния больного и повышения его шансов на выживание".
Благодаря развитию многих аспектов и методик лечения рака предстательной железы ожидается, что положительный эффект генетического тестирования только возрастет. Кроме того, разработаны хирургические инструменты, позволяющие точное удаление предстательной железы с минимальным ущербом окружающим тканям. "Чем более точны и эффективны инструменты хирурга, тем больше шансов на сохранения органа и здоровья больного, - говорит доктор Гершман. - Полное радикальное удаление простаты может привести к нарушению половой функции (надо отличать от частичного удаления, которое проводится при доброкачественном увеличении предстательной железы), затруднению мочеиспускания и другим расстройствам. Мы стремимся избегать ненужного лечения и осложнений, но с другой стороны, стараемся не пропустить ту опухоль, лечение которой необходимо".
►Как пройти генетическое тестирование
Доктор Гершман поясняет, что после получения результатов биопсии можно отправить образцы тканей предстательной железы на генетический анализ GPS.
"Важно отметить, что при решении воздержаться от лечения наблюдение за больным продолжается: время от времени ему делают биопсию, чтобы узнать, не прогрессирует ли его болезнь. Даже если результаты тестирования приводят к решению об отсрочке операции на несколько лет, нельзя проявлять пренебрежение к вопросу сохранения качества жизни больного. От такого подхода выигрывают и сами больные, и члены их семей", - заключает врач.
Предоставлено компанией Oncotest. Фото врача предоставлено рекламодателем