Задний проход (пи ха-табаат) и прямая кишка (хальхолет) находятся в самом конце желудочно-кишечного тракта, в толстом кишечнике. Они выполняют важные функции, но говорить о них вслух не принято. Между тем болезни этой части организма доставляют множество неприятностей. Пора перестать стесняться этой темы. Два опытных врача, проктолог и хирург, рассказали о самых распространенных проблемах данных органов и дали ценные советы, которые публикует Ynet.
Доктор Эрез Ярден, проктолог из сети больниц "Ассута" и координатор военной хирургии в ЦАХАЛе, и доктор Йэн Уайт, хирург колоректальной области, проктологии и лапароскопии в "Ассуте", а также завотделением колоректальной хирургии в больнице "Бейлинсон", поясняют: заднепроходной канал - это сложный орган, снабженный разными нервами и мышцами, частью которых мы управляем сознательно, а другие действуют автономно.
► Как правильно сидеть на унитазе
Из-за сложной анатомии заднего прохода в нем могут возникнуть проблемы, вынуждающие людей обращаться к проктологам. "Иногда взрослых людей приходится учить правильно опорожнять кишечник, поскольку привычные способы не вполне подходят, - говорит доктор Уайт. - Строго говоря, современный туалет устроен не слишком правильно: при сидении на унитазе на задний проход оказывается сильное давление. Некоторые сидят на унитазе чуть ли не часами с книгой в руке. От этого лучше отучиться".
►Тише, об этом не принято говорить
Многие избегают визита к проктологу, стесняясь своего расстройства. "Люди годами не ходят на обследование, а когда приходят к врачу, бывает уже слишком поздно, - говорит доктор Ярден. - Попасть на прием к проктологу не так-то просто из-за длинных очередей, поэтому важно проходить профилактические осмотры. И стесняться тут нечего: для проктолога это такая же работа, как для любого другого врача, и он спокойно осматривает множество пациентов в течение рабочего дня.
Говорить на эту тему, я заметил, больные тоже не любят. При грыже, например, люди советуются со знакомыми или задают вопрос в соцсетях, но при геморрое (тхорим) или трещине заднего прохода (фисура) они следуют общественным табу и предпочитают молчать. Иногда даже просят в выписке после операции по перевязыванию геморроидальных узлов не писать диагноз, говоря, что потом сами назовут какое-нибудь иное хирургическое вмешательство.
Вообще проблемы заднего прохода - распространенное явление. Люди приходят к врачам с трещиной или свищом (фистула), думая, что такое заболевание есть только у них. Я вас успокою: у всех сидящих в очереди к проктологу есть проблемы с этим отделом толстого кишечника. Но если вызвать своих знакомых на откровенный разговор, то примерно половина признается, что у них были проктологические проблемы. Важно, чтобы люди перестали стесняться. Очень важно говорить об этом. Надо без всякого стеснения обращаться к проктологу, семейный врач не сможет провести обследование этой области. Он просто запишет жалобы больного, и на этом все закончится".
►Болезни заднего прохода
С областью заднего прохода связано немало проблем, но многие ошибочно ставят самим себе диагноз геморроя.
"Большинство моих пациентов жалуются на геморрой, хотя у них другое заболевание, - говорит доктор Ярден. - На самом деле есть 4 распространенные проблемы: геморрой, трещина заднего прохода, свищи, вызванные воспалительными процессами, и зуд заднего прохода".
►Как диагностируют заболевания заднего прохода
• Геморрой
По словам доктора Ярдена, эта частая проблема связана с расширением вен, расположенных возле заднего прохода. Она возникает при твердом кале или длительном хроническом запоре.
Еще развитию геморроя способствуют поднятие тяжестей и хронические заболевания легких.
"К симптомам относятся шишка или отечность в районе заднего прохода, кровотечение разной силы, зуд, иногда сильные боли, дискомфорт и ощущение переполнения прямой кишки, - объясняет доктор Ярден. - Но для постановки диагноза необходимо обследование".
После диагностики назначается лечение. "Если болезнь выражена слабо, - говорит доктор Ярден, - то лечение преимущественно консервативное, включающее изменение поведения и рациона питания. Например, следует выпивать 2-3 л воды в день, насытить рацион клетчаткой из овощей и фруктов, избегать слишком острых блюд, алкоголя и продуктов, богатых углеводами, - они делают кал более твердым.
Если это не помогает, то есть такой вид лечения, как перевязка геморроидальных узлов (кшират-тхорим). Это простое действие проводят амбулаторно при геморрое 2-й и 3-й степени. При этом пережимают сосуды, несущие кровь к узлам, обычной резинкой.
Есть и другие процедуры, например использование инфракрасного излучения. Но если геморрой достиг 4-й степени, нужна операция. Речь идет об удалении сосудов при помощи лазерного устройства, которое иссекает ткани и одновременно "сваривает" их друг с другом. Выздоровление занимает 2 недели, и больному требуется покой, поскольку операция переносится тяжело. Это очень чувствительная область, поэтому весь процесс довольно болезненный".
• Трещина заднего прохода
"Поскольку в этой области проходит множество нервов, любой незначительный разрыв или даже потертость вызывают сильные боли, - объясняет доктор Ярден. - Но иногда при большой трещине боли не слишком сильные, и наоборот - маленькая трещина может оказаться очень болезненной. При трещине может развиться закрытие или сужение заднего прохода, что нарушает кровообращение в этой области и препятствует заживлению дефекта.
Лечение проводится в несколько этапов. На первом этапе добиваются мягкости кала, что способствует заживлению. Тому же способствуют и сидячие ванны, вызывающие расслабление мышц. Существуют также мази, способствующие расслаблению спазмированных мышц. Но их применение требует большого терпения, ибо организм реагирует не сразу. Мази применяются исключительно наружно. Распространенная ошибка - введение их внутрь прямой кишки, что вызывает повторное раскрытие трещины и мешает заживлению".
• Свищ
"Свищ - это канал, образующийся в заднем проходе из-за воспалительного процесса, - говорит доктор Ярден. - Это распространенное явление при болезни Крона, например. Свищ может быть легким, не требующим длительного лечения, или сложным, разветвленным, затрагивающим также мышцу. В таком случае лечение более длительное, а обострения случаются чаще.
В отдельных случаях, когда патологический канал закупоривается с двух сторон, может развиться абсцесс (скопление гноя). В таких случаях больные обращаются в приемный покой больницы. Но абсцесс может развиться снова. Важно провести радикальное решение проблемы, понять, куда этот канал ведет, и попытаться провести адекватное лечение.
Существует несколько методов лечения, и наиболее эффективный врач находит методом проб и ошибок. Надо попробовать все. В отдельных случаях мы делаем снимок, чтобы понять сложность структуры свища. Можно провести операцию, но мне такой подход не очень нравится".
• Зуд в области заднего прохода
Эта проблема причиняет больным немало страданий. "Иногда во сне люди очень сильно расчесывают эту область, даже до крови, травмируя при этом ткани, что может привести к трещине заднего прохода, - поясняет доктор Ярден. - Можно страдать этим расстройством в течение многих лет, и из-за постоянного расчесывания кожа в этой области хронически травмируется, становясь толще, что затрудняет лечение.
У зуда - множество причин, среди которых не все поддаются диагностике. Зуд могут вызывать кожные заболевания, такие как псориаз, или продукты, понижающие кислотность кала, - помидоры, соки цитрусовых, острые блюда, злоупотребление кофе. Причиной могут стать и проктологические заболевания - трещина заднего прохода, геморрой или свищ, а также глисты. У женщин иногда причиной зуда становятся грибковые инфекции.
Лечение зависит от причины зуда и начинается с осмотра, который позволяет понять, идет ли речь о проктологическом расстройстве. Кроме того, врачи всегда посылают больных на такой анализ, как посев кала (тарбит-цоа), а женщин направляем к гинекологу, чтобы подтвердить или исключить грибковую инфекцию. Иногда требуется также консультация дерматолога".
- Какая самая частая проктологическая проблема у военнослужащих ЦАХАЛа?
- Как раз не геморрой. Чаще всего встречается так называемый вросший волос (сеара афуха). В промежутке между ягодицами образуется подкожный карман, вызывающий воспаление или уплотнение. Но иногда может развиться серьезное воспаление, требующее хирургического вмешательства.
Из-за того, что доктор Ярден служит координатором хирургов в ЦАХАЛе, ему, наверное, довелось сделать больше операций по удалению вросшего волоса, нежели любому другому врачу в мире.
"Раньше это называли болезнью водителей джипов, - рассказывает он. - Они сидят в течение всего дня, потеют и проводят за рулем долгие часы, а это фактор риска для врастания волос. Решение проблемы - соблюдение правил гигиены, сбривание волос в этих местах и периодическое обследование, позволяющее выявить проблему на ранних этапах. Иногда выздоровление после операции длится месяцами".
- Как поддерживать здоровье заднего прохода?
- Это самый важный вопрос. Нужно помнить, что из организма выходит то, что туда прежде вошло. Для профилактики геморроя и трещин важнее всего поддерживать мягкую консистенцию кала. При запоре приходится сильно тужиться, ходить в туалет несколько раз в день или проводить там много времени, что повышает вероятность развития проблем с задним проходом.
По мнению доктора Уайта, наиболее эффективное решение - это изменение образа жизни и питания. "При неправильном питании, - утверждает он, - а именно, пренебрежении овощами и фруктами и недостаточном питье, проведении всего дня в сидячем положении и переживаниях возникает множество проблем со здоровьем".
Доктор Уайт конкретизирует, что именно следует изменить в рационе: в нем должно быть больше воды и клетчатки. "Эти изменения сами по себе могут существенно облегчить жизнь страдающим геморроем или трещиной заднего прохода. Все, что делает кал более мягким, - во благо, - заявляет он. - Клетчатка способствует размягчению кала, что помогает с легкостью опорожнять кишечник. Рекомендовано есть зелень, а также водянистые фрукты - апельсины, дыни, арбузы - и продукты из цельных злаков, например, хлеб или макароны из цельнозерновой муки (кемах мале).
В день надо выпивать не менее 2 л воды. Кофе не в счет. Многие люди утверждают, что пьют очень много кофе, но кофеин обладает мочегонным действием, и вся полученная вода уходит из организма. Желательно избегать избыточного потребления кофеина. Кроме того, не следует долго сидеть в туалете. Многие просиживают там много времени с телефоном в руке, а между тем это очень вредно из-за давления на задний проход.
Немаловажную роль играет и гигиена. После похода в туалет желательно тщательно промыть и очистить эту область. Мы не советуем пользоваться влажными салфетками, но и сухая туалетная бумага тоже не полезна. Лучше всего - подмыться. Как проктологи мы горячо рекомендуем пользоваться биде. При трещине заднего прохода или геморрое мытье этой области очень эффективно, ибо лучше всего очищает ее".
►Доктор, а вдруг это опухоль?
Доктор Уайт говорит, что при некоторых симптомах нужно срочно обращаться к врачу - они могут быть ранними признаками опухоли заднего прохода. "Если человек в целом здоров, но замечает, что у него постепенно затрудняется дефекация, кал делается твердым или отсутствует в течение нескольких дней, ему надо обследоваться, - говорит он. - Еще один тревожный сигнал - кровотечение. Причем речь не о пятнышке на туалетной бумаге, а о свежей крови в кале, чего ранее никогда не было.
Хотя это может быть не опухоль, а геморрой, надо все равно провериться.
Еще один симптом - это боли или отечность в области заднего прохода. Они чаще распространены у людей старше 50 лет, но опухоль может развиться и в более молодом возрасте. Есть много видов опухолей, и при появлении упомянутых выше симптомов надо записаться на обследование. Это очень важно".
►Осторожно: эстетические процедуры на заднем проходе
В последние годы появились эстетические процедуры в этой деликатной области тела. Доктор Уайт предупреждает, что они не всегда эффективны и могут быть вредными. "Как проктологу мне доводилось сталкиваться с осложнениями таких процедур, - говорит он. - В наши дни есть те, кто решает пройти эстетическое вмешательство на заднем проходе, желая его "омоложения".
Большинство эстетических проблем - это шишки, отечность и кожные складки. Они выглядят не слишком привлекательно, но способов коррекции этих дефектов очень мало. Медицине неизвестны долгосрочные последствия таких вмешательств, и часто после них люди страдают инфекционными воспалениями, ожогами и прочими осложнениями, да и результатами эстетических процедур недовольны. Если кто-то хочет что-то там удалить, прежде всего следует проконсультироваться с проктологом, а не обращаться к кому-то, кто не проктолог, не хирург и даже вообще не врач".
В сокращении. Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер