Хотя бы раз в жизни каждый из нас столкнулся с человеком, у которого изо рта доносился дурной запах. А многие не знают, исходит ли от них самих подобное амбре. На языке медиков это называется галитоз (баэшет-пе). Излечимо ли это? Какие врачи этим занимаются и с чего начать? Отвечают стоматологи, гастроэнтерологи и клинические диетологи из больничной кассы "Маккаби".
"Дурной запах изо рта, галитоз, вызывается главным образом летучими соединениями серы, которые образуются при расщеплении микробами остатков еды в полости рта", - говорит д-р Дан Зейтуни, стоматолог поликлиники "Маккабидент".
Микробы расщепляют белки и иные соединения, содержащие серу, при этом образуются ее летучие соединения - сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид. Их называют на профессиональном языке VSC - Volatile Sulfur Compounds. Именно они чаще всего и вызывают дурной запах изо рта.
"Состав микробиома ротовой полости напрямую влияет на количество этих побочных продуктов, поэтому у одних людей есть галитоз, а у других - нет, – объясняет д-р Зейтуни. - Кроме того, эффект может усугубляться проблемами в полости рта. Зубные протезы или брекеты для выпрямления зубов, язвы, острое воспаление и последствия неправильного стоматологического лечения (например, поломавшаяся пломба или свободно сидящая коронка - все это может вести к развитию галитоза".
Лечение зависит от того, из какой части организма доносится запах. Иногда достаточно начать правильно ухаживать за полостью рта, регулярно чистя зубы, применяя зубную нить и посещая зубного гигиениста (шинанит). В других случаях требуется удалить хронически воспаленные миндалины (гланды), ставшие источником запаха.
- Насколько распространен плохой запах изо рта? Многие люди боятся, что от них нехорошо пахнет, но не уверены, так ли это.
- Это распространено намного меньше, чем принято думать. Во многих случаях это иллюзия, а на самом деле запаха нет.
- Можно ли определить наличие запаха, выдохнув воздух в ладонь?
- Отчасти. Если человек только что поел или почистил зубы, он ничего не почувствует.
Для профессиональной диагностики стоматологи используют анализатор выдыхаемого воздуха OralChroma. Он определяет уровень летучих сернистых соединений в полости рта. Результат представляет собой газовый состав выдыхаемого воздуха на момент обследования.
"Анализ выдыхаемого воздуха позволяет определить источник проблемы, будь то язык или десны. Это помогает в поиске подходящего лечения", - говорит д-р Зейтуни. Чтобы анализ был информативным, не следует проводить его во время курса антибиотиков. Кроме того, надо воздержаться от еды, питья, курения и чистки зубов в течение часа до проверки.
- Что вы посоветуете для профилактики галитоза?
- Следует пользоваться зубной нитью и чистить язык - зубной щеткой или специальным приспособлением.
- А помогает ли полоскание зубным эликсиром (мей-пе)?
- Частично. Следует соблюдать гигиену рта, и эликсир - одно из средств для этого, но я не думаю, что он существенно изменяет состав микробиома во рту.
- Должен ли эликсир содержать спирт?
- Лучше без него, спирт используется в качестве консерванта и не приносит пользы здоровью.
- А как влияет курение на запах изо рта, помимо того, что оттуда может пахнуть табаком?
- Тепло и дым в полости рта могут повлиять на микробиом и его баланс, в каждом случае по-разному. Кстати, жевательная резинка не компенсирует этот эффект.
►К каким еще врачам, кроме стоматолога, можно обратиться
По словам гастроэнтеролога д-р Алекса Розенталя, запаха изо рта нет только у младенцев. Этот доктор советует: если стоматолог не обнаружил причины запаха, надо провести более глубокие обследования.
"Запах может возникать из-за хронического насморка, полипов, аденоидов или синусита, диагноз которых ставит ЛОР-врач (рофе аф-озен-гарон). Причиной могут быть заболевания верхних дыхательных путей, например, опухоли полости рта или носоглотки. У пожилых людей возможна язва пищевода (кив-вешет), где застревают остатки еды, а также болезни, сопровождающиеся сухостью во рту, например, камни слюнных протоков (авнит бе-балутот рок). Диагноз в таких случаях ставит специалист по болезням полости рта и челюстей (рофе пе ве-лесет)", - говорит д-р Розенталь.
Галитоз может быть побочным эффектом от приема лекарств - некоторых кардиологических препаратов, транквилизаторов и средств химиотерапии.
Среди возможных причин также - расстройства пищеварения, например, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), хотя это случается редко. "К гастроэнтерологу надо обращаться в последнюю очередь - после того, как исключены иные причины галитоза", - уточняет д-р Розенталь.
►А если это только кажется?
Галитоз существенно влияет на качество жизни, больные начинают избегать общения с другими людьми. Но возможна и другая проблема: страх дурного запаха - галитофобия. При том, что запах вполне нормальный. Это довольно распространенная проблема у женщин, и убедить их в том, что все в порядке, довольно трудно.
Галитофобия может быть тяжелой психологической проблемой, плохо поддающейся коррекции. Д-р Розенталь говорит пациентам, что ощутить запах изо рта у себя самого не проще, чем увидеть свои уши без зеркала.
- А как проверить самого себя?
- Надо закрыть рот на минуту, затем выдохнуть и попросить знакомого или врача понюхать. Утром при пробуждении дурной запах есть почти у всех взрослых. Ночью выделяется мало слюны, рот пересыхает, иногда этому способствует храп. Обычно плохой запах изо рта проходит после чистки зубов.
- Помогает ли жевание резинки?
- Это не всегда полезно. Существуют проблемные заменители сахара. Резинка стимулирует выработку слюны, которая смывает микробов, но все должно быть в меру. Нельзя постоянно держать во рту жвачку. Многие пациенты входят в мой кабинет со жвачкой во рту. Это неприятно, и я делаю им замечание.
►Дурной запах из-за еды
Иногда для устранения плохого запаха изо рта стоит изменить питание. Диетологи Хен-Нина Ласри и Тамар Корнеф утверждают, что проблемы могут вызывать лук, чеснок и цветная капуста. Причиной запаха могут стать также соус карри и острый фалафель. Продукты их расщепления после переваривания попадают в кровь и влияют на запах выдыхаемого воздуха и пота. Кроме того, галитоз могут вызывать кофе и спиртные напитки, способствующие росту бактерий.
►Как скрыть плохой запах изо рта
Что делать тому, кто не в состоянии отказаться от чеснока? Клинический гербалист Хаим Хазан, изучающий лекарственные растения с применением научных методов, поясняет: "Хотя это называют запахом изо рта, иногда его источником могут быть органы дыхания или желудочно-кишечный тракт. Например, аллицин, летучее вещество, содержащееся в чесноке, попадает в кровь, а оттуда - в выдыхаемый воздух. Микроб Helicobacter pylori, вызывающий язву желудка, также способствует дурному запаху изо рта, расщепляя аминокислоты в желудке".
Перевод: Даниэль Штайсслингер