Убийство 6-летнего мальчика Лиама Хесса-Ицковича из Герцлии потрясло всю страну, а также родственников, соседей и знакомых, которые не могут понять, как такое могло произойти. Мать ребенка, Сигаль Яна Ицкович, призналась на допросе в совершении преступления (кроме сына она убила также собаку). По мере выяснения подробностей встает вопрос: совершено ли убийство в состоянии острого психоза либо иного психического расстройства или же речь идет о необычном преступлении, где подозреваемая ловко симулирует болезнь в надежде избежать наказания? И вообще, как определяют вменяемость человека, находящегося под наблюдением психиатра? Этой теме посвящена публикация Ynet в понедельник, 22 июля.
Сообшается, что суд продлил содержание матери под стражей на неделю. Она подозревается в убийстве с особой жестокостью, убийстве беззащитного человека и животного, нанесении телесных повреждений и ряде других правонарушений. Адвокат Биньямин Малка, представляющий Сигаль Яну, заявил: "Следует проверить психическое состояние моей подзащитной".
Иногда люди, совершающие преступление, пытаются утверждать, что находились в состоянии острого психоза. Как диагностируют такой психоз, как определяют вменяемость? На эти вопросы ответили психиатры.
►Преступники иногда пытаются выдать себя за сумасшедших
Доктор Цви Фишель, председатель Совета по психическому здоровью, поясняет: "Большинство убийств совершается людьми не в состоянии психоза. Даже наоборот - многие убийцы не склонны к насилию и нередко сами бывают его жертвами. Но в редких случаях причиной убийства действительно может стать психоз. Это происходит при искаженном восприятии реальности, влияющем на поступки людей.
Иногда совершившие преступление пытаются объяснить его болезнью или психозом. В таких случаях наблюдение психиатра позволяет поставить точный диагноз. Наблюдение - это вид психиатрического освидетельствования, которое производится амбулаторно или в стационаре. Оно включает сбор обширной информации, углубленную беседу и наблюдение за поведением человека во время пребывания в отделении психиатрической больницы.
Ставится вопрос, находился ли человек в состоянии психоза в момент совершения деяния и был ли психоз причиной его поступка. Если да, то его объявляют невменяемым, что означает, что в момент совершения преступления он не отвечал за свои действия".
Доктор Орен Тене, заведующий психиатрическим комплексом больницы "Ихилов" и директор психиатрической клиники Mentalics, говорит: "Есть проблема в том, что совершившие преступление просят провести им психиатрическое освидетельствование и пытаются таким образом избежать наказания. Для того, чтобы отличить психических больных от направленных на освидетельствование преступников, существуют специальные отделения. Мы требуем, чтобы освидетельствование проводилось именно в этих отделениях, где находятся лишь направленные на эту процедуру, а не обычные больные".
Относительно обследования подозреваемого в состоянии психоза, когда стоит вопрос о вменяемости и подсудности, доктор Тене поясняет: "В подобных случаях суд запрашивает консультацию психиатра. Если человек совершил незначительное правонарушение и не задержан, то возможно простое обследование. В противном случае освидетельствование проводится в условиях стационара. Тогда подозреваемого помещают в специальное отделение или иное закрытое отделение, и суд предоставляет врачам определенное время на оценку состояния и составление заключения о вменяемости в момент совершения преступления и подсудности. Психиатр пытается за это время выработать свое заключение, а иногда просит у суда продления срока освидетельствования. Суд обычно соглашается с предоставленным ему заключением психиатра".
►Беседы с подозреваемым и его близкими, наблюдение, сбор предварительных сведений
Доктор Тене рассказывает о формировании психиатрического заключения: "До составления заключения мы должны выработать для себя некую картину и попытаться понять состояние человека в момент совершения деяния. Мы разговариваем с ним и с его окружением, получая более полную картину его личности.
Допустим, некто убил соседа, и, по рассказам матери, за неделю до этого у него был психоз с бредом и галлюцинациями. Он считал этого соседа чертом и кричал на него всю ночь. В разговоре с психиатром он заявляет, что слышит те же голоса. Это дает врачам представление о психическом состоянии. На этом основании можно обоснованно ответить на вопрос о его вменяемости в момент совершения убийства.
Вот еще один пример. Если кто-то беспричинно жалуется, что его преследуют и нападают на него, то вполне возможно, что у этого человека психоз. Но не всегда можно дать на возникающие вопросы однозначный ответ. Мы полагаемся также на свои впечатления, пытаемся понять, воспринимает ли человек реальность или оторван от нее.
Немало людей пытаются симулировать оторванность от реальности, чтобы избежать суда, но профессиональный психиатр может отличить психического больного от симулянта, поскольку некоторые симптомы психоза очень трудно симулировать.
Любой человек может сказать, что слышит голоса, приказывающие ему сделать то-то и то-то, но есть и другие моменты, характерные для психозов. Если человек, который якобы слышит голоса, ведет себя в отделении совершенно обычно, то возникает подозрение, что никаких голосов он не слышит.
В ходе наблюдения за подозреваемым присматривает весь персонал отделения, составляющий картину о его вменяемости, и в итоге выдается заключение для суда. Мы выясняем два момента: был ли человек вменяемым в момент деяния и может ли он предстать перед судом и понять суть совершаемого против него процесса. Если человек убил кого-то, а психоз у него развился позже, он не сможет предстать перед судом, ибо не сможет понять суть процесса и способствовать своей защите.
Но если человек совершил преступление в состоянии психоза, то обвинительное заключение аннулируется. Если же психоз возник после совершения преступления, то рассмотрение дела откладывается до момента, когда человек сможет предстать перед судом. Но нередко это означает временное аннулирование обвинительного заключения. А оно со временем может стать неактуальным.
Если суд на основании заключения эксперта придет к выводу, что человек был невменяемым на момент преступления, то он определит место его лечения. Суд может распорядиться о госпитализации в психиатрическую больницу, что представляет собой замену лишения свободы, или издать указ о принудительном психиатрическом лечении. Обычно, если суд приходит к выводу о невменяемости обвиняемого в момент деяния и если речь идет о тяжком преступлении вроде убийства, то издается указ о стационарном лечении - для защиты общества от опасности, ибо освобождение может привести к дополнительному убийству.
Указ не содержит ограничений по времени, но минимальный срок лечения равен максимальному сроку лишения свободы по данному правонарушению. И это не наказание, а лишь мера социальной защиты.
Если психиатр придет к выводу, что состояние больного улучшилось в ходе госпитализации, он может представить его окружной психиатрической комиссии, имеющей статус мирового суда. И она вправе освободить больного досрочно. Человек, госпитализированный по постановлению суда, проходит окружную комиссию раз в полгода, и она решает, нужно ли продолжать стационарное лечение или же требуются какие-то изменения".
►Слышит голоса, требующие совершения каких-то действий
Что собой представляет острый психоз (эткеф психоти)? Доктор Хен Авни, психиатр из центра психического здоровья "Рамат-Хен" Тель-Авивского округа больничной кассы "Клалит", поясняет: существует множество факторов острого психоза, включая употребление наркотиков и некие события в окружающем мире. "В экстремальных условиях, социальных или биологических, острый психоз может развиться почти у любого, - сказал он. - В этом состоянии человек не отдает отчета о ненормальности своего поведения и воспринимает реальность не так, как все остальные люди. Смысл происшедшего такой человек начинает понимать, только придя в себя после лечения, которое иногда может быть очень кратковременным.
Острый психоз - это состояние, когда восприятие действительности искажено, и способность человека к ее пониманию также существенно нарушена. В таком состоянии человек может слышать голоса, видеть несуществующие вещи, думать, что его преследуют, что ему велят совершать разные действия, он может полагать, что выполняет сверхважную миссию или обладает сверхспособностями, думать, что получил сообщения и пр. Все люди действуют, исходя из своего восприятия реальности, и его искажение может привести к совершению безумных поступков.
Психотические состояния могут вызываться разными причинами: тяжелыми психическими болезнями, депрессией, деменцией, употреблением наркотиков, опухолями мозга, неврологическими заболеваниями с нарушением баланса физиологических процессов в мозгу".
Доктор Марнина Шварц-Ванетик, заведующая отделом психического здоровья и главный психиатр больничной кассы "Леумит", отмечает, что речь идет об экстремальном кризисном состоянии, нарушающем связь с реальностью, способность к здравым суждениям и пониманию. "Внутренний мир психотика полон заблуждений, ложных представлений, которые невозможно оспорить, а также галлюцинаций, связанных с разными органами чувств - зрительных, осязательных, обонятельных. Но чаще всего встречаются слуховые галлюцинации. Помимо этого, нарушаются процессы мышления и поведения, со стороны такой человек выглядит крайне неорганизованным", - говорит она.
►Биологические проявления болезни
По поводу биологической основы болезни доктор Шварц-Ванетик говорит: "Речь идет о нарушении работы мозга из-за избытка в нем дофамина - нейромедиатора, отвечающего за эмоции и ощущение удовлетворения. Причиной могут быть болезни, например шизофрения, которой страдает 1% населения, биполярное аффективное расстройство (мания-депрессия) и др. Психоз может развиться также после родов. Кроме того, существуют инфекционные болезни и воспаления мозга, которые могут спровоцировать острый психоз, а также эпилептическое поражение отделов мозга либо деменция.
Психоз могут вызвать также пьянство и употребление наркотиков, обычно такое случается у молодых взрослых. Острый психоз может быть однократным или перерасти в хроническую болезнь. Есть разные степени тяжести. Длительность острого психоза может составлять от нескольких часов до нескольких дней - а иногда он может длиться месяцы и годы".
Доктор Шварц-Ванетик подчеркивает опасность психозов, указывая, что больной может запустить себя и разорвать контакты с окружением. "При шизофрении следует сочетать медикаментозное лечение с психотерапией, - сказала она. - Это должно быть многопрофильное лечение, которое поспособствует ремиссии болезни при помощи медикаментов и позволит больному вернуться в общество".
►Психиатрическое лечение должно быть доступным
Доктор Тене отмечает, что психоз вызывает страх у самих больных, но они чаще всего не склонны к насилию. Исследования постоянно показывают, что есть намного большая опасность, что больные сами станут жертвами насилия, нежели, что они его применят.
"Как психиатр я сталкивался с тысячами людей с психозами. Почти все они приходят на прием замкнутыми и испуганными, но не буйными. Я хочу подчеркнуть, что эффективное психиатрическое лечение должно быть доступно всем, кто в нем нуждается. Ситуация наших дней, когда очереди к психиатру приходится ждать месяцами, совершенно невыносима и опасна", - заключает он.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер