Больному в Израиле приходится бороться не только с недугом, но и с бюрократическими заморочками. Почему больничная касса разрешает делать обследование в одной больнице и не разрешает в другой? Что означает выражение "это не входит в показания"? И зачем обновлять старые разрешения? Вы удивитесь, но даже сами врачи не всегда знают все тонкости бюрократии. Приведу несколько примеров из своей практики.
Ави М. (63 года) - заядлый курильщик. Уже много лет при любой простуде страдает сильной одышкой. За эти годы его не раз обследовали пульмонологи. Рекомендовали ему бросить курить и начать пользоваться разными ингаляторами. В последнее время состояние Ави и функциональные показателиего легких ухудшились. В пульмонологической клинике при больнице ему прописали новый ингалятор.
Ави пошел в аптеку, чтобы купить его, но там заглянули в компьютер и заявили, что разрешения на продажу ему лекарства нет.
Ави вернулся в поликлинику и вылил недовольство на сотрудницу регистратуры. "Как такое может быть? Ведь лекарство прописал врач-специалист! Я плачу всю жизнь взносы в больничную кассу!" - возмущался он.
В дальнейшем разговоре выяснилось: врач не объяснил Ави, что речь идет о новом и дорогом лекарстве, которое включено в корзину здоровья лишь при определенных показателях функционирования легких.
Амит Н. (18 лет) полгода жаловался на боли в животе во время еды. После обследований ему поставили диагноз воспалительного заболевания кишечника. Состояние юноши дошло до того, что он был госпитализирован с серьезным воспалением дистального отдела тонкого кишечника - терминальным илеитом (Terminal Ileitis). После обследований в больнице ему рекомендовали биопрепарат, который вводится в виде подкожных инъекций. Посоветовали также находиться под наблюдением гастроэнтеролога в клинике при больнице.
Амит и его родители были удивлены, что за визит в гастроэнтерологическую клинику пришлось платить. Секретарь врача выговорила им за то, что они пришли на прием к доктору без бланка №17 (тофес 17).
Оказалось, что в больнице, где Амиту лечили болезнь Крона, никто не удосужился объяснить, что такое тофес шва-эсре (платежное обязательство больничной кассы) и ишур-труфот (разрешение на отпуск лекарств).
Здоровый человек сталкивается с системой здравоохранения лишь в отдельных редких случаях. Он получает лечение, выздоравливает и возвращается к повседневной жизни. Это можно сравнить с разовой поездкой в автобусе или походом в бассейн. Заплатил один раз - и забыл, до следующего случая.
Не так обстоит с хроническим больным. Образно говоря, это все равно, что начинать покупать многомесячный проездной на автобус или годовой абонемент в бассейн. В этом случае ты связан с системой надолго, и связь эта регулируется разными законами и правилами, которые надо знать. И все это - на фоне болезни, иногда инвалидности, и вызываемых всем этим болей и дискомфорта.
Увы, никто не учит хронических больных правильным действиям при болезни. Такие понятия, как платежное обязательство больничной кассы (тофес №17) или код тяжелой болезни (код махала каша), быстро входят в их лексикон. И тут возникают новые вопросы.
Например, можно ли получить бланк №17 в одну больницу, а обратиться в другую, где очередь на обследование ближе? Или: с какой стати больничная касса посылает его в другой город в больницу "Ассута", когда он живет рядом с "Шибой"? Почему для обследования требуется направление от врача-специалиста, очередь к которому ждать полгода, а не от семейного врача, принимающего уже завтра? Или: если частный врач рекомендовал обследование РЕТ СТ или препарат Ozempic, почему больничная касса возражает, что это "не соответствует показаниям"? Почему надо обновлять уже полученные справки и разрешения? Они что, думают, что кто-то выздоровеет от своего хронического лейкоза?
И это только отдельные моменты. Есть еще куча неприятных бюрократических приемов, о существовании которых больной узнает лишь со временем.
Вы удивитесь, но врачи тоже не всегда в этом разбираются так же хорошо, как в диагностике и лечении болезней.
Врач, прописавший Ави М. новый ингаляционный препарат, прекрасно знает механизм его действия, но не в курсе тех условий, которыми ограничен отпуск этого лекарства в корзине здоровья (оказалось, что Ави не соответствовал критериям). Гастроэнтеролог, лечивший Амита Н., не знал, что для посещения больничной амбулатории требуется бланк №17 из-за конфликта больницы с той больничной кассой, в которой состоит юноша.
Семейным врачам тоже порой приходится отправлять больных в регистратуру, чтобы выяснить, что им полагается, что - нет.
Переход от здоровья к хронической болезни - неприятное событие в жизни человека. К физическим страданиям добавляется бюрократическая волокита с разрешениями на обследования, лекарства и процедуры. Эти заморочки не известны заранее больным, а нередко - и самим врачам. Важно ознакомиться с административной стороной медицины или хотя бы знать, что бюрократия будет сопровождать лечение, и информировать по мере возможности больных.
Перевод: Даниэль Штайсслингер