Минздрав Израиля сообщает о новой вспышке кори. Недавно было выявлено 17 случаев болезни. Все они произошли в двух очагах заражения - в Тель-Авиве и на севере Израиля. Минздрав серьезно обеспокоен: здесь еще помнят прежнюю вспышку, в 2019 году, которая охватила 4300 человек, четверо из них умерли. Большинство больных были непривитые дети. В ходе нынешней вспышки число заболевших превосходит ожидаемые показатели, которые рассчитываются на основе охвата прививками и историей заболеваемости в стране.
В последнее десятилетие во всем мире заметно снизился охват прививками против кори (хацевет). У этой проблемы есть несколько причин, в том числе - антипрививочное движение. Для повышения доступности прививок недавно был разработан новый способ вакцинации от кори - с помощью наклеек.
Корь - тяжелая болезнь, которая может дать немедленные клинические осложнения, включая воспаление мозга, менингит (далекет кром ха-моах), и пневмонию, что может стать причиной летального исхода. Существуют и долгосрочные осложнения после болезни - длительный иммунодефицит или утрата иммунной памяти, формирующейся после вакцинации или выздоровления от других инфекций. Может развиться также редкая дегенеративная болезнь мозга - SSPE (подострый склерозирующий панэнцефалит). Она возникает через 5-15 лет после выздоровления от кори и неизбежно ведет к летальному исходу. К группам риска относятся дети младше 5 лет, люди с иммунодефицитом и беременные.
Против кори нет лекарств, но уже более 60 лет существует эффективная вакцина, резко снизившая заболеваемость по мере охвата прививками, особенно в развитых странах. Вакцина содержит ослабленный вирус, и ее вводят в 2 приема.
Но в последние годы люди стали отказываться от вакцинации против кори или не завершали цикл прививок, поэтому перед учеными встала задача упрощения этого процесса.
В конце 2023 года успешно завершились первые два этапа клинического испытания комбинированной вакцины против кори и краснухи (адемет), для введения которой применяется технология, основанная на наклейке с микроиглами - Microarray patches, они же Microneedle patches. Вакцину разработала компания Micron Biomedical при финансовой поддержке CDC.
Метод основан на применении наклейки, пропитанной коллоидным раствором вакцины с ослабленным вирусом. Она проникает через кожу благодаря миниатюрным иглам, не вызывающим боли.
В тестировании приняли участие взрослые, дети и малыши 9-10 месяцев. Испытания показали, что вакцина безопасна, не вызывает аллергических реакций и стимулирует выработку антител, обеспечивающих тот же уровень защиты, что и инъекционная форма препарата. Более 90% детей, участвовавших в тестировании, отдали предпочтение наклейке перед уколом.
Новая технология также облегчает сам процесс: отпадает надобность в шприцах и иглах, препарат не нуждается в охлаждении во время перевозки и хранения, наклеивать пластырь могут люди без медицинского образования.
После успеха клинических испытаний фонд Билла и Линды Гейтс пожертвовал компании Micron Biomedical 23,6 млн долларов на создание системы массового производства этих наклеек. Если третий этап испытаний с большим числом участников завершится успешно, то появится возможность проводить глобальные прививочные кампании даже в самых дальних уголках планеты и даже в местах, где нет медработников. Это может привести к полной ликвидации кори, которая уйдет в историю подобно натуральной оспе, уничтоженной вакцинацией.
►Ситуация с корью в мире
Почему все органы здравоохранения в мире внимательно наблюдают за распространением кори? Корь не ведает границ и представляет собой глобальную проблему из-за быстрого распространения по планете. Вирус, вызывающий ее, - самый заразный среди возбудителей, против которых существуют вакцины.
Причиной глобальной вспышки кори стало снижение охвата вакцинацией против нее во время эпидемии ковида. Миллионы детей не получили прививку, и охват вакцинацией опустился до самых низких с 2008 года значений. В Израиле также снизился охват календарными прививками, в том числе и от кори.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают, что число заболевших в мире в 2022 году превысило 9 млн человек, умерли 136.200 человек, в основном дети. Заболеваемость выше в слаборазвитых странах. 50% больных проживают в 10 странах. На Ближнем востоке - в Йемене (он занимает первое место) и Ираке, в южной Азии - в Индии и Пакистане, в Средней Азии - в Киргизстане, Казахстане и Азербайджане, в Европе - в России, в Африке - в Эфиопии и Конго. В этих странах недостает средств, слабо развита инфраструктура здравоохранения, часть населения проживает в отдаленных районах, во многих случаях виноваты также политические проблемы.
Но и в более подготовленных странах наблюдалась вспышка болезни. В США и странах Европы думали, что давно покончили с корью. Но до конца октября 2023 года в Европе выявлено более 30.000 случаев, что в 30 раз выше показателей 2022 года. Две трети больных нуждались в стационарном лечении, 5 человек умерли. В США 9 из каждых 10 больных не были привиты, и один из каждых 5 непривитых нуждался в госпитализации.
►Существующая вакцинация против кори
Первую дозу вакцины против кори вводят в годовалом возрасте, и уровень ее эффективности равен 92%. Вторую - в 6 лет (сейчас рассматривают более ранний вариант), она необходима для профилактики эпидемической вспышки и эффективна в 97% случаев.
Для достижения коллективного иммунитета необходимо привить 95% детей. Незначительное снижение охвата в Европе (с 96% до 93% первой дозой и с 92% до 91% - второй) привела к вспышке болезни на континенте.
Причина снижения охвата связана, главным образом, с затруднениями, вызванными эпидемией ковида, а отчасти - с ростом числа противников прививок. В странах с охватом вакцинацией, превышающим 90% (страны Европы, США, Израиль) районы, не охваченные прививками, становятся очагом эпидемических вспышек.
►Проблема: не завершают двухэтапный цикл вакцинации
Органы здравоохранения во всем мире обязались покончить с корью до 2020 года, но эта цель нигде не была достигнута. Чтобы поставить барьер кори, нужны тщательный мониторинг, выявление очагов заражения, завершение цикла вакцинации всех детей повсеместно, особенно в регионах с низким охватом прививками, и целенаправленная эффективная разъяснительная работа. Во всех странах, особенно в районах, пораженных эпидемией, главная проблема - незавершение цикла двухэтапной вакцинации. В малоразвитых странах со слабой медицинской и гражданской инфраструктурой необходимо решить вопросы перевозки вакцин, их доступности и цены.
Поэтому новая технология, основанная на наклейке с микроиглами, может стать отличным решением в борьбе с корью и даже навсегда избавить человечество от этой болезни.
Авторы - иммунолог и микробиолог из организации "Мидаат"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер