Амблиопия ("ленивый глаз", аин ацела) развивается у одного из 50 детей. Это самое распространенное нарушение зрения у подрастающего поколения, в том числе и в Израиле. И наиболее частый фактор утраты зрения. Вместе с тем нередко это расстройство незаметно и выявляется только при скрининговом обследовании.
Врач больницы "Рамбам" 27 сентября дал ответы на самые распространенные вопросы - о важности ранней диагностики, угрозах зрению и способах лечения.
►Что такое амблиопия
Это снижение зрения у ребенка без изменений в анатомической структуре глаза. Оно происходит, когда один или оба глаза отправляют в мозг размытое изображение, и ребенок привыкает видеть все размытым даже при ношении очков. Это расстройство наблюдается только у детей. Если его не лечить, может наступить необратимая потеря зрения.
Есть несколько видов амблиопии, вызванных разными факторами: из-за косоглазия (пзила), недостаточной остроты зрения (хасах) и нарушения оптических свойств хрусталика (рефракции, тишборет), из-за чего изображение не фокусируется на сетчатке. В результате пораженный глаз или оба глаза хуже видят.
• Амблиопия из-за косоглазия: развивается, когда взгляд направлен в неправильную сторону. Глаз может косить вовнутрь, кнаружи, вверх, вниз или при круговом движении. Когда это происходит, мозг перестает воспринимать изображение от косящего глаза, чтобы в глазах не двоилось, поскольку этот эффект мешает в пвседневной жизни. Но в результате зрение пораженного глаза ухудшается.
• Амблиопия вследствие снижения остроты зрения: происходит при помутнении хрусталика (катаракте), западании века, врожденном помутнении роговицы (акирут моледет шель карнит) и аналогичных состояниях, снижающих способность глаза к восприятию света. У таких детей значительно ослабляется зрение, если не лечить их в раннем возрасте. Этот тип амблиопии может поражать оба глаза.
- Помогут ли очки лучше видеть детям с амблиопией?
- Если есть проблема с рефракцией, то да, но иногда они не восстанавливают зрение полностью до величины 6/6. Мозг страдающего амблиопией привыкает видеть размытое изображение и не в состоянии расшифровывать выдаваемую очками четкую картинку, поскольку не развивается до такой степени, чтобы правильно воспринимать ее. Вместе с тем детский мозг может переучиться, и тогда зрение улучшится. Поэтому отключают здоровый глаз при помощи специального пластыря (ретия, окклюдер), которым закрывают здоровый глаз, чтобы улучшить зрение больным глазом.
- У ребенка дальнозоркость обоих глаз или астигматизм, и ему поставили диагноз двухсторонней амблиопии. Что можно сделать?
- Обычно лечат двустороннюю амблиопию как можно раньше, используя очки или контактные линзы при длительном наблюдении врача. При асимметричной амблиопии, когда один глаз видит лучше другого, можно закрыть более здоровый глаз пластырем или закапать в него капли.
- Когда надо начинать лечить амблиопию?
- Чем раньше, тем лучше. Малышам с нарушением рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) можно надевать очки или контактные линзы уже с недельного возраста. Детям с помутнением оптических сред или иными причинами амблиопии обычно рекомендуется операция и немедленное лечение для снижение риска развития амблиопии.
- В каком возрасте слишком поздно лечиться?
- Исследование национального института здравоохранения США (NIH) показало, что можно добиться некоторого улучшения, если начать лечение до 14 лет, но чем раньше приступить к нему, тем лучше результат.
- Как добиться максимально раннего лечения амблиопии?
- Есть виды амблиопии, которые родители могут легко распознать. Например, если она вызвана выраженным косоглазием или западанием века, перекрывающим оптическую ось глаза. Другие виды амблиопии, например, связанные с потребностью в сильных очках, заставляют ребенка сильно приближаться к рассматриваемым предметам или щуриться. Но есть и такие виды расстройства, которые родители распознать не могут, и они выявляются при скрининговых обследованиях (бдикат-секер).
- Что такое скрининговые проверки зрения?
- Желательно проходить их в детстве, чтобы выявить амблиопию как можно раньше, что повышает эффективность лечения. В американском исследовании, где участвовали 4000 детей 3-5 лет, установили, что надо проверять зрение еще в дошкольном возрасте с целью выявить малышей с нарушениями зрения, нуждающихся в очках (особенно дальнозорких), чтобы избежать развития амблиопии.
При первом обследовании после рождения врачи проверяют отражение красного света (ха-рефлекс ха-адом), чтобы выявить помутнение оптических сред, которое может быть врожденным. У малышей офтальмолог проверяет, следуют ли они взглядом за предметами и нет ли у них косоглазия.
Отражение красного света у малышей проверяют при помощи специального фонаря или автоматического прибора, выявляющего нарушения рефракции, способные вызвать амблиопию. Если малыш достаточно большой, чтобы делать то, что ему говорят, и может называть и распознавать фигуры, то проверяют остроту зрения каждого глаза, закрыв второй глаз.
- Как лечат амблиопию?
- Основной метод заключается в устранении нарушений рефракции путем постоянного ношения очков или контактных линз. Другие методы сводятся к устранению дефектов, включая хирургическое лечение. Кроме того, стимулируют использование пораженного глаза при помощи пластыря или закапывания в более здоровый глаз лекарства, временно поражающего четкость зрения в нем.
При любом виде амблиопии задача лечения - максимально улучшить зрение каждым глазом. Хотя не у каждого ребенка удается добиться остроты зрения 6/6, у большинства наблюдается существенное улучшение.
- Когда наклеивают пластырь на глаз?
- Закрытие здорового глаза пластырем производится только по указанию офтальмолога. Врач или техник по лечению косоглазия (ортоптист) проверяет, как этот метод влияет на остроту зрения ребенка. Закрытие глаза пластырем дает хорошие результаты, если сделать это пораньше и четко выполнять указания врача. Следует закрыть пластырем глаз, видящий лучше, и тогда использование другого глаза будет способствовать его укреплению. Этот метод менее эффективен после 9 лет, хотя есть исключения.
- Важен ли тип повязки на глаз?
- Классический вариант - это пластырь, который приклеивают к коже вокруг глаза. Есть пластыри разных размеров для детей разного возраста. Если ребенок носит очки, можно заклеить одну из линз полупрозрачной пленкой либо прикрыть ее тканью или заказать линзу из молочного стекла. Нежелательно использовать повязки, как у пиратов, либо закрывать глаз резиновой лентой, поскольку под ними можно подглядывать.
- Есть ли другие методы лечения кроме использования пластыря?
- Иногда можно размыть изображение, получаемое в более здоровом глазу, при помощи специальных капель. Это вынуждает ребенка пользоваться больным глазом. Офтальмологи рекомендуют этот способ при легких формах амблиопии либо при неприменимости пластыря по разным причинам вроде аллергии на его материал или при сопротивлении ребенка из-за задержки развития.
Исследования показали, что применение пластырей или капель в лечении легкой или средней тяжести амблиопии эффективно в равной мере. Детский офтальмолог поможет выбрать оптимальный вариант.
- Помогают ли капли всем детям?
- Необязательно. Капли с атропином наиболее эффективны для детей с дальнозоркостью (они носят очки с плюсовыми диоптриями, увеличивающими видимый размер глаз) и оказывают меньший эффект при близорукости (минусовые диоптрии очков, визуально уменьшающие глаз).
- Сколько времени нужно носить пластырь на глазу во время лечения?
- Желательно отключать здоровый глаз большую часть времени бодрствования или в течение всего этого времени. Вместе с тем последние исследования показали, что при амблиопии средней выраженности достаточно 2 часов, при этом час надо проводить у телеэкрана или за чтением и письмом.
- Чем рекомендовано заниматься во время ношения пластыря?
- Важнее всего носить его все рекомендованное время. Если ребенок не спит и его глаза открыты, зрительная информация будет поступать через пораженный амблиопией глаз.
Ребенок будет охотнее носить пластырь при занятиях любимым делом вроде просмотра телевизора или игры с компьютером. Некоторые врачи полагают, что деятельность, связанная с рассматриванием предметов с близкого расстояния (чтение, раскрашивание или компьютерные игры), в большей степени стимулирует мозг и улучшает зрение. Желательно выделять час для этих занятий, все остальное время ребенок может заниматься своими обычными делами.
- Можно ли носить пластырь во время занятий?
- Во многих случаях это оптимальное время для закрытия здорового глаза. Также это учит одноклассников ребенка принимать отличающихся детей. Если провести инструктаж самого больного, учителя и детей из класса, то насмешек можно избежать. Обычно пластырь на глазу не вынуждает ребенка вести себя в школе как-то иначе, разве что желательно сажать такого ученика на первую парту, откуда лучше видно доску.
Вместе с тем родителям следует убедиться, что ребенок носит пластырь должным образом, попросив следить за этим педагогов в школе или садике, которым стоит проявлять гибкость в данной ситуации по отношению к ученику.
- Что делать, если ребенок отказывается носить пластырь?
- Многие дети возражают против этого с самого начала. Постоянное закрытие глаза требует выдержки и поддержки со стороны семьи, соседей, школьного персонала. И в итоге дети приучаются не снимать пластырь. Другой способ - поощрять ребенка за его ношение в течение необходимого времени.
- Сколько времени нужно прикрывать глаз пластырем, чтобы достичь эффекта?
- Уже через несколько недель можно наблюдать улучшение зрения, но оптимальный результат достигается за много месяцев. Даже если наступило улучшение зрения, следует продолжать закрывать здоровый глаз в течение нескольких часов в сутки или закапывать капли, чтобы зрение вновь не ухудшилось. Лечение длится несколько месяцев или лет.
- Есть ли хирургическое лечение амблиопии?
- При косоглазии проводят хирургическую коррекцию глазодвигательных мышц для выпрямления направления взгляда. Но эта операция не устраняет амблиопию. Требуется постоянное наблюдение врача и лечение амблиопии, которые надо начинать еще до того, как встанет вопрос о хирургической коррекции косоглазия.
При врожденных дефектах глаз может потребоваться срочная операция для их коррекции. После операции ребенку понадобится ношение очков или контактных линз и закрытие здорового глаза пластырем.
- А если лечение амблиопии не помогает?
- В отдельных случаях лечение не улучшает зрение существенным образом. Трудно принять решение о прекращении лечения, но порой это идет на благо ребенка и его семьи. Если поражен только один глаз, а второй видит нормально, то надо носить защитные или спортивные очки для защиты здорового глаза от травмы. Если зрение здорового глаза сохраняется, дети могут функционировать нормально.
Автор - старший врач отделения детской офтальмологии и лечения косоглазия больницы "Рут" медицинского центра "Рамбам" в Хайфе
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер