Камала Харрис, вице-президент США и кандидат в президенты от Демократической партии, опубликовала недавно подробный отчет о своем здоровье, составленный врачом Белого дома. В документе сказано: "Здоровая женщина в возрасте 59 лет, в анамнезе – выраженная сезонная аллергия и крапивница (urticaria)". Врач добавил, что Харрис получает лечение по поводу упомянутых расстройств, а последние три года - иммунотерапию к аллергенам, вызывающим у нее реакцию. Эти сведения о Харрис опубликованы во всеобщем доступе впервые, и самое время понять, что такое крапивница и как она влияет на человека.
Здоровье кандидатов в президенты и президентов США вызывает законный интерес как у граждан этой страны, так и во всем мире. Кандидаты в президенты в большинстве случаев публикуют отчеты о состоянии своего здоровья, а президентам ежегодно проводится медицинское обследование.
В отчете о Харрис сказано: "Физическое и психическое состояние Камалы Харрис позволяет ей исполнять обязанности президента как главы государства". Но как же насчет крапивницы? Давайте разберемся.
►Что такое крапивница
Это распространенное кожное заболевание, с которым хотя бы один раз в жизни сталкиваются 15–20% всех людей. На иврите она называется "сарпедет", или, как и на латыни, уртикария. Первое название образовано по ассоциации с названием крапивы (сарпад), контакт с которой вызывает ожог кожи. Хроническая крапивница (то есть продолжающаяся дольше 6 недель) тоже довольно распространена, ею страдают 1–2% населения. Она может развиться у людей обоего пола в любом возрасте.
Крапивница проявляется кожной сыпью, выглядящей как укусы насекомых. Сыпь может появиться на любом участке кожи, она сопровождается зудом. Элементы сыпи появляются и исчезают сами по себе, и невозможно предсказать, когда и где именно они появятся вновь. Типичный элемент сыпи появляется и исчезает в течение нескольких минут или часов, не оставляя никаких следов.
►Как понять, что речь идет о крапивнице
"В большинстве случаев на коже появляются круглые высыпания. Они могут иметь белый или красный цвет, а иногда есть и те, и другие. Элементы сыпи могут иметь форму колец либо пятен различного размера. Их появление обычно сопровождается зудом, а через несколько часов они могут исчезнуть", – поясняет израильский врач, аллергоиммунолог доктор Рамит Маоз-Сегал, член совета Ассоциации клинических аллергоиммунологов и старший врач клиники аутоиммунных заболеваний больницы "Шиба".
►Важно знать: это заболевание не заразное
Доктор Рамит Маоз-Сегал поясняет: "Это неопасное заболевание, даже если речь идет о тяжелой хронической крапивнице. Его лечат биопрепаратами – моноклональными антителами, а также применяют иммуносупрессивную терапию (например, препаратами Cyclosporine и Metotrexat), а также иммуномодуляторы. Часть препаратов пока находится в стадии тестирования. Эти методы позволяют добиться ремиссии у больных хронической крапивницей либо, по крайней мере, контролировать большую часть симптомов.
Согласно отчету, Харрис страдает сезонным насморком и крапивницей. Поскольку она получает иммунотерапию, я полагаю, что уртикарная сыпь, которой она страдает, имеет аллергическую или атопическую природу. По крайней мере, такие выводы можно сделать из опубликованных сведений.
Получаемое ею лечение обеспечивает контролируемый контакт с аллергеном в постепенно нарастающей дозе. Такое лечение начинают с очень малых доз и повышают их каждую неделю. Этот постепенный и контролируемый контакт под наблюдением аллерголога позволяет снизить реакцию иммунной системы на аллергены.
Согласно отчету, Харрис не страдает ангионевротическим отеком (ангиоэдема) – болезненным отеком слизистых оболочек".
– Существуют разные виды крапивницы, не так ли?
– Есть 2 вида крапивницы: острая и хроническая. Их различают по длительности проявления симптомов.
Острая крапивница: встречается более часто, обычно проходит за несколько дней или несколько недель. Эта разновидность чаще встречается у детей и молодежи. Бывает также крапивница при анафилактической реакции на пищевые продукты или на укус пчелы, она обычно проходит за сутки и сопровождается другими симптомами, например одышкой.
Хроническая крапивница: она длится более 6 недель. Она распространена у женщин в возрасте 20–40 лет, но может развиваться и у мужчин. В 40% случаев она сочетается с ангионевротическим отеком век, языка и половых органов, который может длиться до 72 часов и сопровождаться болью и сильным дискомфортом.
В тяжелых случаях хроническая крапивница может вызвать существенное ухудшение качества жизни, стать причиной тревожного расстройства, депрессии и социальной изоляции, а также хронической усталости и нарушений сна. Ухудшение качества сна из-за сильного зуда может стать причиной расстройств концентрации внимания, сниженной самооценки и ограничений в повседневной деятельности. Все это влияет также на личную жизнь и способность зарабатывать средства к существованию.
►Факторы, вызывающие болезнь
Острая крапивница может стать следствием вирусной инфекции, например у детей. В этом случае она обычно проходит сама по себе и протекает в легкой форме. Если речь идет о крапивнице как части непосредственной аллергической реакции, то она встречается у детей, страдающих аллергией на определенные продукты (например молоко, яйца, арахис, кунжут (сумсум), орехи и др.) либо на лекарства или укусы пчел и ос.
А вот хроническая крапивница в наши дни считается аутоиммунным заболеванием, проявлением реакции организма, вызванной сбоями в работе иммунной системы. Фактором запуска приступа крапивницы становится психологический стресс. "После 7 октября в Израиле было множество обращений в клиники аллергии по поводу приступов крапивницы, особенно со стороны жителей районов, приближенных к месту боевых действий, и семей призванных в армию военнослужащих, – говорит доктор Рамит Маоз-Сегал. – Аллергологи, члены Ассоциации клинической аллергоиммунологии, открыли свои клиники во время войны и занялись волонтерской деятельностью, в том числе в кабинетах экстренной помощи в местах проживания эвакуированных".
Доктор Эйтан Берман, дерматолог и специалист по эстетической медицине из больничной кассы "Леумит", добавляет: "Психологический стресс полностью нарушает работу иммунной системы и может стать причиной крапивницы. В межсезонье – весной и осенью – происходят обострения болезни из-за цветения растений, выделяющих аллергены. У меня есть больные, у которых крапивница стала причиной полной утраты функциональности. Они так страдают, что могут посреди ночи поехать в приемный покой, чтобы получить помощь. Это влияет на концентрацию внимания, постоянный зуд выводит из себя и затрудняет сон. Смягчить симптомы помогают лекарства".
►Диагностика крапивницы
Болезнь легко диагностируется по характерной сыпи. При хронической крапивнице или при непосредственной аллергической реакции надо направить больного к клиническому аллергоиммунологу. "К сожалению, в больничных кассах есть большие очереди, а больницы, где есть нужный специалист, находятся далеко, и приема у такого врача приходится ждать целый год. Специалисты в этой сфере недостаточно доступны, особенно на периферии", – говорит доктор Маоз-Сегал.
Диагностика включает расспрос больного (о факторах, провоцирующих приступ, наличии в семье страдающих аутоиммунными болезнями, о принимаемых лекарствах и т. п.) с целью выяснения, какие факторы среды могут вызвать приступ.
►Опасна ли крапивница?
Крапивница – это кожная болезнь, и жизни она не угрожает. Но если у больного развивается ангионевротический отек или когда поражаются дополнительные органы (дыхания, пищеварения), то необходимо вмешательство врача и постановка точного диагноза.
Доктор Берман пояснил: "Иногда крапивница сопровождается дополнительными расстройствами, например отеком губ, век или языка. В тяжелых случаях поражается трахея, вызывая удушье. Это, конечно, опасно для жизни и требует немедленного оказания медицинской помощи".
►Как лечат крапивницу?
Препараты первой линии – это антигистаминные средства второго поколения (у них снижен снотворный эффект, и они более безопасные). Рекомендуется начинать с приема 1 таблетки в день. Если нет заметного улучшения - повысить дозу до 4 таблеток в сутки. Если болезнь протекает тяжело, существуют иные протоколы лечения, например биопрепаратами, иммуносупрессорами и иммуномодуляторами. При тяжелых приступах возможна терапия стероидами.
Если речь идет об острой крапивнице в рамках непосредственной аллергической реакции, доктор Маоз-Сегал рекомендует выявить аллерген с помощью теста в аллергологической клинике (мерпаат ха-аллергия).
"Лечение, получаемое Камалой Харрис, основано на иммунотерапии, это прекрасный способ лечения аллергического насморка, – говорит доктор Маоз-Сегал. – Но речь не идет о лечении крапивницы. Иммунотерапия может заключаться во внутрикожных инъекциях либо приеме подъязычных таблеток. В Израиле сейчас доступна подъязычная иммунотерапия только при аллергии на домашних пылевых клещей (кардит авак байт). Это отличный метод лечения, снижающий тяжесть насморка, а у тех, кто страдает крапивницей из-за контакта с аллергенами, существенно смягчается симптоматика".
Перевод: Даниэль Штайсслингер