Зависимость от успокоительных лекарств, таких как Clonex, Vaben и Lorazepam, стала глобальным явлением. Сейчас все говорят об этом в связи с историей Виктории Рэтлифф из третьего сезона сериала "Белый лотос". Но в Израиле у этой проблемы еще более глубокие корни - в связи с войной и постоянным стрессом. Многие израильтяне сейчас прибегают к успокоительным лекарствам (труфот аргаа). Как развивается зависимость и что делать? Израильские врачи объяснили в интервью Ynet.
Виктория Рэтлифф просыпается в роскошном номере эксклюзивного отеля в Таиланде, ее ослепляют лучи солнца. Она медленно поворачивает голову, чувствуя, что та тяжелее обычного. Это похмелье или дело в таблетках Lorazepam?
Ее муж Джордж принимает душ в соседней комнате, совершенно не подозревая о происходящем с женой. Дети? Они давно потеряли интерес к своей матери. Она на мгновение закрывает глаза, глубоко вдыхает и представляет, что стала другой. Той, кому не нужна таблетка, чтобы выжить в течение дня. Она хочет отказаться от приема лекарства, но ощущение тревоги продолжает нарастать. Она открывает флакон, достает таблетку, проглатывает ее и с удовольствием закрывает глаза.
Когда официант приветствует ее и предлагает мохито, Виктория смотрит на него так, как будто он разговаривает с ней через толстое стекло. Она устало улыбается и безразлично машет рукой. Все вокруг размыто. Она не всегда помнит, какую последнюю таблетку приняла, но ощущает ее действие.
► Химическая тюрьма
В третьем сезоне "Белого лотоса", одного из хитов HBO, Виктория Рэтлифф борется с тихой зависимостью от транквилизатора Lorazepam, и это причина ее неестественного спокойствия и затуманенного сознания в большинстве сцен - все это скрывают огромные солнцезащитные очки и широкая улыбка.
Виктория - персонаж фиктивный, но ее история отражает реальность многих людей вне зависимости от их социального, семейного или личного статуса. В последние годы зависимость от таких препаратов, как Vaben, Clonex, Lorazepam (известный в Израиле под коммерческим названием Loriban) и других, стала глобальной проблемой. Она начинается со слов "маленькая таблетка успокоительного", продолжается словами "врач назначил мне это, так что это безопасно". Однако прекратить прием такого средства очень тяжело.
Борьба Виктории привлекает внимание к тревожному явлению: растущей зависимости от рецептурных лекарств, помогающих справиться со стрессом. То, что первоначально кажется временным решением, может превратиться в химическую тюрьму с разрушительными последствиями для психического и физического здоровья.
Почему так трудно бросить прием лекарств? И что сделать, прежде чем таблетки возьмут верх над волей?
"Эти транквилизаторы относятся к группе бензодиазепинов. Их можно использовать как снотворное и как успокоительное, – объясняет доктор Хен Авни, психиатр и заместитель директора дневного стационара в Центре психического здоровья "Рамат-Хен" в Тель-Авиве, относящегося к больничной кассе "Клалит". – Это известные препараты – Clonex, Vaben, Loriban, Valium, Xanax. Каждый из них имеет немного разные характеристики по длительности и интенсивности".
Эти лекарства повышают активность нейромедиатора под названием ГАМК (гамма-аминомасляная кислота, GABA), которое подавляет нейронную активность. Этот механизм похож на воздействие алкоголя. Лекарства этой группы замедляют активность нервной системы. При низких дозах они обеспечивают чувство спокойствия, но при более высоких могут привести к сонливости, забывчивости и нежелательным побочным эффектам, таким как спутанность сознания и потеря равновесия. От спиртного они отличаются отсутствием опьяняющего эффекта.
"Бесконтрольный прием успокоительных лекарств может привести к нарушению когнитивных функций, бодрствования и концентрации внимания, может повлиять на качество сна, – говорит доктор Авни. – Среди пожилого населения при их приеме повышается риск падений, опасных для жизни".
Прием этих лекарств обычно начинается из-за специфического недомогания. "Это может начаться с невылеченной бессонницы или тревожного расстройства, а также со стрессогенных событий, таких как увольнение, развод или призыв ребенка в армию, – объясняет доктор Авни. – За этим следует неконтролируемый прием лекарств с подачи родственника или контролируемый – по рецепту врача. При кратковременном приеме проблем нет, но при длительном - создает зависимость и вызывает множество нежелательных побочных эффектов".
Шахар Коэн, клинический социальный работник и завотделением лечения зависимостей в институте психиатрии Mentalix, говорит: "Это явление становится все более распространенным. Я думаю, нельзя игнорировать последние полтора года, в течение которых уровень тревожности среди населения возрастал. Зависимым может быть член семьи, близкий приятель или начальник на работе".
► Зависимость и черный рынок
Многим людям эти лекарства помогают справляться с тревожностью. Однако, по мнению специалистов, проблема начинается, когда срок приема превышает рекомендованное время и у больного развивается зависимость от препарата.
"Нормативное употребление в соответствии с медицинскими правилами должно быть ограничено по времени, и принимать лекарство следует только для той цели, для которой оно предназначено, без неконтролируемого увеличения доз, – говорит д-р Авни. – В инструкциях говорится о приеме в течение не более 6 недель.
Когда мы ставим диагноз зависимости? Когда человек активно ищет лекарство. Мысль о том, чтобы остаться без него, становится невыносимой, и есть потребность приема сверх допустимых доз. Например, один мой пациент в прошлом принимал транквилизаторы много лет и в дозировке, в 16 раз превышающей разрешенную. Он дошел до того, что покупает некоторые лекарства через больничную кассу, а некоторые – на черном рынке".
"У зависимости есть три аспекта. Первый - очень сильная биологическая составляющая, то есть физическая зависимость, и некоторые люди генетически предрасположены к ней, – говорит Шахар Коэн. – Второй - психологическая зависимость: речь идет о реальной боли, с которой пытаются справиться приемом лекарств. Третий - социальная составляющая, элементы той среды, в которой человек живет. Мы должны задать вопрос, что вызывает у пациента стресс - обстановка в семье, завышенные требования партнера, обстоятельства на работе, другие проблемы".
При этом Коэн отмечает, что важно понимать разницу между законным приемом лекарства по назначению врача - и злоупотреблением. По ее словам, злоупотребление начинается, когда человек утрачивает контроль, чувствует, что ему нужно все больше и больше таблеток, не удовлетворен тем, что прописал врач, и добывает транквилизаторы в другом месте. Именно в этот момент важно обратиться за помощью.
Есть люди, которые относятся к группе повышенного риска. "Это люди с психическими расстройствами, особенно те, кто не получает регулярного психиатрического лечения, – отмечает доктор Авни. – Иногда это пожилые люди, которые принимали успокоительное во время госпитализации и были так довольны тем, что "спали крепко, как в молодости", что продолжают требовать выписать препарат и сверх установленного времени. И, конечно, к группе риска относятся те, кто зависим от других веществ, - люди со склонностью к выработке зависимостей".
Ключевым моментом является профилактика – информированное и контролируемое использование лекарств может заранее предотвратить зависимость. "Лучше всего начинать с минимальной дозы и в первую очередь устранять в корне проблему, которая привела больного к приему препарата. Важно не увеличивать дозировку без консультации с врачом. Никто не застрахован от развития зависимости", – подчеркивает доктор Авни.
Коэн с ним согласна. "Наука до сих пор не знает, как предсказать, у кого разовьется зависимость, а у кого нет, поэтому важна осведомленность, – говорит она. – Важно проверить, вызывает ли лекарство зависимость, и если да, то проконсультироваться с врачом. Эти лекарства эффективны, но если есть хотя бы небольшое ощущение, что развивается зависимость, или если человек замечает увеличение числа приемов препарата, важно обратиться за лечением или поддержкой", – говорит она.
►Решить проблему на корню
Когда прием лекарства пересекает тонкую грань между медицинской необходимостью и зависимостью, прекращение приема становится необходимостью.
"Реабилитация должна быть постепенной и проходить под контролем врача, – говорит доктор Авни. – Внезапное прекращение приема может быть даже опасно, ибо может привести к судорогам и психозу. Сейчас я лечу человека, который страдает от зависимости от одного из этих препаратов, и мы снижаем дозу очень постепенно, потому что при резком отказе от лекарства у больного начались галлюцинации".
По словам Коэн, физическую реабилитацию можно пройти в рамках больницы. "Речь идет о постепенном сокращении медицинского сопровождения, чтобы убедиться, что больной чувствует себя хорошо, – говорит Коэн. – Но самое важное после прекращения приема – это работа над причиной злоупотребления лекарственным средством. Здесь я бы обратилась к специалисту в области зависимостей для проработки травмы, кризиса и боли. Должна быть психологическая и психотерапевтическая поддержка, потому что все проблемы, устраняемые препаратами, проявляются на эмоциональном уровне", – говорит она.
Доктор Авни добавляет: "Стоит выявить корень проблемы и подумать об альтернативных решениях. При нарушениях сна, например. Существуют также методы когнитивной терапии, которые могут помочь довольно быстро, например, терапия бессонницы (CBTI). Также рекомендуется лечить длительную тревогу, депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство другими средствами, будь то разговорная психотерапия или психиатрическое лечение, не вызывающее зависимости. Все транквилизаторы, о которых я упоминал, - это лишь временное решение".
– Но почему, по вашему мнению, врачи продолжают выписывать успокоительные даже тогда, когда есть подозрение на привыкание к препарату?
– Увы, до сих пор есть врачи, которые не вступают в конфликт с больными, ставшими зависимыми от лекарств, и продолжают их назначать. Это происходит из-за загруженности, нехватки времени и, возможно, даже нежелания конфликтовать. На мой взгляд, каждому врачу, который назначает такой препарат, нужно помнить, что у больного может развиться долгосрочная зависимость.
– Существуют ли новые способы и программы по лечению и профилактике лекарственных зависимостей?
– В последние месяцы больничные кассы работают над открытием специализированных психотерапевтических клиник, одновременно обучая персонал и повышая осведомленность о потенциальной зависимости от разных препаратов.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер