36-летний Ави (имя изменено), инженер-электрик, любящий муж и отец двоих детей, еще 2 года назад был счастливым человеком. Он с удовольствием играл с детьми и ладил с коллегами по работе. Но два года назад у него появились странные ощущения в грудной клетке. Ави обратился к семейному врачу, тот направил его на обследования, однако все анализы оказались в норме. Ави не поверил и обратился к другому врачу. Но и тот пришел к выводу, что Ави здоров. Тем не менее мужчина продолжил беспокоиться. Целыми днями он прислушивался к ощущениям в организме и страдал от мысли, что врачи могли упустить главное и что его болезнь настолько редка, что они не в состоянии поставить диагноз.
Такие мысли приходили все чаще и лишили Ави покоя. Он постоянно испытывал тревогу и ошибочно увязывал ее с ухудшением своей "болезни". Он не мог сосредоточиться на работе, начал быстро уставать и раздражаться. Дошло до того, что у него началась бессонница, сердце периодически сильно билось, постоянно тянуло в туалет. Все эти странные и не объяснимые для Ави симптомы принимались им за свидетельство неуклонного ухудшения здоровья. Он был совершенно убежден, что страдает серьезной и, возможно, даже смертельной болезнью.
► Нашел сам у себя тяжелые болезни
Большинство людей в таком состоянии вновь бы обратились к семейному врачу, но Ави не стал этого делать. Он не только утратил веру во врачей, но и стал настолько сильно опасаться за свое состояние, что начал избегать дополнительных обследований, боясь, что результаты окажутся неутешительными. По современным данным, таким расстройством, называющимся опасением за собственное здоровье (харадат бриют) страдают около 10% населения.
В свободное время Ави пытался найти решение своих проблем в интернете, обратившись к "доктору Google". Начитавших разных описаний, он обнаружил у себя сразу несколько тяжелых заболеваний.
Ави стал анализировать свой детский опыт: когда ему было 16 лет, его мать заболела раком. Правда, уже через несколько месяцев она полностью излечилась и благополучно живет по сей день, но он сконцентрировался на воспоминаниях о болезни. То, что она выздоровела, как-то ускользало от внимания. По его мнению, эти воспоминания также были признаком его болезни, и он думал, что ему предстоят долгие страдания.
Ави постоянно делился своими страхами с семьей. Он рассказывал жене о диагнозах, которые поставил себе сам, знакомил ее со статьями в медицинской литературе, просил, чтобы его успокоили и сказали, что все будет хорошо, хотя в его семье никто не был профессиональным медиком. Чем больше он посвящал семью в свои медицинские проблемы, тем сильнее была тревожность. Поддержка, которую он получал, успокаивала его лишь на время, и в итоге вся семья начала опасаться, что Ави действительно болен.
Через два года по совету жены он посетил психолога для консультации. "Я никогда не думал, что у меня есть психологические проблемы, у меня в жизни было все в порядке, помимо этих раздражающих опасений", – пояснил он на приеме.
► Почему люди с опасениями по поводу здоровья редко обращаются за помощью?
1. "Я не ипохондрик"
Многих людей в семьях начинают считать ипохондриками и мнимыми больными. Это не только обидно для человека, страдающего опасениями за свое здоровье, но и приводит к тому, что его проблема воспринимается как семейная шутка. При навешивании этого негативного ярлыка не учитывается сама проблема.
Ипохондрия, согласно современному определению из классификатора болезней DSM, который используется для диагностики психических расстройств, называется опасением за свое здоровье. То есть это специфический вид тревожного расстройства, при котором человек сосредотачивается на опасениях заболеть тяжелой неизлечимой болезнью, что накладывает на него серьезные ограничения.
2. Поиск выгоды
Классическая психология исходит из того, что человек, страдающий опасениями за свое здоровье, имеет скрытую мотивацию, нередко неосознанную, побуждающую их представлять себя больными для получения большей заботы и внимания со стороны членов семьи. Это стремление позволяет им получать дополнительные поблажки - как в денежных вопросах, так и в освобождении от ответственности в семье или на работе.
Такой подход не принимает во внимание сильные страдания самого пациента и может побудить его окружение относиться с пренебрежением к его психологическим проблемам, считать его "инфантильным" или ловким манипулятором. Подобные случаи описываются в профессиональной литературе, но они происходят редко. Надо понимать, что страдающие опасением за свое здоровья страдают и хотят чувствовать себя лучше, но не знают, как этого можно добиться.
3. Психические проблемы влияют на физическое состояние
Иногда у таких людей возникают смутные ощущения того, что плохое самочувствие свидетельствует о чем-то ином, более глубинном. Дискомфорт в животе якобы означает неспособность "переварить" жизненные обстоятельства, хроническая усталость свидетельствует об уклонении от исполнения своих обязанностей или о лени. Мне приходилось слышать утверждения от больных, которые жаловались на расстройства зрения, что это проистекает из нежелания видеть окружающую действительность такой, какая она есть. Эти ощущения представляют интерес, но у них отсутствуют серьезные научные обоснования, и они не принимаются во внимание современными врачами и психологами.
4. Страх обнаружения тяжелой болезни
Пожелания здоровья стали элементом повседневных формул вежливости. Люди окружены рекомендациями по улучшению своего внешнего вида и здоровья, но организм пребывает постоянно под воздействием физических и ментальных потрясений, особенно в эти тяжелые для Израиля дни, и это порой выводит его из равновесия.
Позади кресла в моем кабинете семейного врача висит плакат с юмористическим высказыванием: "Здоровье – это побочный эффект". Стремление к идеализации своего организма или психики порой препятствует обращению людей за психологической помощью, когда они плохо себя чувствуют. Они боятся получить тяжелый психиатрический или соматический диагноз. Этот страх настолько силен, что они полагают, что любое необычное ощущение приведет к постановке диагноза серьезного физического или психического расстройства.
5. "Это все психосоматика"
Психология, как и любая другая отрасль научного знания, грешит применением многозначительных, но не всегда достаточно ясных терминов. Представление о том, что психическое неблагополучие может привести к появлению соматической симптоматики, известно практически всем.
На самом деле существует двухстороннее влияния физиологии и психики. Но вера в то, что соматические ощущения имеют источником глубинные проблемы с психикой, и что для того, чтобы улучшить свое самочувствие, надо пройти длительную психотерапию, может отвратить человека от идеи, что ему необходима целенаправленная коррекция определенной психологической и соматической симптоматики, которую можно распознать и в соответствии с этим назначить терапию.
► Почему важно обращение за консультацией?
При опасении за свое здоровье важно обратиться к профессиональному психологу за первичной консультацией. После первого визита, когда проводится полная оценка психического состояния, нередко пациентам становится легче рассмотреть идею, что их физические ощущения вызваны работой простых для понимания психологических механизмов. Пациенты довольно быстро начинают понимать, что выраженность их переживания связаны также с их психологическими реакциями.
Наиболее эффективная форма коррекции опасений за свое здоровье – это когнитивно-поведенческая терапия у психологов и дипломированных психотерапевтов.
► Каким образом проводится терапия?
Психотерапия включает в себя обычно 10–16 сеансов, в ходе которых пациентов обучают целенаправленным методам и стратегиям.
Иногда пациенты проходят психотерапию по поводу опасений за свое здоровье, сочетающихся с диагностированным заболеванием или наоборот, она считается эффективной, когда они страдают от необъяснимой симптоматики (ее необъяснимость устанавливается после тщательного медицинского обследования, исключающего наличие болезней). Диагностика необъяснимых расстройств здоровья нередко бывает ошибочной при таких нарушениях, как хронические боли, бессонница, синдром раздраженного кишечника (меи рагиз), гиперактивный мочевой пузырь (шелпухит рагиза), не имеющие объективных причин боли в груди и хроническая усталость.
Психотерапия включает в себя специальные упражнения, которые надо выполнять каждый день, чтобы добиться более адекватных психологических реакций. Очень важно понять, что психотерапевт не убеждат человека, что его ощущения носят ложный характер. Он помогает понять, что реакции на эти ощущения порой усиливают сами ощущения и вызывают избыточные страхи.
Следует отметить, что коррекция опасения за свое здоровье бывает более успешной после того, как человек обследуется у семейного врача или у узких специалистов, и иногда лечение включает в себя контакт между врачами и психотерапевтами.
Автор – клинический психолог, инструктор по когнитивно-поведенческой терапии и преподаватель в Колледже управления.
Перевод: Даниэль Штайсслингер