Первый год жизни ребенка насыщен большими событиями. Какие препараты нужно давать малышу этого возраста? Какие обследования необходимы, а какие - излишни? Когда прорезаются зубки в нашей стране и что насчет правильной температуры в детской? Перед вами - полная инструкция по уходу за младенцами в Израиле, составленная при помощи специалистов Детской больницы "Шнайдер".
►Первые обследования
Новорожденным в Израиле довольно часто рекомендуют сделать УЗИ для проверки дисплазии тазобедренных суставов (хосер хиптпатхути шел мифракей ха-ерех).
Один из пороков, выявляемых у новорожденных – это нарушение развития тазобедренного сустава. Оно связано с дефектом анатомии таза, который недостаточно глубок, чтобы вместить головку бедренной кости. При внешнем осмотре это проявляет себя по-разному: может быть лишь легкое ограничение при разведении ножек, а может наблюдаться нестабильность, нахождение сустава не на месте и вывих.
По словам д-ра Даниэля Вайгеля, заведующего ортопедическим отделением, первое подозрение может возникнуть при осмотре ребенка педиатром. Но бывают формы недоразвития сустава, незаметные на глаз. Если не выявить их вовремя, состояние опорно-двигательного аппарата может ухудшиться до продвинутой стадии (хосер хитпатхути миткадем шел мифрак ха-ерех).
Единственный способ диагностики, когда нельзя поставить диагноз на глаз – это УЗИ. Обследование надо проводить в возрасте 6 недель. Если головка бедренной кости не вывихнута либо вывих легко вправляется, то лечение сводится к поддержанию ножек в расставленном положении. Поддержание их в этой позиции позволяет суставу развиться правильным образом. Для этого используются разные приспособления, чаще всего – стремена Павлика (рецуот аль шем Павлик). Используются также специальные подушки Фрейка (кариёт писук), фиксаторы, гипсовые "штаны" и сплинтеры (меяцев) для поддержания ног в раздвинутом состоянии.
►Посещение детской консультации (типат халав)
Чаще всего с малышом первого года жизни встречается медсестра детской консультации. Она проводит первые осмотры, дает первичную оценку роста и развития, рекомендует советы по уходу, предупреждает о наличии особых потребностей, физических ограничений, задержки развития.
Сестра также консультирует по поводу кормления грудью, по вопросам безопасности ребенка и различных патологий.
У сестер детских консультаций есть обширные знания и богатый опыт. Поэтому стоит регулярно посещать детскую консультацию.
►Питание малыша
С рождения до 6 месяцев лучшая еда для ребенка – это материнское молоко. Если ребенок не берет грудь, рекомендуют знакомить его с иными продуктами с 4 месяцев, если питается грудным молоком – то в 4–6 месяцев. Процесс знакомства с другой едой в Израиле называют "таимот", что можно перевести как "дегустации", пробы.
По словам проф. Раанана Шамира, заведующего отделением гастроэнтерологии, диетологии и гепатологии, если ребенку дают прикорм до полугода, надо делать это в малых количествах, особенно если он еще сосет грудь, чтобы не повредить процессу грудного вскармливания. После 6 месяцев количества прикорма должны постепенно расти, пока не достигнут количеств, характерных для приемов пищи. Если в семье есть склонность к аллергии, надо проконсультироваться с педиатром и диетологом до наступления 6 месяцев.
►Препараты железа для малышей
Минздрав рекомендует давать младенцам препараты железа для профилактики анемии в течение первого года жизни. Разъяснения дает д-р Джоан Якубовиц, заведующая отделением гематологии.
– Что рекомендовано?
– Доношенным детям надо давать препараты железа в дозе 7,5 мг в сутки с 4 до 6 месяцев. В 6–12 месяцев доза увеличивается до 15 мг. Желательно давать именно лекарства железа, а не пищевые добавки, поскольку их состав и качество тщательно контролируются минздравом.
– Как давать препараты железа?
– Не стоит давать их одновременно с молочными продуктами, замедляющими усвоение железа. Интервал между приемом железа и молочными продуктами должен составлять 1,5–2 часа. Желательно давать малышу лекарство в одно и то же время, например, во время купания, поскольку эти препараты пачкают одежду.
– Как диагностируют анемию у малышей?
– При железодефицитной анемии гемоглобин падает ниже возрастной нормы. В 9 месяцев детская консультация рекомендует сделать клинический анализ крови (сфират дам), включающий замер уровня гемоглобина и среднего объема эритроцитов (MCV). Норма: уровень гемоглобина должен быть больше 11 г/дл, а MCV превышать 78 фемтолитров.
– Почему важно устранять дефицит железа?
– Гемоглобин в эритроцитах отвечает за перенос кислорода, железо в его молекуле связывает этот кислород. Если его недостает, то органы и ткани, включая мозг, не получают его в достаточном количестве, что ведет к их повреждению. Малыши с дефицитом железа могут отставать в наборе веса, страдать слабостью и утомляемостью, может даже отмечаться отставание в развитии.
– Каковы побочные эффекты препаратов железа?
– Капли с железом могут вызывать запор или, наоборот, понос. Если есть запор, надо давать ребенку настой чернослива – заваривать чернослив в воде и давать пить малышу. Детям постарше можно давать с той же целью помидоры или томатный сок. В тяжелых случаях можно давать железо через день, но не пропуская приемов.
►Сон малышей
Малыши спят большую часть суток. Во время сна в мозгу происходят важные процессы, играющие роль в развитии ребенка. Ассоциация педиатров дает рекомендации о продолжительности сна в зависимости от возраста:
* 0–3 месяца – 11–19 часов в сутки
* 4–12 месяцев – 10–18 часов
* 1–2 года – 9–16 часов
Разумеется, малыши отличаются друг от друга, поэтому норма дана с большим разбросом. Если в течение дня ребенок бодр и спокоен, хорошо растет и развивается, то волноваться не о чем.
После рождения малыш спит равное число часов днем и ночью. Но постепенно по вечерам у него начинается выработка мелатонина, и он начинает дольше спать ночью, чем днем. Чтобы быстрее приучить малыша к ночному сну, надо усилить различия между этими временами суток: если малыш спит днем, не надо затемнять помещение и строго соблюдать тишину.
Ночью же в комнате должно быть темно и тихо. Если малыш проснулся, чтобы поесть, надо после кормления сразу возвращать его в кроватку. Желательно выработать правило подготовки ко сну: малыш ужинает, его купают и укладывают, желательно, в одно и то же время.
По словам д-ра Гили Кадмон, специалиста по нарушениям сна у детей, большинство этих нарушений носит поведенческий характер. Ребенок может приучиться засыпать лишь при определенных условиях (например, на руках, в гостиной или в машине во время езды) и не засыпает, когда остается один в кроватке. Чтобы избежать подобного, надо, чтобы родители с самого начала приучали его засыпать в кроватке без их помощи. Если малыш привык засыпать самостоятельно, то он усыпляет сам себя ночью, а когда просыпается, не плачет и не зовет на помощь родителей.
Многие родители опасаются синдрома внезапной детской смерти (мавет бе-ариса). Речь идет о внезапной смерти малыша во сне по непонятной причине. Это происходит очень редко. В Израиле в год отмечается всего несколько десятков подобных случаев. Причины явления неизвестны, есть гипотезы, что на это влияют несколько наследственных и внешних факторов. Если с генетикой ничего не поделать, то влияние внешних факторов можно ослабить.
* Ассоциация педиатров категорически не рекомендует укладывать малыша на животик: только на спинку.
* В кроватке не должно быть мягких предметов: только сам малыш, жесткий матрас и одеяло, причем накрывать следует не выше уровня сосков.
* Не перегревать детскую: оптимальная температура равна 22–23°С.
* Не класть ребенка в кровать к родителям – это опасно, перевернувшись во сне, взрослые могут его нечаянно придавить.
* Не курить: контакт малыша с никотином, даже пропитавшим одежду курящих родителей, повышает риск развития синдрома внезапной детской смерти.
* Не усыплять ребенка в автокресле: эти кресла не предназначены для сна и, возможно, повышают риск внезапной смерти.
►Прорезание первого зуба
Прорезание зубов у детей происходит примерно в полгода, а в 2,5–3 года должны присутствовать во рту все молочные зубы. Первый осмотр стоматолога рекомендован в возрасте до года. Врач проверяет правильность развития зубов и дает родителям советы по профилактике кариеса (ашешет) и гингивита (далекет ханихаим). Врач учит правильно чистить малышу зубки, дает советы по здоровому питанию, по профилактике травм и действиям, если они все же случились. С момента прорезания первого зубика надо чистить их 2 раза в день: утром и перед сном. Это делается куском марли или мягкой щеткой с небольшим количеством зубной пасты, содержание фтора (флюорид) в которой соответствует возрасту малыша.
По словам д-ра Эти Дойч, заведующей поликлиникой "Клалит смайл", важно пояснить родителям о возможности кариеса в раннем возрасте. Существует ранняя форма кариеса (ашешет ха-гиль ха-цаир, ее еще называют ашешет бакбук или ашешет анака). На первом этапе всегда поражаются верхние резцы, болезнь развивается очень быстро и может полностью разрушить все имеющиеся зубы. Причина – в том, что малышу дают бутылку слишком часто, иногда даже укладывают с ней спать, при этом она заправлена не водой, а также слишком частое кормление грудью, в том числе и ночью. Нельзя давать ребенку сладкие напитки перед сном или во время его, и как можно раньше надо приучать пить из стакана.
►Прививки первого года жизни
Инфекционист проф. Лиат Ашкенази Хофнунг отмечает, что сроки прививок хорошо продуманы. Их делают тогда, когда их эффективность и безопасность максимальны. Например, четырехвалентная вакцина против кори (хацевет), краснухи (адемет), паротита (хазерет) и ветряной оспы (абабуот руах) вводится в годовалом возрасте. Введение в более ранние сроки не приводит к образованию достаточного количества антител из-за наличия в организме антител, полученных от матери.
Пятивалентную вакцину от столбняка (тетанус), дифтерии, коклюша (шаелет), полиомиелита (полио, название вакцины – IPV) и микроба Hæmophilus influenzæ, а также вакцину против пневмококка, вызывающего менингит, вводят уже в 2 месяца, поскольку в этом возрасте малыши особо уязвимы перед этими инфекциями. Чтобы добиться максимальной защиты, требуется несколько доз вакцин. У малышей при этом образуется достаточно антител для защиты от этих инфекций. Если просрочить прививку, ребенок останется незащищенным до введения препарата. Даже если просрочка вызвана тем, что ребенок температурил, или очередями в детской консультации.
Рассмотрим в качестве примера коклюш. У малышей, не привитых от него, болезнь может протекать тяжело и даже привести к летальному исходу, а своевременная вакцинация дает им защиту. Микробы Pneumococcus и Hæmophilus influenzæ могут вызвать менингит (далекет кром ха-моах). Непривитые малыши очень уязвимы для этих микробов. Разделение прививок увеличивает срок незащищенности ребенка от опасных инфекций.
►Обследование глаз
Его проводят сразу после рождения. Врач проверяет отражение глазом красного света. Это делается для проверки состояния сетчатки (рештит), она богата сосудами и имеет красный цвет. Отсутствие этого отражения может иметь место при помутнении роговицы (карнит) или хрусталика (адаша).
В 2 месяца проверяют зрение ребенка в детской консультации. Проверяется способность малыша следить за перемещением игрушки, находящейся на расстоянии 30 см от лица, а также устанавливать зрительный контакт с проверяющим.
Проф. Гад Дотан, заведующий офтальмологическим отделением, пояснил, что более подробное обследование детским офтальмологом проводится в возрасте 6–12 месяцев. При этом оценивается острота зрения (хадут ха-рея), симметричность зрения обоими глазами (если ее нет, то хуже видящий глаз называется ленивым – айн ацела), проводится также проверка на косоглазие (пзила). В ходе проверки малышам закапывают средство для расширения зрачков для осмотра глазного дна (каркаит ха-айн). Проверяется также рефракция (тишборет) хрусталика, чтобы определить, нуждается ли малыш в очках.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер