Рак толстого кишечника - одна из самых распространенных злокачественных опухолей. В Израиле она занимает третье место по распространенности злокачественных опухолей среди мужчин и женщин, и ежегодно диагностируется у более, чем 3200 новых пациентов. К сожалению, в последние годы заболеваемость этим видом рака выросла и среди пациентов младше 50 лет.
Важно отметить, что, в отличие от большинства опухолей, рак толстого кишечника можно диагностировать на ранней стадии и даже предупредить. Тесты для ранней диагностики (такие как анализ кала на скрытую кровь (дам самуй бе-цоа) и колоноскопия) позволяют выявить болезнь на ранних этапах, когда она поддается лечению. При ранней диагностике шансы на выздоровление составляют 90%. Подробнее о возможностях современной медицины в выявлении этого рака рассказывает Валерия Семенистая - заведующая онкологическим отделением больницы "Гилель Яфе" в Хадере.
Ранняя диагностика рака толстого кишечника может спасти жизнь
Рак толстого кишечника развивается в течение многих месяцев и даже лет. Ему предшествует доброкачественный полип, который при наличии определенных мутаций может переродиться в злокачественную опухоль. По статистике, у 25% людей старше 50 лет есть доброкачественные полипы, а заранее знать, какие из них переродятся в рак, просто невозможно. Чаще всего наличие растущего полипа не ощущается, поэтому в Израиле действует программа скрининговых обследований: проведение колоноскопии с 50-летнего возраста.
Поскольку 80% случаев рака толстого кишечника выявляется у людей 60 лет и старше, минздрав рекомендует мужчинам и женщинам старше 50 лет делать анализ кала на скрытую кровь раз в год или колоноскопию раз в 10 лет, вне зависимости от наследственной отягощенности по этому виду опухолей (одного из этих обследований из двух возможных достаточно при отсутствии такой отягощенности). Вместе с тем онкологи рекомендуют минздраву снизить возраст проведения колоноскопии минимум до 45 лет. Единственный способ выявления полипа - это колоноскопия, позволяющая осмотреть при помощи миниатюрной камеры прямую кишку, толстый и тонкий кишечник. Поэтому это обследование проводится не только для ранней диагностики этой болезни. Если обнаруживается полип, его обычно удаляют в ходе самой процедуры, что снижает риск развития рака. Рекомендации по продолжению наблюдения дает гастроэнтеролог, и они зависят от результатов исследования удаленного полипа в гистологической лаборатории.
Одновременно надо обращать внимание на изменения состояния здоровья, которые могут свидетельствовать о наличии рака толстого кишечника. В число тревожных симптомов входят повторяющиеся боли в животе, отсутствие аппетита, беспричинное похудение, ректальное кровотечение, кровь в стуле, изменения характера дефекации, такие как усиливающиеся поносы и запоры, анемия с уменьшением содержания гемоглобина в крови. Анемия проявляется утомляемостью, слабостью и нарастающими затруднениями при физической нагрузке. Если появляется один или более из перечисленных симптомов, следует обратиться к семейному врачу для выяснения причины.
Факторы риска развития рака толстого кишечника
Один из основных факторов риска - это наследственная отягощенность, наличие родственников первой линии (родители, дети, родные братья и сестры), которые болели этим видом рака. Поэтому важно, чтобы под наблюдением находились и близкие родственники больного. Родственники первой линии должны проходить колоноскопию с 40-летнего возраста или с возраста на 10 лет меньше того, в котором у члена их семьи выявили этот рак.
Важно также выявление носителей мутаций, вызывающих синдром Линча (тисмонет-Линч). При этом синдроме опухоль возникает без большого числа полипов, а перерождение полипов в злокачественную опухоль происходит очень быстро. При наличии этого синдрома риск развития рака толстого кишечника в течение жизни составляет 80%. Поскольку у носителей мутации этот рак может развиться в молодом возрасте, важно выявлять эти мутации и держать их под постоянным наблюдением.
Другие факторы риска: рацион питания, богатый животными жирами и белками и бедный клетчаткой; лишний вес, курение и малоподвижный образ жизни.
Лечение рака толстого кишечника
После постановки диагноза возможны три основных метода лечения: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, а также применение биологических и иммунотерапевтических препаратов.
А в случае выявления опухоли на ранних стадиях, когда она носит локальный характер без метастазирования в другие органы (например, печень и легкие), на первом этапе удаляют участок толстого кишечника с опухолью и прилегающими лимфатическими узлами. Затем онколог решает, нужно ли дополнительное лечение.
Если болезнь распространилась на лимфатические узлы, то помимо удаления опухоли требуется химиотерапия. Иногда после хирургического вмешательства остается небольшое количество злокачественных клеток, не выявляемых при СТ или РЕТ СТ и онкомаркерах. Поскольку рак толстого кишечника - один из существенных факторов смертности от злокачественных заболеваний, очень важно определить, когда в организме сохранились раковые клетки, даже в очень малом количестве.
В последнее время появилась возможность провести обследование, основанное на так называемой жидкой биопсии (биопсия нозлит). Цель этого теста - выявление мельчайших остатков раковых клеток в организме после операции. Результаты теста обеспечивают информацию о возможном риске рецидива болезни. Для этого берут анализ крови для выявления ДНК опухоли (circulating tumor DNA).
Только метод жидкой биопсии может выявить остатки ДНК-опухоли - в этом и заключается его важность. Он не только подсказывает онкологу, как продолжать лечить больного, но и позволяет избежать тяжело переносимой химиотерапии, если в ней нет необходимости.
Тест позволяет индивидуально подобрать лечение на основании анализа крови
В последние годы появились новые биологические методы лечения опухоли на поздней стадии. Эти лекарства не дают злокачественным клеткам размножаться. При метастазирующем раке толстого кишечника очень важно индивидуально подобрать лечение для каждого больного на основании молекулярно-биологического исследования опухоли. На сегодняшний день это стандартная проверка, которая включена в корзину здоровья.
Применение генетических тестов позволяет подобрать таргетную терапию (ориентированную на конкретную цель). Характер лечения рака толстого кишечника на поздней стадии зависит также от молекулярных параметров опухоли. Подбор правильного лечения помогает остановить болезнь и в определенных случаях приводит к выздоровлению.
В настоящее время можно изучить геном опухоли и посредством жидкой биопсии. В ходе этого теста осуществляется проверка 74 генов, чтобы выявить мутацию, для которой уже есть сертифицированные и специфически ориентированные способы лечения. Применение жидкой биопсии при метастазирующем раке помогает выявить мутации, способствующие росту опухоли, и определить, какие иммунотерапевтические или биологические препараты помогут данному больному. В случаях, когда результаты ранее сделанной биопсии устарели или состояние больного исключает инвазивную биопсию для получения образца опухолевой ткани, жидкая биопсия с помощью взятия пробы крови представляет собой альтернативу.
Следует отметить, что даже при наличии отдаленных метастазов иногда возможно проведение хирургического вмешательства, например, удаление метастазов в печени или сфокусированное локальное облучение.
В будущем - излечение больных даже с отдаленными метастазами
В последние годы в связи с ростом осведомленности о скрининговых обследованиях (бдикот-секер) в целях ранней диагностики и появлением новых способов лечения резко выросло число больных, которым диагноз был поставлен на ранней стадии, и существенно снизилась смертность от рака толстого кишечника.
Если в прошлом единственным способом лечения была химиотерапия, то сейчас появились биологические и иммунотерапевтические препараты. Мы наблюдаем рост выживаемости больных и улучшение качества их жизни даже на стадии наличия отдаленных метастазов. Вместе с тем ранняя диагностика остается важнейшим фактором успешности лечения.
Предоставлено компанией Oncotest