Уже сутки весь Израиль обсуждает драму в Хайфе, где 28-летняя репатриантка из Украины убила годовалого сына и покончила с собой, как подозревает полиция. Основная версия расследования гласит, что это произошло на фоне послеродовой депрессии. Большинство женщин после родов страдают от подавленного настроения, но когда женщина начинает говорить о себе: "Я плохая мама", "Лучше пусть ребенок растет без меня", "Мне вообще не надо было рожать", это может указывать на депрессию. В пятницу, 5 мая, Ynet публикует разъяснения врачей о том, что делать в такой ситуации и как получить лечение.
Главный психолог больничной кассы "Маккаби" д-р Шарон Палги, заведующий психиатрическим отделением больницы "Ихилов" д-р Орен Тене и старший психолог кассы "Меухедет" Таль Ливне отвечают на вопросы об этом расстройстве.
Послеродовая депрессия – это распространенное явление. О нем мало говорят, но это состояние требует лечения. По имеющимся данным, послеродовой депрессией страдает каждая десятая роженица, но, вероятно, это число занижено, ибо не всегда женщины обращаются за помощью. В прошлом женщины растили детей в окружении большого семейного клана, получали помощь и поддержку, сейчас это приходится переживать в одиночку. Трудности накладываются на гормональный дисбаланс, усугубляя проблему.
– По каким признакам можно определить послеродовую депрессию?
– Прежде всего, так называют депрессию, которая развивается через 1–3 месяца после родов или окончания 3-го триместра беременности. Есть критерии, по которым ставится диагноз: женщина становится грустной или раздражительной, не получает ни от чего удовольствия, имеет нарушения сна и аппетита, снижение самооценки, ощущение вины, ее посещают мысли о самоубийстве.
Есть разновидность депрессии с психотической симптоматикой. Это более тяжелое состояние, тут на первый план выходит чувство вины, появляются бредовые идеи - они не соответствуют действительности, но больную невозможно переубедить. Женщина твердит, что она плохая мать, что ребенку будет лучше без нее, что она зря его родила. Иногда это приводит к убийству малыша.
– Как семья роженицы может распознать симптомы послеродовой депрессии?
– Это непросто. Колебания настроения после родов случаются у многих, и обычно это длится несколько дней: женщины плачут, жалуются на повышенную тревожность, не получают удовольствия от материнства. Но если такое настроение длится дольше 2 недель, следует обеспокоиться. Признаки: женщина продолжает много плакать, не удовлетворена ситуацией, не может спать, даже имея такую возможность, у нее снижается аппетит, она постоянно говорит, что она плохая мама, у нее не устанавливается должный контакт с малышом. Эта симптоматика вызывает подозрения на депрессию.
Некоторые женщины стесняются жаловаться на неблагополучие, и здесь важно, чтобы муж обратил внимание на чувства жены, на то, как она ухаживает за ребенком. Смотрит ли она на малыша? Называет его по имени или ласковыми словами? Рассказывает о хороших вещах, случившихся в этот день? Остаются ли у нее силы на уход за собой и на работу по дому? Может ли она спать ночью, когда малыш спит? Достаточно ли ест?
Если муж заметил, что жене тяжело, ему следует окружить ее заботой, воздерживаться от критики, предлагать помощь и больше времени бывать дома.
– Кто относится к группе риска?
– Подавленное настроение в первые 2 недели после родов наблюдается у 75–80% женщин, послеродовая депрессия распространена меньше, ею страдают 10–15%.
К группам риска относятся: перенесшие в прошлом депрессию или иное психическое расстройство; женщины, страдавшие депрессией, изоляцией или отсутствием занятия во время беременности; если беременность была нежеланной и тяжело протекала; женщины, не получающие достаточной поддержки от семьи и окружения, а также те, на кого в ходе беременности воздействовали стрессовые факторы.
– Как депрессия влияет на женщину?
– Она влияет на настроение, на мысли, на функциональность и поведение. Депрессия вызывает грусть, снижает самооценку, вызывает ощущения бессилия, безнадежности и вины, потерю интереса к происходящему, снижает концентрацию внимания, вызывает утомляемость и проблемы со сном и аппетитом.
– Чем послеродовая депрессия отличается от обычной?
– При послеродовой депрессии негативные мысли направлены на малыша и на восприятие собственного материнства. Часто женщина считает себя плохой матерью, боится причинить ущерб ребенку, опасается, что он плохо развивается. Поскольку депрессия снижает функциональность, то тревога и чувство вины усиливаются. Ситуацию усугубляет разрыв между ожидаемым и действительностью, женщины считают себя хуже других мам.
– Можно ли предотвратить послеродовую депрессию?
– Если обеспечить женщине поддержку со стороны семьи и окружения, помочь в уходе за малышом и работе по дому, то риск послеродовой депрессии уменьшается. Но полностью устранить этот риск невозможно. Если появляются признаки этого расстройства, или если у женщины была депрессия во время беременности, важно обратиться за помощью.
– Как это лечат?
– Надо окружить заботой женщину и позаботиться о ребенке, если мать пребывает в депрессии. Если расстройство не слишком сильно выражено, полезно участие в группе матерей, это поможет преодолеть ощущение одиночества. Психотерапия также играет важную роль. Ее цель – поскорее восстановить способность ухаживать за малышом и помочь справиться с ощущениями вины и неблагополучия. Эта помощь дает инструменты, помогающие справиться с ситуацией, и обеспечивает ответы на ряд вопросов – от кого можно получить поддержку, надо ли кормить ребенка грудью, как выспаться.
Нередко женщину приглашают на встречу с психотерапевтом вместе с ребенком, чтобы укрепить связь между ними. Важно проводить встречи с участием мужа, матери и сестры женщины, чтобы они поняли, что переживает страдающая депрессией и как ей помочь. При тяжелых формах послеродовой депрессии может потребоваться медикаментозная терапия.
Лечение похоже на то, что применяется при иных видах депрессии. Оно включает прием лекарств, психотерапию и поддержку со стороны окружающих. Даже если депрессия развивается в конце беременности или в период грудного кормления, можно подобрать такие лекарства, которые не повредят малышу.
На первой неделе после родов происходит адаптация женщины к новому состоянию, многие плачут и испытывают затруднения. Но если проблемы сохраняются и позже, важно обратиться к специалистам: к медсестре детской консультации (типат халав), семейному врачу, педиатру и психиатрам, работающим с больничной кассой.
Если есть подозрения на депрессию, лучше прибегнуть к профессиональной помощи, а не пытаться справиться с неблагополучием самостоятельно. При наличии непосредственной опасности можно обратиться в приемный покой психиатрической лечебницы – для этого не требуется направление.
– Какие лекарства можно принимать при кормлении грудью?
– Некоторые лекарства в этот период противопоказаны. Воздействие некоторых антидепрессантов на плод во время беременности неизвестно. Но надо помнить, что иногда риск для малыша от послеродовой депрессии у мамы выше, чем от приема лекарства.
В любом случае надо проконсультироваться с семейным врачом, психиатром или с центром тератологии (специалистами по врожденным порокам развития плода) по тел. 02–5082825. Лекарственная терапия важна, а консультация с тератологами позволит избежать причинения ущерба ребенку.
– Как часто при послеродовой депрессии возникают мысли о самоубийстве?
– Частота этого явления неизвестна, но по имеющейся статистике можно предположить, что процент таких случаев очень мал. Необходимость ухода за малышом удерживает многих женщин от подобного шага. В любом случае, при опасении, что возникли такие мысли, надо обратиться за срочным обследованием.
Последствия послеродовой депрессии могут быть тяжелыми и болезненными. В экстремальных случаях возникает желание совершить самоубийство, но есть и другие тяжелые последствия: женщина перестает следить за собой, наносит себе телесные повреждения, испытывает затруднения в общении с ребенком, расстраиваются взаимоотношения в семье, что может привести к разводу. Возможно появление проблем с развитием ребенка.
– Почему многие женщины скрывают неблагополучие после родов?
– В обществе принято рассматривать рождение ребенка как радостное событие, и от женщины ждут, что она будет радоваться. Это создает большие сложности: многие стараются скрыть свое психологическое состояние, они просто не говорят о нем. Многие женщины испытывают чувство вины за то, что сразу не привязались к малышу, хотя для этого требуется время, к тому же уход за младенцем – это тяжелый изнурительный труд. Помимо этого, после родов болит все тело, а жизнь женщины полностью изменяется.
Это противоречие между общественными ожиданиями и субъективными ощущениями рожениц вынуждают их молчать о своих проблемах.
– Как окружающие люди могут помочь родившей женщине?
– Надо не бояться задавать ей вопросы, как она себя чувствует и чем ей можно помочь. Важно воспринимать эти проблемы как норму и принять как должное то, что после родов многие плохо себя чувствуют.
Всегда лучше обратиться за консультацией, а не оставаться один на один с проблемами. Можно предложить женщине содействие в получении профессиональной помощи, а при наличии непосредственных угроз немедленно обращаться в приемный покой психиатрической больницы.
Послеродовую депрессию можно и должно лечить, и вмешательство психолога играет важную роль. Это помогает не только самой женщине, но и малышу, а также всей семье.
Как уже сообщали "Вести", 4 мая в Хайфе разыгралась трагедия. Муж, вернувшийся домой с ночной смены, обнаружил 28-летнюю жену и годовалого сына мертвыми. Известно, что женщина репатриировалось из Украины в 2017 году. Основная версия полиции гласит, что на фоне послеродовой депрессии молодая мама убила младенца и покончила с собой.
Перевод: Даниэль Штайсслингер