Рак молочной железы - наиболее распространенное онкологическое заболевание среди женщин в развитых странах и в Израиле, в частности. По данным Национального онкологического реестра, одна из каждых 8 женщин заболеет им в течение жизни.
"Ежегодно диагноз опухоли молочной железы ставится в Израиле 5400 женщинам. Несмотря на высокую заболеваемость, есть и хорошие новости: ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление", - говорит проф. Амир Зонненблик, заведующий клиникой рака молочной железы онкологического комплекса больницы "Ихилов" в Тель-Авиве.
В большинстве случаев болезнь диагностируется путем пальпации груди самой женщиной или хирургом в ходе регулярной маммографии. 50% случаев болезни в Израиле выявляются в ходе скрининговых обследований. В большинстве случаев неизвестно, что привело к появлению опухоли у конкретной женщины. К известным факторам риска относятся семейная отягощенность по этому виду рака, облучение в раннем возрасте по поводу другого онкологического заболевания, носительство мутантного гена BRCA2 (эта мутация распространена среди ашкеназок, встречается у 1 из 40 женщин). Но болезнь может развиться и у женщин иного происхождения. К факторам риска относятся также избыточное воздействие эстрогена в молодом возрасте при начале менструаций, поздние первые роды и гормонозаместительная терапия.
►Возможности лечения больных раком молочной железы
"При обнаружении рака молочной железы на ранней стадии, можно удалить опухоль и прилегающие лимфатические узлы хирургическим путем, - объясняет проф. Зонненблик. - Наиболее распространенные вмешательства - это удаление самой опухоли (лампэктомия) или железы в целом (мастэктомия). Эти операции решают локальную проблему, но невозможно воспрепятствовать распространению отдельных злокачественных клеток в виде метастазов. Поэтому необходима системная онкотерапия всего организма для профилактики рецидивов болезни, что играет критическую роль в повышении процента выздоровевших, профилактике заболеваемости и смертности от этого рака.
Системная онкотерапия может включать химио-, био- и гормонотерапию. "Выбор вида терапии зависит от типа опухоли и ее свойств, - рассказывает проф. Зонненблик. - Например, если в опухоли выражены рецепторы гормонов эстрогена и/или прогестерона, то требуется провести эндокринную (гормональную) терапию. Если она характеризуется экспрессией рецепторов HER2, то применяют биопрепараты, связывающиеся с этими рецепторами. Химиотерапия может быть полезна в некоторых случаях для предотвращения распространения злокачественных клеток по организму, но она сопряжена с побочными эффектами - облысением, выраженной слабостью, снижением количества форменных элементов крови и другими системными расстройствами".
►Обследование молочной железы по методу Oncotype
Женщинам с гормонозависимыми опухолями без экспрессии рецепторов HER2, выявленными на ранней стадии, удаляют опухоль хирургическим путем. Но в течение многих лет стоял вопрос, нужна ли системная профилактическая химиотерапия в дополнение к гормонотерапии, которая назначается после операции, или же такое дополнение не изменит их шансы на выздоровление в течение длительного времени, и она излишня. В настоящее время существуют тесты, позволяющие точно предсказывать путем анализа опухоли на молекулярном уровне, кто из женщин с гормонозависимыми опухолями не нуждается в химиотерапии в дополнение к гормонотерапии, а кому она необходима для спасения жизни.
Самый старый тест подобного рода разработан компанией Exact Sciences и продается в Израиле компанией Oncotest. "Тестированию подвергается образец опухолевой ткани, полученный в результате операции или биопсии, проведенной до хирургического вмешательства. Проверяется экспрессия 21 разного гена, - поясняет проф. Зонненблик. - Результаты тестирования позволяют с большой точностью и на высоком уровне предсказать, кому из больных химиотерапия поможет, а кто может от нее воздержаться". Результаты анализа представлены в виде индекса под названием Recurrence Score (RS), то есть показателя рецидивирования.
По степени риска больные делятся на 2 группы: первая - с RS=0–25 с низким риском рецидива и вторая - с RS=26–100 с высоким риском рецидива. Чем ниже RS, тем меньше риск локального или удаленного рецидива опухоли, и, что еще важнее, тем ниже потребность в дополняющей химиотерапии, вплоть до полной ее ненужности.
Следует отметить, что некоторым женщинам в возрасте менопаузы химиотерапия показана и при RS<26. Но в большинстве случаев, когда RS низкий, врач не назначает дополнительную химиотерапию. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность того, что врач ее назначит для профилактики рецидивов, ведь доказано, что химиотерапия существенно снижает риск рецидивирования и распространения опухоли.
►Тест HER2DX
У 15% больных раком молочной железы выявляется повышенная экспрессия в опухоли рецептора HER2 (такие больные называются HER2-положительными). Им назначают химиотерапию и таргетные биопрепараты, подавляющие этот рецептор. Если болезнь диагностирована на 1-й стадии, опухоль невелика, и лимфатические узлы не затронуты, то больным обычно делают операцию, а затем назначают химио- и биотерапию.
Если опухоль диагностирована на 2-3-й стадии, то используется более широкий перечень лекарств (2 химиопрепарата и 2 биопрепарата) до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. Если после удаления опухоли в молочной железе и лимфатических узлах не обнаруживают злокачественных клеток, это называется полной патологической реакцией.
"В последнее время разработан новый метод, основанный на тех же принципах, что и тест Oncotype молочной железы, при помощи которого выявляются опухоли типа HER2. Этот тест разработан компанией Reveal Genomics и называется HER2DX. Он с большой надежностью предсказывает шанс на достижение полной патологической реакции в результате применения химио- и биотерапии, а также степень риска рецидива в будущем", - говорит проф. Зонненблик.
HER2DX - это генетическое тестирование образца опухолевой ткани, полученного путем предоперационной биопсии. Проверяется экспрессия 27 генов, что наряду с патологоанатомическими показателями (размер опухоли и метастазирование в лимфатические узлы) обрабатывается алгоритмом, выдающим 3 показателя: один из них предсказывает вероятность полной патологической реакции в результате дооперационной терапии, другой - вероятность рецидивирования в будущем, и третий - уровень экспрессии гена HER2.
• Индекс полной патологической реакции в результате дооперационной терапии: его величина оценивается по 100-балльной шкале, и он указывает на вероятность достижения полной патологической реакции в результате дооперационной терапии. Чем он выше, тем выше и эта вероятность, ибо характеризует реакцию опухоли на таргетное лечение, ориентированное на рецепторы HER2. Если этот показатель низок, то реакция на химио- и биотерапию менее выражена.
• Индекс рецидивирования опухоли: указывает на риск рецидивов в будущем. Ряд исследований продемонстрировал существенную корреляцию между этим индексом и риском образования отдаленных метастазов и летальностью.
• Индекс экспрессии HER2: характеризует экспрессию гена, кодирующего белок HER2, что позволяет оценить реакцию на таргетную терапию, направленную на этот белок. Была выявлена существенная корреляция между высокой величиной этого индекса и вероятностью полной патологической реакции.
Такие геномные тесты, как Oncotype молочной железы и HER2DX, обеспечивают информацию об опухоли на молекулярном уровне, что помогает врачам принимать индивидуально адаптированные решения для больных раком молочной железы на ранних стадиях. Эти решения могут улучшить качество жизни больных путем отказа от излишнего лечения, не уменьшая их шансы на выживание.
Предоставлено компанией Oncotest