Быть немощным человеком (сиуди) и неприятно, и тяжело. Именно в такие моменты требуется огромная помощь - и она на самом деле есть. Одна ее сторона - это финансовая помощь от страховой компании, которой годами платились страховые взносы. Как получить эту помощь без лишней нервотрепки, объясняет адвокат Рафаэль Альмог.
►Страховка долгосрочного ухода
Любой гражданин Израиля вправе оформить частную страховку на получение услуг по уходу в случае своего немощного состояния (сиуди). Такую страховку - битуах сиуди - можно оформить, даже если вам положено пособие по уходу (кицбат-сиуд) от службы "Битуах леуми" на основании критериев службы.
Страховой полис по уходу можно оформить одним из трех способов:
1. Частное страхование - посредством обращения к своему страховому агенту. Однако следует напомнить, что с 2019 году многие страховые компании перестали продавать новые полисы такого типа (по уходу), хотя оформленные до этого года страховые полисы продолжают действовать.
2. Коллективное страхование через рабочие комитеты, профсоюзы и другие сообщества, где каждый присоединяющийся к организации автоматически становится частью группы. Но с 31.12.2017 такие коллективные полисы больше не обновляют, поэтому застрахованным предлагают оформить частную страховку, сохранив непрерывность страхового стажа.
3. Единый коллективный страховой полис по уходу, оформленный через больничную кассу.
Наличие частной страховки по уходу предназначено для случаев, когда возникает потребность в уходе и присмотре. Эту страховку можно оформить в дополнение к единой коллективной страховке по уходу, сделанной через больничную кассу, и в дополнение к пособию по уходу от "Битуах леуми".
Стоит отметить и то, что условия и льготы страховых полисов разнятся в каждой страховой компании в зависимости от ее устава.
►Страховые компании пренебрегают застрахованными по полисам долгосрочного ухода
В Израиле, к сожалению, принята такая практика: страховая компания делает все возможное, чтобы избежать выплаты компенсации, и даже посылает специальных осведомителей (следователей) к застрахованному, что само по себе возмутительно, ужасно и печально. И с этим явлением пришла пора бороться.
Сотни, если не тысячи, застрахованных в Израиле время от времени сталкиваются с отказом страховых компаний выплачивать им страховые выплаты. Как работает этот метод? Как справиться с отказом и добиться своего? Клиенты адвокатской фирмы "Альмог - Шапира" рассказывают, как смогли добиться положенных выплат по страховке благодаря профессиональной юридической помощи Рафаэля Альмога.
►Почему нельзя опускать руки, даже если вам отказали
Перед вами реальный пример из адвокатской практики фирмы "Альмог - Шапира".
Застрахованная 1951 года рождения оформила себе коллективный полис страхования на случай длительного ухода через больничную кассу, к которой она принадлежит и которая в рамках страховки при немощном состоянии пообещала выплачивать по 5500 шекелей (номинальная компенсация).
В октябре 2019 года состояние здоровья застрахованной резко ухудшилось. Ей был поставлен диагноз сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, у женщины отмечалась сильная одышка (регулярное использование кислородного концентратора), плевральный выброс, были выявлены тяжелый и несбалансированный диабет, дегенеративные заболевания суставов, ортопедические проблемы и сильные хронические боли в спине и суставах, гепатит В, гипертония, анемия, избыток липидов, ожирение, головокружения, отсутствие равновесия и повторные падения, слабость и быстрая утомляемость, недержание мочи и кала, проблемы с психическим здоровьем и другие хронические заболевания.
В связи с состоянием женщины Служба национального страхования ("Битуах леуми") провела оценку ее зависимости от окружающих и выявила, что застрахованная нуждается в постоянном наблюдении и помощи со стороны других людей при переодевании, купании, передвижении и подвижности, а также не может контролировать держание мочи и кала.
В связи с тяжелым состоянием здоровья в 2022 года застрахованная попросила сына помочь ей обратиться в страховую компанию, чтобы получить положенные ей выплаты.
Получив ее заявление, страховая компания направила к ней домой "врача-специалиста", который определил, что женщина действительно нуждается в помощи других людей в передвижении, одевании, купании, у нее есть проблемы с подвижностью, а следовательно, она имеет право на полное страховое возмещение.
Однако вместо того, чтобы удовлетворить иск застрахованной на максимальный срок по полису (60 месяцев), тем более в свете того, что ее состояние не улучшится, а наоборот станет еще хуже, в компании решили, вопреки всякой логике и без понятного объяснения, удовлетворить иск, одобрив выплаты по страховке всего на полтора года.
Громом среди ясного неба прозвучало и неожиданное заявление страховой компании, что она вообще отклоняет иск застрахованной на том основании, что ее расследование выявило некоторые "доказательства" и подтвердило, что застрахованная якобы сама способна проделывать действия, связанные с передвижениями и подвижностью (то есть может сама вставать и садиться, а также передвигаться - что не соответствует действительности).
Застрахованная, хоть и была шокирована отказом страховой компании, решила не отступать и настоять на полных выплатах, причитающихся ей по полису. Для борьбы со страховой компанией она обратилась в адвокатскую фирму "Рафаэль Альмог" в Рамат-Гане, специализирующуюся на защите тех, к кому страховые компании отнеслись с пренебрежением и отклонили их требования по выплате страховки "Битуах сиуди".
В иске, поданном от ее лица адвокатом Рафаэлем Альмогом, она утверждала, что страховая компания действовала не так, как полагается любому разумному и честному страховщику в сложившихся обстоятельствах, и что отказ в страховых выплатах ей за весь период, на который она имеет право, является незаконным и демонстрирует недобросовестность поставщика услуг. Суду было предложено обязать страховую компанию выплатить компенсацию, а также штрафные проценты с учетом ее поведения.
Вскоре после подачи иска и последовавших интенсивных переговоров, проведенных адвокатской фирмой, страховая компания согласилась выплатить почти все страховые выплаты в качестве компромисса как за прошлый, так и за будущие периоды.
►Почему Рафаэль Альмог - тот, кто вам поможет
Адвокат Рафаэль Альмог - партнер-учредитель юридической фирмы "Альмог - Шапира". Он представляет интересы владельцев полисов долгосрочного ухода, помогая им реализовать свои права в государственных учреждениях и страховых компаниях.
Помимо этого, адвокат Альмог оказывает волонтерскую поддержку таким ассоциациям, как "Амда", "Паркинсон" и "Исраелс".
Также он ведет адвокатский сайт на русском языке, где предоставлена ценная юридическая информация в области страхования и о правах на случай длительного ухода.
Адвокат Рафаэль Альмог возмущен практикой страховых компаний направлять к застрахованным осведомителей (детективов), по сути, решающих судьбу немощного человека в отрицательную сторону и лишающих его финансовой поддержки, на которую он имеет полное право. Адвокат считает, что пора прекратить работу этих "экспертов" и делать выводы о здоровье застрахованных по медицинским показаниям, а не по наблюдениям заинтересованного сотрудника.
Такая позиция адвоката помогла ему выиграть немало исков против страховых компаний, позволив своим клиентам, ставшим немощными и признанным "сиуди", достойно прожить остаток жизни.
Столкнулись с проблемой ущемления своих прав страховой компанией? Звоните адвокату Рафаэлю Альмогу по тел. 077-2311607 или посетите сайт фирмы.
*На правах рекламы. Фото и видео предоставлены рекламодателем