В июне ежегодно отмечается месяц гордости, посвященный борьбе ЛГБТ-людей за равноправие. Израильское квир-сообщество проделало большой путь, добившись признания во многих сферах жизни, но все еще существует немало вопросов, остающихся без ответа. Например, тема старения. Согласно исследованиям, пожилые ЛГБТ нуждаются в медицинскй помощи, ориентированной на эту группу населения. Это связано с тем, что психосоциальные вызовы, с которыми они сталкиваются в период старения - в дополнение к стандартным физиологическим проблемам - отличаются от того, с чем сталкиваются их гетеросексуальные ровесники.
Тель-авивский медицинский центр "Ихилов" при финансовом участии министерства социального равенства и отдела государственных больниц минздрава первым в стране откликнулся на эту проблему и открыл клинику для пожилых ЛГБТ. В клинике будут работать социальные работники из ЛГБТ-сообщества, и она будет поддерживать связь с различными квир-организациями и группами по всему Израилю.
"У многих ЛГБТ-сообщество ассоциируется с миром вечной молодости, развлечений, вечеринок. Однако квир-люди, как и все остальные, стареют, стакиваясь при этом с характерными лишь для них проблемами, - объясняет доктор Рои Цукер, глава сферы ориентированной на ЛГБТ медицины в больнице "Ихилов", председатель общества ЛГБТ-медицины при профсоюзе врачей (Израильской медицинской ассоциации). - Несмотря на огромный прогресс в западном мире относительно прав ЛГБТ-людей, многие из них с недоверием относятся к системе здравоохранения, стараются пореже обращаться к врачам, опасаясь недружелюбного отношения. Мы надеемся изменить эту парадигму".
"Ориентированная на ЛГБТ медицина пока что малодоступна в квир-сообществе. Ведь для этого необходимо говорить с лечащим врачом о своей сексуальной или гендерной идентичности, - говорит доктор Цукер. - 30 лет назад это было почти невозможно - даже для тех, кто жил "вне шкафа". Система здравоохранения была совершенно не готова к оказанию помощи таким людям. Поэтому среди ЛГБТ-пациентов сформировалось подозрительное отношение к медицинским учреждениям, что привело к негативным последствиям. Исследования, проводившиеся в Европе и США, показывают, что пожилое ЛГБТ-население больше страдает от хронических заболеваний, от одиночества, депрессий и тревожных расстройств. Многие из этих людей совершили coming out в относительно позднем возрасте, прожив большую часть жизни, скрывая свою ориентацию".
По словам доктора Цукера, до недавнего времени серьезной проблемой были и недостаточные знания в этой области среди медицинских работников. "В 2021 году мы задали вопрос 600 медработникам о том, что им известно об ориентированной на ЛГБТ медицине, - рассказывает он. - 75% ответили, что плохо представляют, что это такое, остальные сообщили, что слышали о подобной концепции, но не более", - говорит он.
В процессе подготовки к открытию клиники доктор Рои Ной, специалист по гериатрии из больницы "Ихилов", прошел 6-месячный курс по работе с пожилыми ЛГБТ-пациентами в нью-йоркской больнице Mount Sinai. Стажировку оплатил минздрав.
"Сочетание характерных для пожилых людей медицинских проблем и социально-психологических трудностей, присущих ЛГБТ, ведет к резкому ухудшению состояния наших пациентов", - говорит доктор Ной. - Ни для кого не секрет, что квир-люди на протяжении многих лет по разным причинам сводили к минимуму общение с врачами - из-за дискриминации или опасений, связанных с их сексуальной идентичностью. Все это ведет к тому, что люди реже сдают анализы, не консультируются со специалистами, отказываются от лечения. Есть также проблема ВИЧ-инфицированных - их старение связано с обострением ряда заболеваний".
►Цель - создание безопасного пространства
"Нам также хорошо известно, что ЛГБТ-пациенты зачастую находятся в более сложной социальной ситуации, - объясняет доктор Ной. - У них меньше детей, их сеть социальной поддержки отличается от той, что присуща большинству гетеросексуалов, - они в меньшей степени рассчитывают на "биологических" родственников, полагаясь в основном на тех, кто входит в их ближний круг, кого они выбрали сами. Все это влияет на то, какую поддержку и уход люди получают в старости".
"Еще одна серьезная проблема - жилье, - отмечает Ной. - В Израиле нет домов престарелых и гериатрических учреждений, предназначенных для ЛГБТ-людей. Нередко они боятся переселяться в подобные заведения, опасаясь плохого отношения со стороны персонала и других пациентов. Особенно уязвимы в этом плане пожилые люди трансгендерного спектра. Транслюди постоянно принимают гормоны, что становится весьма существенным фактором в период старения. Гериатры, работающие с квир-людьми, стараются учитывать все аспекты, оказывающие влияние на процесс старения - экономические, физиологические, социальные".
В корзину услуг новой клиники войдет также помощь социальных работников больницы "Ихилов". Клиника будет тесно сотрудничать с ЛГБТ-организациями по всей стране.
"Мы хотим сделать клинику многопрофильной, наша цель - оказать достойную медицинскую помощь стареющим ЛГБТ-людям, нуждающимся в особом подходе, что не всегда можно получить от семейного врача, - говорит доктор Цукер. - Поскольку клиника находится в крупном медицинском центре, в нее можно прийти незамеченным, а это важно для некоторых пациентов. Общаясь с представителями больничных касс, я довольно часто сталкиваюсь с непониманием. У нас есть хороший гериартр, говорят мне, он во всем разбирается. Но это не так - обычный гериартр плохо знаком с аспектами старения трансгендерных людей или особыми проблемами пожилых лесбийских женщин".
"Поскольку мы часть больницы "Ихилов", то, разумеется, в случае необходимости будем консультироваться с самыми разными специалистами, - добавляет Цукер. - Не обязательно, чтобы в клинике был свой психиатр или проктолог. Хотя и такое возможно - все будет зависеть от спроса".
По словам Цукера, цель проекта - создание комфортного и безопасного медицинского пространства для пожилых пациентов. В клинике они смогут получить то, что им не может дать их семейный врач.
- Как ваша клиника намерена помогать пациентам справляться с чувством одиночества, тревожными расстройствами и депрессиями, характерными для пожилых людей?
Доктор Ной: "Вопреки стереотипам большинство современных людей любой ориентации стареют в одиночестве. В ЛГБТ-сообществе чаще встречается депрессия. Особенно у транслюдей, где высок уровень самоубийств и попыток суицида. Врач должен определить, что нужно в каждом конкретном случае - психотерапия или медикаментозное лечение. Большое значение имеет социальная поддержка со стороны ЛГБТ-организаций, которые могут предложить клубы, общение по интересам".
- Каковы ваши планы на будущее?
Доктор Ной: "Об этом говорить пока рано. Мы будем наблюдать и исследовать потребности наших пациентов. Время покажет. Это новая область медицины. Главное - научиться максимально эффективно помогать людям".
Доктор Цукер: "Мне постоянно задают один и тот же вопрос: когда будет открыт дом престарелых для ЛГБТ-людей. Это действительно серьезная проблема, решение которой становится все актуальнее с каждым годом".
►Пожилые ЛГБТ: "Благословенная инициатива"
60-летний Ярон Фрейденберг из Тель-Авива говорит, что никогда не скрывал свою сексуальную ориентацию и не сталкивался с трудностями в израильской системе здравоохранения. Тем не менее он убежден, что создание новой клиники - важная веха в истории ЛГБТ-сообщества.
"Сам-то я никогда не был "в шкафу", - говорит Ярон. - Но таких, как я, меньшинство. Я участник группы пожилых геев "Золотая радуга" ("Кешет ха-захав"), и большинство из них утверждают, что сталкиваются с трудностями".
- С какими именно?
- Их постоянно спрашивают, есть ли у них жена или партнерша. Когда пожилой мужчина говорит, что у него нет жены, врач делает один из двух выводов: либо он вдовец, либо гомосексуал. Я не скажу, что они стесняются, но чувствуют себя неловко. Пожилые пациенты часто приходят на прием с женами или мужьями. А если мужчина зайдет к врачу со своим супругом, врач может выразить недоумение, спросить, а это кто. Врачи ведь тоже люди, каждый - со своими предрассудками. Для пожилого человека все это весьма травматично.
Большинство мужчин в нашей группе состояли в прошлом в браке с женщинами, поздно совершили coming out. В отличие от меня или молодых людей они не чувствуют себя комфортно с этой точки зрения, общаясь с врачом. Если они смогут прийти в клинику, где их понимают и не задают ненужных вопросов, это несомненно облегчит им жизнь.
79-летняя Сара Гросс из Гиватаима разделяет это мнение. "Мне повезло. У нас с супругой отличный семейный врач, с которой мы в прекрасных отношениях, хотя она религиозная женщина. Однако не каждая лесбиянка да еще в столь пожилом возрасте может откровенно общаться с врачом. Это слишком личное. Новая клиника поможет многим немолодым женщинам".
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Гай Франкович