Рак молочной железы - самое распространенное онкологическое заболевание у женщин в развитых странах и, в частности, в Израиле. По данным Национального онкологического реестра, эта болезнь развивается в течение жизни у 1 из каждых 8 женщин.
"Ежегодно такой диагноз ставится более чем 5400 женщинам в Израиле. Несмотря на высокую заболеваемость, есть и хорошая новость: ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление, - говорит проф. Амир Зоненблик, заведующий отделением рака молочной железы онкологической клиники больницы "Ихилов".
"В большинстве случаев болезнь выявляют при пальпации груди, которую проводит либо сама женщина, либо хирург, либо при регулярной маммографии. Около 50% случаев опухоли груди в Израиле выявляются при обычном скрининговом обследовании. Обычно неизвестно, что именно стало причиной опухоли у каждой конкретной женщины. К известным факторам риска относятся наследственность, радиотерапию по поводу другой опухоли в молодости, носительство мутации генов BRCA1 и BRCA2 (эта мутация распространена у евреек ашкеназского происхождения, ее частота - 1 случай на 40 женщин, однако она может встречаться и у людей иного происхождения).
Кроме того, к факторам риска относятся длительное воздействие эстрогена, например, при раннем начале менструаций, поздних первых родов и гормонозаместительной терапии", - говорит проф. Зоненблик.
►Варианты лечения рака молочной железы
"При ранней диагностике этой опухоли можно удалить ее хирургическим путем вместе с лимфатическими узлами, - объясняет профессор. - Наиболее распространенные вмешательства - это удаление самой опухоли (лимфэктомия) или всей молочной железы (мастэктомия). Эти операции устраняют локальную проблему, но не могут предотвратить распространение отдельных злокачественных клеток в виде метастазов. Поэтому требуется также системное онкологическое лечение всего организма для профилактики рецидивов, что оказывает критическое влияние на процент излечения и профилактику заболеваемости и смертности от рака".
Системное онкологическое лечение может включать в себя химиотерапию, биотерапию и гормональную терапию.
"Выбор схемы лечения зависит от типа опухоли и ее свойств, - продолжает проф. Зоненблик. - Например, если в опухоли выражены рецепторы эстрогена и/или прогестерона, то можно применить эндокринологические (гормональные) методы. Если сильно выражен рецептор к белку HER2, то используют особые биопрепараты, которые связываются с этим рецептором.
В отдельных случаях распространение злокачественных клеток может предотвратить химиотерапия, но она связана со множеством побочных эффектов - облысением, сильной слабостью, снижением числа форменных элементов крови и разными системными повреждениями".
►Тест Oncotype при опухолях молочной железы
Женщинам с гормонозависимыми опухолями без выраженности рецепторов к белку HER2 при ранней диагностике опухоль удаляют. Но долгое время сохранялся вопрос, нужно ли дополнять послеоперационную гормонотерапию химиотерапией, или же применение "химии" не изменяет вероятность выздоровления в долгосрочной перспективе, поэтому она не нужна.
Сейчас есть тесты, позволяющие точно предсказать (на основании молекулярного анализа опухоли), кто из женщин с диагнозом гормонозависимого рака не нуждается в дополнении гормонотерапии химиотерапией, а для кого она обязательна ради спасения жизни.
Самый старый из этих тестов - это Oncotype компании Exact Sciences, который продается в Израиле компанией Oncotest.
"Тестированию подвергается ткань опухоли, полученная при ее удалении или путем предоперационной биопсии. Проверяется экспрессия 21 разного гена, - объясняет проф. Зоненблик. - Результаты анализа позволяют точно и очень надежно предсказать, кому из больных химиотерапия поможет, а кто может без нее обойтись".
Результаты теста выражаются в виде индекса Recurrence Score (RS), это показатель вероятности рецидива болезни.
Есть 2 группы по уровню риска: (1) RS=0–25: риск рецидива низкий и (2) RS=26–100 - уровень риска высок.
Чем ниже RS, тем ниже риск локального или отдаленного рецидива опухоли, и что важнее всего, тем ниже необходимость в дополнительной химиотерапии - вплоть до почти нулевой.
Следует отметить, что для некоторых женщин во время пременопаузы химотерапия эффективна также при RS<26. Но когда этот показатель низкий, в большинстве случаев врач решает не применять химиотерапию.
Чем выше RS, тем более будут врачи склонны ее назначить, чтобы снизить риск рецидива опухоли, ибо доказано, что ее применение эффективно препятствует рецидивированию и распространению рака.
►Тест HER2DX
У 15% больных раком молочной железы наблюдается избыточная экспрессия рецепторов HER2. Эти больные получают химио- и биотерапию, ориентированную на эти рецепторы. Когда болезнь диагностируется на 1-й стадии, опухоль имеет небольшой размер, и лимфатические узлы не поражены, то ее удаляют хирургическим путем, а после этого назначают химио- и биотерапию.
Если рак диагностирован на 2-3-й стадии, то комбинация препаратов более обширная (2 химиотерапевтических и 2 биотерапевтических). Их назначают до операции для уменьшения размера опухоли.
Если после операции не находят признаков присутствия злокачественных клеток в груди и лимфатических узлах, то это называется патологическим полным ответом.
"Недавно был разработан новый метод, основанный на принципах теста Oncotype для молочной железы и выявляющий опухоли HER2-типа. Он разработан компанией Reveal Genomics и называется HER2DX. Он может с большой надежностью предсказать шансы достижения патологического полного ответа в результате курса химио- и биотерапии, а также уровень риска рецидива опухоли в будущем", - заявляет проф. Зоненблик.
HER2DX - это генетический тест, который проводят на тканях опухоли, полученных путем предоперационной биопсии. Проверяются 27 генов, и на основании результатов проверки и патологоанатомических параметров (размера опухоли и вовлеченности лимфатических узлов) алгоритм рассчитывает 3 индекса: один из них характеризует вероятность патологического полного ответа при проведении курса лечения до операции, другой - вероятность рецидива болезни и третий - уровень экспрессии гена HER2.
• Индекс патологического полного ответа при предоперационном курсе лечения: определяется по 100-балльной шкале. Если он высокий, то вероятность патологического полного ответа высока также при применении препаратов, таргетированных на HER2. Если низкий, то и вероятность патологического полного ответа невысока, равно как и реакция опухоли на оба вида применяемого лечения.
• Индекс рецидива болезни: выражает степень риска возвращения болезни в будущем. Ряд исследований продемонстрировали значимую связь между этим индексом и развитием отдаленных метастазов и летальностью.
• Индекс уровня экспрессии HER2: демонстрирует уровень экспрессии гена, кодирующего белок HER2. Эта информация может помочь в оценке реакции опухоли на таргетное лечение, направленное на рецепторы HER2. Чем выше этот индекс, тем вероятнее патологический полный ответ, между ними есть значимая корреляция.
Генетические тесты, такие как Oncotype и HER2DX, обеспечивают информацию о исследуемой опухоли на молекулярном уровне, тем самым помогая принять индивидуально подобранные решения для больных опухолями молочной железы на раннем этапе. Эти решения улучшают качество жизни больных путем отказа от ненужных лечебных процедур, не снижая их шансы на выживание.
Предоставлено компанией Oncotest