В последние годы участились аллергические реакции на укусы пчел и других насекомых из отряда перепончатокрылых, таких как оса, шершень и даже огненные муравьи. Почему это происходит, есть ли способ заранее узнать о наличии аллергии и есть ли лечение против укусов? Давайте разберемся.
Яд, попадающий в организм при укусе пчелы, может вызвать аллергическую реакцию и даже анафилактический шок. Но такое случается не только из-за пчел. Среди насекомых, обитающих в наших краях и способных вызвать тяжелую аллергию, можно выделить медоносную пчелу (дворат ха-дваш), осу (цраа), шершня (дабур) и огненных муравьев рода Solenopsis (немалат ха-эш). Последние - это инвазивный вид, сравнительно недавно появившийся в Израиле.
Параллельно возникает вопрос и об аллергии на укусы других членистоногих, например, пауков или блох. Теоретически любое насекомое, если оно кусает или жалит, может стать причиной аллергической реакции, но случается это крайне редко. Обычно укус насекомого вызывает боль и локальную реакцию в виде отечности, боли и повышенной чувствительности по месту укуса, но это не аллергическая реакция, а местная реакция тканей на яд этого насекомого.
Стоит отметить: у многих укус пчелы, осы или шершня вызывает боль в месте проникновения жала, иногда разлитую боль. Отечность при этом имеет размеры в несколько сантиметров вблизи места укуса, иногда сопровождаясь зудом и покраснением кожи. Через несколько часов после укуса реакция достигает пика, но потом, в течение 1-2 дней, все симптомы исчезают.
У некоторых реакция на укус упомянутых насекомых носит более выраженный характер, но и она не имеет аллергическую природу. При этом отек в месте укуса будет больше, он сопровождается затвердением и покраснением, которые продлятся несколько дней. Но и в этом случае какой-либо угрозы для жизни нет.
Однако у 2-3% населения может развиться аллергическая и даже анафилактическая реакция, вплоть до того, что укус насекомого может угрожать жизни. Речь идет о распространенной реакции, в которой задействованы многие системы организма. Она начинается через несколько минут после укуса, максимум в течение часа, и проявляется распространенной кожной сыпью не только вблизи места укуса, а также отеком век, одышкой, охриплостью и рвотой. Могут возникнуть также головокружения, обмороки и потеря сознания.
►Огненные муравьи
Муравьи Solenopsis - это инвазивный вид насекомых, проникший в Израиль в последнем десятилетии. В последние годы в стране наблюдались случаи аллергической реакции на их укусы. Обследование при такой аллергии - такое же, как на реакцию на пчел. Но протокол иммунотерапии при аллергии на муравьев имеет некоторые отличия и требует введения вакцин в течение 5 лет.
►Можно ли заранее знать об аллергии на укусы насекомых
Обычно аллергическая реакция не развивается после первого укуса. Организм должен вступить в контакт с ядом насекомого, выработать к нему антитела и лишь потом, при следующем укусе, проявляется аллергическая реакция. Проблема в том, что нельзя знать заранее, у кого возникнет аллергия на укусы пчел или огненных муравьев. Не существует анализа крови или иного обследования, позволяющего предсказать реакцию организма. И даже если кого-то в прошлом жалили несколько раз, и у него не развилась аллергия, это не гарантирует, что он не выдаст такую реакцию после следующего укуса.
Немедленная помощь при аллергической реакции - введение адреналина (другое название этого гормона - эпинефрин) при помощи автоматического инъектора EpiPen. Речь идет о внутримышечной инъекции, которую человек может сделать сам себе или получить помощь от окружающих, находящихся поблизости в момент происшествия, либо EpiPen может применить бригада скорой помощи, вызванная к больному.
Если у кого-то хотя бы раз была аллергическая реакция на укусы перепончатокрылых, то он должен постоянно носить с собой EpiPen (убедившись, что срок годности препарата не истек), поскольку при следующем укусе высок риск развития аллергической реакции.
►Иммунотерапия
Медицина имеет в своем арсенале способы решения проблемы. При аллергии на укусы перепончатокрылых или огненных муравьев можно пройти курс иммунотерапии, которая предотвращает риск приступов в случае повторного укуса.
На первом этапе следует выяснить, какой именно аллерген вызывает реакцию. Выявление вещества, провоцирующего приступ аллергии, проводится в специальных аллергологических клиниках (мирпаат-аллергия) с помощью кожных проб.
При этом подкожно вводятся небольшие количества яда перепончатокрылых. После выявления конкретного вещества, вызывающего аллергическую реакцию, можно направить пациента на иммунотерапию.
В ходе этой процедуры вводятся постепенно возрастающие дозы яда, на который есть аллергия, до количества, как при 2 укусах пчелы. Это называется поддерживающей дозой (манат-ахзака), которая дается в течение нескольких недель, в совокупности - от 1 до 3 месяцев. Во время курса лечения организм обучается не реагировать на аллерген.
Доза при этом увеличивается постепенно. С начала курса лечения до введения поддерживающей дозы необходимо приходить в аллергологическую клинику раз в неделю для получения инъекции. Такая частота посещения длится в течение 4-6 месяцев, и лишь в дальнейшем можно увеличить интервалы между ними.
Существует и иной метод, позволяющий сократить сроки увеличения дозы аллергена, применив ускоренный протокол длительностью в 3 дня (при отсутствии необычных реакций). При применении этого протокола нужно приходить в аллергологическую клинику несколько дней подряд и по нескольку раз в день получать несколько инъекций аллергена для быстрого выхода на поддерживающую дозу.
Когда достигается уровень поддерживающей дозы, как при обычном, так и при ускоренном протоколе лечения, появляется защита от аллергической реакции в будущем, если насекомое ужалит еще раз.
Через 5 лет лечения, с момента достижения поддерживающей дозы, обычно прекращают иммунотерапию, полагая, что в организме выработалась долгосрочная устойчивость к аллергии на данный яд насекомых.
В соответствии с медицинской литературой и клиническим опытом, курс иммунотерапии вырабатывает высокий уровень устойчивости к аллергическим реакциям в случае следующего укуса. Весь процесс, начиная с кожных проб и заканчивая введением аллергена, включен в корзину здоровья. Лечение проводится исключительно в амбулаториях аллергологии и клинической иммунологии больниц, и его может проводить только аллергоиммунолог.
►Доступность обследования и лечения
Обследование у врача со специализацией в аллергологии и клинической иммунологии имеет высокую важность для тех, у кого укус насекомого вызвал аллергическую реакцию. Речь идет о процедурах, спасающих жизнь.
Есть, правда, две оговорки. Вещества для кожных проб и инъекций аллергена, которые производятся из яда насекомых, сильно подорожали в последние годы, а уточнения тарифов на лечение, входящее в корзину, не было. Это существенно снизило доступность процедуры. Далеко не все, кто в этом нуждается, могут пройти курс лечения.
Кроме того, в некоторых израильских больницах нет специалистов в области аллергоиммунологии или соответствующего отделения, несмотря на его необходимость. Поэтому, к сожалению, жители Израиля с аллергией на укусы насекомых не получают необходимого лечения.
Надо помнить, что до посещения аллергоиммунолога и прохождения курса иммунотерапии для подавления реакции на укусы насекомых следует постоянно носить с собой инъектор EpiPen с действующим сроком годности.
Автор - аллерголог, член совета Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер