"В прошлом кардиологи в основном боролись с заболеваниями сердца и уделяли относительно мало внимания почкам пациента. Сегодня мы понимаем важность и значение связи между ними", - объясняет д-р Эяль Бен-Асса, кардиолог и старший специалист по катетеризации, заведующий службой катетеризации клапанов и структурных заболеваний сердца в медицинском центре "Ассута" в Ашдоде.
►Сердечная недостаточность
Это состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточное количество крови и кислорода для удовлетворения потребностей организма. Важная причина сердечной недостаточности - нарушение сократительной способности сердца, что может развиться, например, после инфаркта миокарда. Но в половине случаев сердечная недостаточность может быть вызвана проблемой расслабления сердечной мышцы, даже если сокращается она нормально.
Пациенты с сердечной недостаточностью испытывают множество симптомов. Чаще всего возникают жалобы на снижение способности к усилию, иногда даже самому легкому. Иногда пациенты жалуются на отеки ног, одышку в положении лежа на спине и ощущение учащенного сердцебиения. В ситуациях, когда пациент страдает прогрессирующей сердечной недостаточностью, он будет чувствовать усталость и слабость даже в состоянии покоя.
►Хроническая болезнь почек
Это состояние, при котором происходит поражение ткани почек и постепенное снижение их функции. Существуют различные степени почечной недостаточности: от легкой, при которой требуется тщательное наблюдение и соответствующая коррекция дозы лекарственных препаратов, до терминальной стадии почечной недостаточности, требующей лечения для замещения функции почек. Человек с почечной недостаточностью может страдать от накопления продуктов жизнедеятельности и жидкостей в организме, нарушения баланса солей в организме, недостаточного контроля артериального давления и нарушения выработки определенных витаминов и гормонов, необходимых для надлежащего функционирования организма. При отсутствии лечения и наблюдения хроническая болезнь почек может со временем прогрессировать и стать опасной для жизни. При терминальной стадии хронической болезни почек существует потребность в диализе для замещения функции почек и в трансплантации почки.
В последние годы врачи четко поняли важность связи между этими заболеваниями. "Сложнее и труднее всего лечить пациентов, страдающих сочетанием сердечной и почечной недостаточности. Сердечная недостаточность влияет на почки, а почечная недостаточность влияет на сердце и затрудняет лечение сердечной недостаточности", - объясняет д-р Бен-Асса.
►Связь между сердцем и почками
Помимо нарушений выведения жидкости и отходов, возникающих при поражении почек, хроническая болезнь почек также является фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Почечная недостаточность повышает частоту возникновения повышенного артериального давления, часто встречается у пациентов с неконтролируемым диабетом и даже ускоряет процесс атеросклероза и кальцификации артерий, а сочетание этих проблем повышает вероятность инфаркта миокарда и инсульта.
У пациентов с сердечной недостаточностью это состояние еще сложнее, поскольку сочетание с нарушением функции почек создает цикл саморазрушения: организм пытается справиться со снижением функции сердца, активируя гормональные системы для увеличения частоты сердечных сокращений, артериального давления и выведения жидкости из почек. Поврежденные почки не могут удовлетворить потребности организма, и их повреждение только усугубляется, выводится меньше жидкости, почки выделяют больше гормонов, и таким образом сердце испытывает перегрузку, а сердечная недостаточность усугубляется.
Статистика показывает, что пациенты с хронической болезнью почек страдают от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо больше, чем в целом по популяции. На самом деле, у пациентов с почечной недостаточностью больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем дойти до стадии диализа.
Хорошая новость заключается в том, что в последние годы был достигнут значительный прогресс в понимании взаимосвязи между заболеваниями и медицинским наблюдением за пациентами с сердечной недостаточностью, включая, помимо прочего, анализы функции почек для раннего выявления осложнений со стороны почек.
►Диабет - значимый фактор риска
Диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний в западном мире, считающийся значимым фактором риска в отношении как сердечной, так и почечной недостаточности. По данным AHA (Американской кардиологической ассоциации), диабет удваивает риск развития сердечной недостаточности у пациента по сравнению с человеком с такими же факторами риска (гипертензия, курение, нарушение содержания липидов в крови, семейный анамнез заболеваний сердца), но не страдающим диабетом. Наиболее частой причиной смерти у пациентов, страдающих диабетом, являются сердечно-сосудистые заболевания.
Кроме того, пациенты, страдающие диабетом, подвержены высокому риску почечной недостаточности в результате повреждения кровеносных сосудов почек и повышения артериального давления, которое вызывает повышение внутрипочечного давления. Болезнь почек развивается примерно у 40% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, поэтому людям, страдающим диабетом, важно тщательно следить за своей функцией почек для предотвращения ухудшения состояния и их необратимого повреждения.
►Новые и эффективные методы лечения
До настоящего времени медикаментозное лечение пациентов с почечной недостаточностью и хронической болезнью почек включало в основном ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и диуретики. В последние годы были разработаны новые методы лечения, относящиеся к категории ингибиторов SGLT2, которые могут помочь в лечении пациентов с сахарным диабетом, пациентов с почечной недостаточностью и пациентов с сердечной недостаточностью. Препараты в этой группе лечения изначально были разработаны для контроля уровня сахара в крови и предотвращения осложнений диабета. Постепенно стало понятно, что ингибиторы SGLT2 также эффективны для лечения сердечной недостаточности, и в крупных исследованиях было показано, что препараты этой группы способны снижать риск заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия диабета.
Одновременно с выводами об эффективности при сердечной недостаточности было показано, что препараты семейства ингибиторов SGLT2 также оказались эффективными и для поддержания функции почек. Было установлено, что эти препараты замедляют скорость ухудшения состояния пациентов с почечной недостаточностью и снижают риск достижения необходимости в диализе или смерти по причине заболеваний почек или сердечно-сосудистой системы, опять же, независимо от наличия или отсутствия у пациента диабета. На самом деле ингибиторы SGLT2 стали одним из краеугольных камней медикаментозной терапии как для пациентов с сердечной недостаточностью, так и для пациентов с почечной недостаточностью.
Предоставлено компанией AstraZeneca