Если женщина часто плачет, страдает депрессией или бессонницей либо, наоборот, постоянно лихорадочно возбуждена, - возможно, причина в гормонах. В больничной кассе "Клалит" есть центр, который занимается исключительно этой проблемой и помогает женщинам восстановить душевное равновесие. "Мы специализируемся на психологическом здоровье женщин разного возраста, связанном с гормональным циклом. Наша отрасль медицины называется репродуктивной психиатрией. Она охватывает периоды беременности, рождения детей, лечения бесплодия, а также менопаузы, - поясняет психиатр Карин Шарир, руководитель Центра душевного здоровья женщин северного округа "Клалит". - К нам обращаются женщины в состоянии кризиса, и наша цель – предоставить им помощь и, если нужно, направить к дополнительным специалистам".
Центр душевного здоровья женщин (Мерказ ле-бриют ха-нефеш шель ха-иша), где работает доктор Шарир, принимает пациенток с севера Израиля по направлению от семейных врачей.
- В каких случаях необходима помощь ваших специалистов?
- Когда у женщины появляются симптомы, мешающие нормальной жизни. Например, признаки депрессии или панического расстройства, такие как бессонница, затруднения в утреннем пробуждении, отсутствие сил, суицидальные мысли, пессимизм, изменения пищевого поведения, очень сильная усталость или наоборот, повышенная активность. Если такие симптомы длятся несколько недель, необходимо разобраться в причинах. И в том случае, когда это происходит в связи с гормональными изменениями – наша профессиональная помощь может оказаться очень полезной.
Часть этих симптомов - естественные последствия беременности или рождения ребенка. Они сопровождаются подъемом, а затем резким спадом уровня гормонов с 3-го по 5-й день после родов. Я бы назвала это "послеродовой грустью", она может выражаться в подавленном состоянии или внезапном плаче. Такое состояние в принципе находится в пределах нормы. Около 80% женщин переживают подобное. Но если через две-четыре недели после родов оно не проходит, женщине нужна помощь.
- Это распространенное явление?
- Очень. Но, по моим оценкам, 20% женщин даже не сообщают врачу о своих переживаниях. Норма - когда после родов мама даже после слез и грусти не перестает радоваться жизни, чувствует связь с новорожденным. "Послеродовая грусть" обычно проходит через полмесяца-месяц. Но бывает, что к нам обращаются женщины, которые даже через 2 месяца после родов не чувствуют связи с ребенком, он им мешает, они не спят, их одолевает необъяснимая печаль. Некоторые женщины признаются нам, что их жизнь полностью изменилась, они не ощущают свое тело, не в состоянии принять глобальные перемены в своем образе жизни.
Есть и другие случаи, когда женщина проявляет повышенную заботу о ребенке, никого к нему не подпускает, не спит, постоянно активна – но запускает при этом полностью себя. Например, может не мыться по несколько дней. Или не ест и за месяц теряет десятки килограммов веса.
Все эти и другие симптомы могут свидетельствовать о разных видах расстройств, которые требуют диагностики и вмешательства.
- Раз уж мы с вами говорим о влиянии гормонов на женскую психику, то что насчет менструального цикла? Если у женщины перед менструацией плохое настроение, она раздражается и плачет, это значит, что ей нужно проконсультироваться с психиатром?
- Под воздействием гормона прогестерона настроение женщины может меняться. Это действительно часто происходит перед началом менструации и не требует вмешательства психиатра. Но если такое состояние существенно влияет на функционирование женщины, на ее отношения с близкими, если за пять дней до начала менструации она не выходит из комнаты и не может встать с постели – это ненормально и нужна помощь.
- Сколько времени существует ваш центр? Легко ли попасть на консультацию?
- Мы работаем уже два года, к нам обращаются пациентки "Клалит" со всего северного округа. Как я уже сказала, женщин к нам направляют семейные врачи, когда видят, что такая консультация может быть полезна.
Наш центр находится в Афуле, что представляет сложности для некоторых женщин, которым далеко добираться на еженедельные встречи со специалистами. Но мы принимаем каждую пациентку, готовую ездить на консультации.
Иногда мы проводим дистанционные консультации и для врачей, которым нужен совет психиатра в вопросах, связанных с репродуктивным циклом женщины.
- Какие специалисты работают в вашем центре?
- Как и в системе душевного здоровья в целом, у нас главным врачом выступает психиатр. При необходимости он может направить пациентку к дополнительным специалистам - к психологам, социальным работникам, назначить медикаментозное лечение.
В моем случае, я не просто врач-психиатр, но и прошла специализацию по репродуктивной психиатрии. Почему это важно? Потому что послеродовая депрессия требует иного подхода, чем "обычная" депрессия.
- Подобные центры есть и в других городах страны?
- Их мало, но они есть. Большинство находятся в центре страны: в больницах "Шиба" и "Ихилов" в Тель-Авиве, в "Хадассе" в Иерусалиме. Но на севере Израиля таких возможностей практически нет. Дело в том, что специалистов такого профиля в стране не так уж много: медицинской специализации "репродуктивная психиатрия" приходится учится за границей, и это не всем доступно. Я стажировалась у врача-специалиста в центре страны, потому что мне было важно сделать акцент именно на этой области психиатрии.
- Можно ли получить услуги в вашем центре на русском языке, если пациентка - новая репатриантка или плохо знающая иврит?
- Да, в последнее время к нам присоединилась русскоязычная доктор, которая работает с пациентками, недостаточно знающими иврит. Языковое понимание тут очень важно, потому что есть нюансы, которые без полноценного владения языком женщина не всегда может донести до врача.
- Выросло ли число обращений от новых репатрианток в связи с войной в Украине?
- Да, ведь любые трагические события, такие, как болезнь или гибель близких, война, существенно влияют на душевное состояние. Особенно на фоне беременности или процедур искусственного оплодотворения.
- В последнее время очереди к врачам-специалистам в Израиле приходится ждать по многу месяцев. Как с этим обстоит дело у вас? Сколько времени пациенткам приходится ждать консультации?
- Мы небольшая клиника, но прилагаем все усилия, чтобы срочные случаи получали профессиональную помощь как можно быстрее. Я же не могу сказать беременной или только что родившей женщине: "Подождите полгода, у нас очередь". Поэтому нам приходится первым делом уделять внимание наиболее критичным ситуациям. При этом у нас есть возможность задействовать социальных работников, специалистов по развитию ребенка, психологов и других специалистов, чтобы уменьшить период ожидания и предоставить помощь максимально быстро.
- Перед началом работы нового правительства член правящей коалиции Орит Струк заявила, что медперсонал должен иметь право отказать в предоставлении услуг, противоречащих его религиозным убеждениям. Ваше мнение об этом?
- Знаете, я врач. Это значит, что я принесла клятву помогать каждому, кому потребуется помощь. Каждому человеку, любого пола, вне зависимости от его политических и каких-либо других взглядов, потому что каждый человек имеет право на медицинскую помощь и услуги. Мы, медработники, продолжим делать свою работу и оказывать помощь всем, в соответствии с присягой, вне зависимости от политики. Это наше призвание и наша обязанность.