Новое исследование, проведенное в отделении сердечной недостаточности больницы "Рамбам" в Хайфе, улучшит лечение больных с этим диагнозом, страдающих от скопления жидкости в организме. Врачам удалось найти наиболее эффективное лечение и оценить его безопасность. Результаты этой научной работы значительно улучшат лечение сердечной недостаточности как в Израиле, так и во всем мире.
Сердечная недостаточность (и-сфикат лев) – одно из самых распространенных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему. Лечение включает две группы действий. Первая связана со стабилизацией функционирования сердца и других систем организма, что позволяет больным долгое время справляться с недостаточной работой сердца. Вторая связана с борьбой с накоплением жидкости в организме - одним из основных симптомов этого заболевания. Для этого используются давно известные мочегонные лекарства, применяющиеся в течение десятилетий. Однако их эффективность и безопасность никогда не проверялась научно.
Избыток жидкости в организме приводит к отеку легких и других органов, одышке и водянке (скоплению жидкости в полостях организма). Избыток жидкости причиняет ущерб работе легких и почек, представляя угрозу для жизни.
Мочегонные средства от отеков при сердечной недостаточности введены в практику десятки лет назад, в период, когда не проводились подробные исследования, сравнивающие разные препараты. В результате не существует обоснованных рекомендаций, какие лекарства лучше всего помогают больным.
Единственная информация в распоряжении врачей - это изучение действия лекарств на больных, поступающих в больницы с острой сердечной недостаточностью. Однако реакция на лечение у больных с острой сердечной недостаточностью и хронической - различна, и то, что помогает одним, может быть бесполезным для других. Новое исследование как раз подтвердило тот факт, что лечение, помогающее при острой сердечной недостаточности, может не давать эффекта при хронической форме этого заболевания.
Исследование, проведенное отделением изучения сердечной недостаточности под руководством докторов Рони Або, Амита Грубера и Инны Уолис, было посвящено проверке 3 разных протоколов лечения скопления жидкости при сердечной недостаточности:
* Введение препарата Fusid в больших дозах внутривенно
* Введение препарата Fusid в больших дозах внутривенно в сочетании с приемом таблеток Metolazone
* Введение препарата Fusid в больших дозах в сочетании с лекарством Acetazolamide, оба средства вводятся внутривенно.
Медики установили, что сочетание препаратов Fusid и Metolazone увеличивает более чем на 20% вывод электролитов из организма, а также более эффективно снижает отечность и вес у больных по сравнению с другими методами лечения.
А вот сочетание препаратов Fusid и Acetazolamide, дающее хорошие результаты при лечении больных с острой сердечной недостаточностью, не помогает при хронической форме этого расстройства.
► Что такое сердечная недостаточность и как развивается этот синдром?
Сердце – это насос, перекачивающий кровь по всему организму. Инфаркт миокарда, длительное повышение артериального давления и диабет могут снизить его способность к нормальным сокращению и расслаблению. В результате сердце начинает затрудняться со снабжением кровью всех органов и тканей, либо ему приходится для этого работать с повышенной нагрузкой.
При этом больной ощущает целый ряд симптомов - быструю утомляемость, а также накопление жидкости в разных органах. Без адекватного лечения состояние усугубляется и может представлять угрозу для жизни.
►Как проводилось исследование
В исследовании приняли участие больные со сравнительно продвинутой стадией сердечной недостаточности, не реагирующие на лечение таблетками, в силу чего им требуется введение мочегонных средств внутривенно. Эти хронические больные посещают отделение передовых методов лечения сердечной недостаточности больницы "Рамбам" раз в 2–3 недели.
Для исследования были отобраны 42 больных, и им назначали в случайном порядке лечение по одному из описанных выше протоколов. В рамках исследования каждый получал еженедельно лечение в соответствии с одним из протоколов и сдавал анализы для оценки выведения из организма излишков жидкости.
В соответствии с планом эксперимента, каждый больной получал последовательно лечение по всем 3 протоколам с интервалом в неделю, при этом порядок применения протоколов определялся случайным образом. Это позволяло использовать каждого испытуемого в качестве "контрольной группы" для самого себя. Таким образом, хотя число испытуемых не было слишком большим, можно было прийти к убедительным выводам относительно эффективности каждого протокола.
Результаты эксперимента показали, что наиболее эффективная комбинация препаратов (Fusid и Metolazone) сопровождалась ростом числа побочных эффектов, таких, как ухудшение функции почек, но подобные побочные эффекты были ожидаемыми при слишком быстром и действенном выведении избытка жидкостей из организма и не были слишком тяжелыми - то есть не требовали госпитализации больных и не ухудшали их общего состояния.
Это исследование носило исключительный характер, поскольку обычно инициаторами таких работ становятся фармацевтические компании, желающие получить доказательства эффективности разработанных препаратов, но на сей раз проверку проходили давно известные лекарства, и никакой финансовой заинтересованности в их продвижении не было. Во всем мире подобное тестирование по инициативе ученых – редкое явление, а для сердечной недостаточности оно вообще проводится впервые.
Для проведения исследования потребовалось содействие всего персонала отделения сердечной недостаточности. В нем принимали участие группа медсестер отделения под руководством Полины Хасис и координаторы исследования под руководством медсестры Милы Хельмер-Левин, а также врача д-ра Евгения Браво и парамедика Антона Крюгера.
В рамках исследования было собрано большое количество данных, которые помогут сделать новые открытия в этой области. Среди испытуемых было почти одинаковое число мужчин и женщин, были представлены должным образом больные с разными типами сердечной недостаточности, что позволяет распространить выводы ученых на разные группы людей.
Мы признательны больным, добровольно согласившимся участвовать в исследовании и в полной мере соблюдавшиемего условия, поскольку они понимали значение своего участия в эксперименте, который может позволить в будущем повысить качество лечения этого недуга.
Автор – заведующий отделением сердечной недостаточности и директор центра кардиоваскулярных исследований и инноваций больницы "Рамбам"
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер